Transkrypcja wideo

Okej, cieszę się, że mogę popracować nad przykładem, planem opieki pielęgniarskiej dla Ciebie, dla pacjent z nadciśnieniem tętniczym. Oto rzecz, chłopaki. Pierwszym krokiem jest zawsze zebranie wszystkich informacji, ale w tym przypadku używamy hipotetycznego pacjenta. Zastanówmy się więc po prostu nad tym hipotetycznym pacjentem z nadciśnieniem i rozważmy niektóre istotne subiektywne i obiektywne dane, które moglibyśmy zobaczyć w przypadku tego pacjenta. Więc najważniejsza rzecz, pierwsza rzecz, którą zobaczymy, mają nadciśnienie. Więc ich ciśnienie krwi wzrośnie, prawda? Więc przejdźmy hipotetycznie. Powiedzmy, że masz pacjenta z ciśnieniem krwi 160, ponad 88. OK? Więc to jest moje ciśnienie krwi. Tak obiektywnie, wiem, że ich ciśnienie krwi jest wysokie.

Ale taka jest rzeczywistość. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym często nie mają objawów, chyba że wystąpiły u nich powikłania. Tak więc jedną z największych rzeczy, jakie możemy zobaczyć w odniesieniu do istotnych objawów u pacjenta z nadciśnieniem, są oznaki powikłań. Główne, główne komplikacje, jakie mogliśmy zobaczyć, to coś w rodzaju kryzysu nadciśnieniowego lub nagłego nadciśnienia. Uh, moglibyśmy zobaczyć udar, zwłaszcza udary krwotoczne, w których naczynia są pod tak dużym ciśnieniem, że krwawią. Albo moglibyśmy zobaczyć, jak zaczynają rozwijać niewydolność serca. Tak naprawdę wszelkie oznaki i objawy tych rzeczy mogą wskazywać na problemy z nadciśnieniem. A więc przykłady, kryzys nadciśnieniowy, mogą zgłaszać ból głowy lub jakieś zmiany widzenia, prawda? Mogą mieć zawroty głowy. Możesz mieć proste oznaki i objawy udaru, prawda? A co z niewydolnością serca? Może rzeczywiście zobaczymy obrzęk, jeśli skończy się to przeciążeniem objętościowym, prawda?

Możesz zobaczyć trochę zadyszki, którą mogą zgłosić, prawda? Pamiętaj więc, że subiektywne jest to, co zgłasza pacjent, obiektywne to, co obserwujesz lub co oceniłeś. To są rzeczywiste, wymierne dane. Więc znowu, w przypadku rzeczywistego pacjenta, na tym etapie, pierwszym kroku zbierania wszystkich danych, dosłownie będziesz mieć wszystkie dane. Będziesz więc miał również tętno, a także dźwięki jelit i wydalanie moczu. Będziesz mieć wszystkie te rzeczy. Dlatego naszym celem w kroku pierwszym jest dosłownie zebranie wszystkich informacji. W kroku drugim, który zamierzamy przeanalizować, tak naprawdę mamy zamiar wybrać ważne informacje. Tak więc w tym przypadku, jak powiedziałem, ponieważ jest to hipotetyczny pacjent, zebraliśmy już dla ciebie ważne informacje, a resztę zignorujemy.

Więc my przechodzimy do kroku drugiego, chcemy przeanalizować wszystkie zebrane przez nas informacje i zdecydować, na czym polega problem, co można poprawić, co musimy zrobić dla tego pacjenta? Więc jaki jest ogromny problem? Uh, ten pacjent miał ciśnienie krwi 160 powyżej 88. To zdecydowanie problem. To podwyższone ciśnienie krwi przysporzy im wielu problemów. Inną rzeczą, o której nie rozmawialiśmy, jest ich styl życia. Więc rzeczy, które można by ulepszyć, może mają dietę i zmiany stylu życia, które można by poprawić, które można zmienić, może są palaczami. Więc to są wszystkie rzeczy, które można poprawić, prawda? Nie rozmawialiśmy o tym na pierwszym slajdzie. To też dane, które mogliśmy zebrać. Hm, a także jedną z największych rzeczy tutaj jest pamiętanie o ryzyku, jakie mają w przypadku wszystkich tych komplikacji.

Ponownie, pamiętaj, że pacjenci z nadciśnieniem tętniczym są stosunkowo bezobjawowi, dopóki nie pojawią się komplikacje. Dopóki nie pojawią się problemy z perfuzją do swoich narządów. Tak dużym problemem jest podwyższone ciśnienie krwi i ryzyko powikłań. A potem oczywiście moglibyśmy rozważyć możliwość poprawy niektórych zmian w ich diecie. I być może, zwłaszcza powiedzmy, że są palaczami, to wielka sprawa. Więc jaki jest tutaj największy priorytet? Więc jeśli chciałbym wybrać tylko jeden priorytet dla tego pacjenta, aby powiedzieć, co muszę zrobić, aby się upewnić? To znaczy, na pewno będzie to ciśnienie krwi, prawda? Więc zamierzam powiedzieć, że kontrola ciśnienia krwi jest moim priorytetem dla tego pacjenta z nadciśnieniem, prawda? Przechodzimy więc do następnego kroku, a następnym krokiem jest – zadaj pytania dotyczące sposobu. Skąd więc wiedziałem, że to problem? Cóż, od tego zaczynam tworzyć powiązania między moimi danymi.

Mówię więc, że te dane mówią mi, że to jest problem i stąd wiem. A potem zacznę się zastanawiać, jak do tego podejść i skąd wiem, że jest lepiej. To moja faza wdrażania i oceny. Więc mam zamiar zaplanować wdrożenie, zaplanować, swoje interwencje, a następnie dowiedzieć się, jak je ocenić. Więc jedna z wielkich rzeczy, cóż, mam wysokie ciśnienie krwi, prawda? Więc zamierzam ocenić to ciśnienie krwi i monitorować je, prawda? Um, mógłbym podać trochę leków, trochę leków na ciśnienie krwi, prawda?Ponieważ naprawdę chcę poradzić sobie z tym ciśnieniem krwi, ale mam też inne problemy. Ryzykuję też z powodu tych wszystkich komplikacji, prawda? Więc prawdopodobnie zrobię ocenę serca i płuc, aby upewnić się, że nie powoduję żadnych problemów z niewydolnością serca. Prawdopodobnie zamierzam monitorować inne rzeczy, takie jak stan płynów.

Może sprawdzić, czy nie ma obrzęku, sprawdzić tętno. A więc wszystkie te rzeczy, które mogą mi powiedzieć, że są komplikacje. A potem, oczywiście, jeśli mówimy o tych zmianach diety i stylu życia, zamierzam edukować, edukować, edukować. Dobrze? Więc wtedy przychodzimy i patrzymy na te wszystkie rzeczy, a ty idziesz, cóż, skąd mam wiedzieć, czy te problemy, które wymyśliłem, są lepsze? Po pierwsze, moje ciśnienie krwi będzie w odpowiednim zakresie. I mówię w zakresie, ponieważ niektórzy pacjenci niekoniecznie chcemy, aby byli normalni, prawda? Nie chcemy sprowadzać ich ze 160, ponad 88, aż do 118 powyżej 68. Zgadza się? Hm, więc może mają określony zakres, na przykład, hej, zmieńmy ich skurcz poniżej 140, więc zmień ciśnienie krwi w takim zakresie.

Może powiedzielibyśmy, że nie wystąpiły u nich żadne komplikacje, prawda? Brak oznak i objawów powikłań. To byłby sposób, w jaki wiem, że to działa. Dobrze? Hm, a potem edukacja, za każdym razem, gdy edukujemy pacjentów, chcemy, aby werbalizowali lub demonstrowali, werbalizowali lub demonstrowali. Więc albo powiedzą, że to zrobię, to właśnie zamierzam zmienić. Albo pokażą ci fizycznie, że wiedzą, jak to zrobić. To są tylko sposoby na przemyślenie tego, co się dzieje, co powinienem z tym zrobić i skąd mam wiedzieć, czy działa.

Tak więc krok czwarty to tłumaczenie. Dlatego ponownie przekładamy to na terminy, których musimy używać, abyśmy mogli zwięźle i po prostu komunikować problemy. W NRSNG wolimy używać pojęć pielęgniarskich, ponieważ uważamy, że naprawdę dają one ogólne priorytety, zamiast zmuszać do drążenia w bardzo szczegółowym problemie.

Oczywiście, cokolwiek jest wymagane , upewnij się, że przekładasz to na te terminy. Pomyślmy więc o tym pacjencie, o którym właśnie rozmawialiśmy, o tym hipotetycznym pacjencie, powiedzieliśmy, że naszym problemem numer jeden jest kontrola ciśnienia krwi. Jaka jest zatem koncepcja pielęgniarstwa wysokiego poziomu? Cóż, perfuzja, prawda? Musieliśmy upewnić się, że ich perfuzja jest odpowiednia i odpowiednia. Um, i powiedzieliśmy też, że mają naprawdę duże ryzyko dla wszystkich tych komplikacji, które musimy uważnie monitorować. Wiesz, im szybciej to złapiemy, tym szybciej będziemy mogli to wyleczyć. Więc jeśli chcę przełożyć ten niepokój na koncepcję, prawdopodobnie powiem coś takiego jak bezpieczeństwo.

Więc bezpieczeństwo, chcę chronić ich przed komplikacjami, prawda? Chcę zmniejszyć to ryzyko. Okej, więc chodzi o to ryzyko. A co z trzecią osobą, o której rozmawialiśmy, o zmianie diety i stylu życia, prawda? Więc może po prostu powiemy, że naszym trzecim priorytetem dla tego pacjenta jest edukacja pacjenta. No to jedziemy. Więc to jest krok czwarty, przetłumacz to na terminy wysokiego poziomu, których potrzebujesz, a następnie transkrybuj.

Więc to jest część, w której ty, numer jeden, umieszczasz to na papierze, zapisujesz, zostało zwięźle przekazane. Ale także najlepszą częścią tego kroku jest możliwość faktycznego rozpoczęcia łączenia danych z priorytetami, interwencjami, uzasadnieniami tych interwencji i oczekiwanymi wynikami. Innymi słowy, co się stało? Skąd mam wiedzieć? Co ja mam z tym zrobić? Dlaczego i czego powinienem się spodziewać?

Spójrzmy na to. Więc powiedzieliśmy, że perfuzja jest naszym numerem jeden. Bezpieczeństwo to nasz numer dwa, a edukacja pacjentów to nasz numer trzeci. Teraz znowu pamiętaj, że patrzymy na hipotetycznego pacjenta i zakładamy, że jego izolowanym problemem jest nadciśnienie. Więc naprawdę może być tak, że masz tego pacjenta, który ma nadciśnienie, ale ma też wszystkie inne problemy. Dlatego będziesz chciał nadać priorytet swoim problemom w oparciu o całościowy, duży obraz pacjenta. Ale w tym przypadku przyjrzymy się tylko nadciśnieniu. Więc perfuzja, skąd wiedziałem, że wystąpił problem z perfuzją? Cóż, moje ciśnienie krwi było bardzo wysokie, prawda? A może pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, zwłaszcza jeśli ma naprawdę wysokie ciśnienie krwi. Jeśli ich serce bije naprawdę szybko, jeśli mają oznaki powikłań, prawdopodobnie wystąpi ból w klatce piersiowej u tego pacjenta z nadciśnieniem. Więc co mam z tym zrobić?

Cóż, zamierzam ocenić i monitorować ich ciśnienie krwi i prawdopodobnie podam im leki na ciśnienie krwi w zależności od tego, co zostanie zamówione. Dobrze? Um, pamiętaj, że za każdym razem, gdy wprowadzasz interwencję dotyczącą leków, takich rzeczy, upewnij się, że piszesz zgodnie z zaleceniami. Ponieważ oczywiście nie przepisujemy rzeczy, prawda? Więc dlaczego mam to zrobić? Cóż, muszę monitorować ciśnienie krwi, żeby wiedzieć, gdzie jestem.Muszę być w stanie śledzić, czy moje leki i moje interwencje działają, czy też nie i oczywiście to pomoże mi faktycznie uzyskać kontrolę nad moim ciśnieniem krwi. Tak więc mój oczekiwany wynik jest taki, że ciśnienie krwi będzie w docelowym zakresie, niezależnie od tego, jaki jest on dla tego pacjenta. Spójrzmy więc ponownie na bezpieczeństwo. Pamiętasz, jak rozmawialiśmy tutaj o zmniejszeniu ryzyka powikłań, prawda? Zapobieganie ich rozwijaniu większej liczby problemów.

Jakie były moje subiektywne i obiektywne dane, które mogłyby mi powiedzieć, że mogą mieć problemy, być może oznaki i objawy udaru. Oznaki i objawy niewydolności serca. Może silny ból głowy mógłby mi powiedzieć, że mają jakiś kryzys nadciśnieniowy, prawda? Więc moje interwencje w tym momencie, ocena neurologiczna, aby upewnić się, że nie rozwijam objawów udaru, oceny serca i płuc, aby upewnić się, że nie rozwijam obrzęku płuc ani żadnych szmerów, żadnych problemów z moim sercem. I oczywiście, uważnie obserwując ich stan płynów, upewnij się, że nie są przeciążone. No i oczywiście monitorowanie ich ciśnienia krwi będzie się działo przez cały czas, prawda? To się zawsze wydarzy. Więc dlaczego chcę to zrobić? Cóż, wczesne wykrycie oznacza wczesne leczenie. Im szybciej zauważę problem, tym szybciej będę mógł go leczyć i tym mniej prawdopodobne jest, że pacjent doświadczy z tego powodu złych rzeczy.

Więc znowu, naszym oczekiwanym wynikiem jest to, że nie wystąpią żadne komplikacje lub że jeśli mają oznaki powikłań, objawy te ulegają poprawie. Ma sens. Więc tak naprawdę, po prostu mówię, że go nie opracowałem lub gdybym je miał, to jest lepiej. Spójrzmy więc ponownie na edukację pacjentów. Wybór diety, poziom aktywności i palenie. To są główne rzeczy, które będą miały ogromny wpływ na nasze ciśnienie krwi. Więc jakie są moje interwencje? Edukuj, edukuj, edukuj, edukuj, zmiany diety i stylu życia. Wiesz, unikanie zbyt dużej ilości sodu. Może muszą mieć ograniczenie sodu lub płynów. I rzucenie palenia. Olbrzymi. Więc dlaczego? Cóż, wiemy, że zmiana diety i stylu życia może poprawić ogólną kontrolę ciśnienia krwi. Wiemy, że palenie powoduje zwężenie naczyń, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Więc jeśli możemy pomóc w zmniejszeniu palenia, możemy pomóc obniżyć ciśnienie krwi.

Więc znowu, oczekiwane rezultaty. Za każdym razem, gdy masz cierpliwą edukację, mówisz o werbalizowaniu lub demonstrowaniu. Więc może pacjent werbalizuje trzy zmiany, które zamierza wprowadzić, albo może rzucił palenie. I pamiętaj, że Twój cel zawsze powinien być mierzalny. Więc może powiedzieć, że pacjent rzucił palenie w ciągu dwóch miesięcy, prawda? Jest to więc bardziej długoterminowy cel, ale w porządku. Więc to jest tylko duży obraz. Ponownie, hipotetyczny pacjent z izolowanym problemem nadciśnienia tętniczego, w jaki sposób zbieramy dane, jak decydujemy, co z tym zrobić i jak decydujemy, czy to zadziała.

Więc jeszcze raz pamiętaj proces pięciostopniowy. Zamierzasz zebrać wszystkie informacje. To są twoje dane oceny. I pamiętaj, że będziesz mieć dużo informacji. Więc następnym krokiem jest analiza. Co jest ważne, co jest istotne, co mówi mi, że jest problem i jakie są moje największe priorytety, na których muszę się skupić?

Następnie zadasz Ci pytania dotyczące sposobu, skąd wiedziałem, że to był problem? Jak miałbym na to wpłynąć lub naprawić? A skąd mam wiedzieć, czy to zadziałało? A potem przetłumacz to. Uzyskaj zwięzłe terminy, niezależnie od tego, czy są to potrzebne pojęcia, diagnozy pielęgniarskie, cokolwiek potrzebujesz. Przedstaw je w szerszej perspektywie, a następnie dokonaj transkrypcji. Zdobądź to na papierze. Użyj dowolnej formy. W porządku, mam nadzieję, że był to pomocny przykład planu opieki nad nadciśnieniem. Sprawdź wszystkie pozostałe przykłady, które mamy w tym kursie. A teraz wyjdź i bądź dzisiaj najlepszą wersją siebie. I jak zawsze szczęśliwej pielęgniarki.