Dyskusja

Odpowiedź brzmi C: zrosty wargowe . Zrosty wargowe to nabyte nieprawidłowości dotyczące warg sromowych mniejszych, ale nie warg sromowych większych. Zrost jest najczęstszą nieprawidłowością międzywarstwową u dzieci z urologią.1 Zrost zwykle zaczyna się na tylnym czworogłowiu i rozciąga się, w różnym stopniu, nad łechtaczką. Nieprawidłowość jest na ogół wykrywana między 13 a 23 miesiącem życia przez rodziców dziecka lub przez lekarza podczas rutynowego badania zdrowego dziecka. Większość przypadków występuje przed szóstym rokiem życia.2

Dzieci z wargami zrosty mają zwykle w wywiadzie miejscowy proces zapalny, taki jak pieluszkowa wysypka. Większość pacjentek przebiega bezobjawowo, jednak zrosty czasami powodują miejscowe zapalenie, nawracające zapalenie sromu i pochwy lub nawracające infekcje dróg moczowych. Zrosty nie występują u noworodków, prawdopodobnie z powodu działanie ochronne krążących estrogenów matczynych.

Leczenie zrostów jest nieoperacyjne i obejmuje stosowanie miejscowego kremu estrogenowego. Krem estrogenowy stosowany codziennie na dotknięty obszar przez jeden do dwóch tygodni ma wskaźnik skuteczności między 49 a 90 procent. 3,4 Czasami potrzebna jest terapia trwająca od sześciu do ośmiu tygodni.5

Oczyszczenie dotkniętego obszaru i oddzielenie warg sromowych poprzez krótkotrwałe (od jednego do dwóch miesięcy) nałożenie wazeliny Maść barierowa sed (np. wazelina) może pomóc w zapobieganiu nawrotom. Proste środki higieniczne mogą być wystarczające w przypadku dzieci bezobjawowych, ponieważ większość zrostów ustępuje we wczesnym okresie dojrzewania.5 Miejscowe steroidy również mogą być skuteczne, ale nie zostały zbadane prospektywnie.6 Leczenie chirurgiczne jest zarezerwowane dla pacjentów, u których nie reagują.

Gruczoł Bartholina to mały gruczoł przedsionkowy umiejscowiony obustronnie między wargami sromowymi mniejszymi a błoną dziewiczą. Czasami kanał gruczołu zostaje zablokowany, powodując jednostronny obrzęk sromu. Nieprawidłowości gruczołu Bartholina są rzadkie u dzieci.

Nieprzetworzona błona dziewicza jest najczęstszą wrodzoną anomalią obturacyjną żeńskich dróg rodnych 1, chociaż można ją rozpoznać dopiero w okresie dojrzewania. U chorych pacjentów wargi sromowe są nienaruszone. U nastolatka z pierwotnym brakiem miesiączki należy podejrzewać błonę dziewiczą; cykliczny ból brzucha; i niebieskawą, wypukłą błonę dziewiczą. Noworodki z tym schorzeniem mogą mieć wybrzuszenie w tylnym wejściu do pochwy, reprezentujące zatrzymany płyn pochwowy. Zaleca się skierowanie do urologa dziecięcego w celu chirurgicznej naprawy błony dziewiczej.

Pełna poprzeczna przegroda pochwy może wystąpić na różnych poziomach wewnątrz pochwy, chociaż większość znajduje się w górnej części pochwy.1 Pacjenci mają otwór pochwy , a wargi sromowe są nienaruszone i oddzielone. Brak zespolenia lub kanalizacja zatoki moczowo-płciowej i przewodów Müllerian powodują nieprawidłowości. Dzieci zwykle nie mają objawów, ale w okresie dojrzewania mogą wystąpić u nich brak miesiączki i rozdęta górna pochwa. Ultrasonografia przeznaczyniowa i rezonans magnetyczny (MRI) mogą pomóc w ustaleniu diagnozy oraz określeniu lokalizacji i grubości przegrody poprzecznej. Leczenie polega na resekcji chirurgicznej.

Atrezję pochwy podejrzewa się, gdy nie można zidentyfikować ujścia pochwy, a zamiast tego widoczny jest płytki dołek w dolnej części ujścia cewki moczowej. Nieudane tworzenie dolnej części pochwy prowadzi do tego stanu. Wargi sromowe są nienaruszone, a górna część pochwy, szyjka macicy i macica są normalne. Badanie palpacyjne rozszerzonej pochwy w badaniu doodbytniczym może pomóc w odróżnieniu zarośnięcia pochwy od agenezji (nieudane tworzenie górnej części pochwy lub feminizacja jąder). Ultrasonografia z MRI lub bez jest konieczna do określenia nieprawidłowej anatomii. Pacjentów należy skierować do urologa dziecięcego w celu wykonania rekonstrukcji chirurgicznej.