Usługi dentystyczne są usługami wymaganymi dla większości osób poniżej 21 roku życia kwalifikujących się do Medicaid, jako wymagany element wczesnego i okresowego badania przesiewowego , Świadczenia z tytułu diagnostyki i leczenia (EPSDT).
Osoby poniżej 21 roku życia
EPSDT to kompleksowy program opieki zdrowotnej Medicaid. Program koncentruje się na profilaktyce, wczesna diagnostyka i leczenie schorzeń. EPSDT jest usługą obowiązkową, która musi być świadczona w ramach stanowego programu Medicaid.
Usługi dentystyczne muszą być świadczone w odstępach czasu odpowiadających rozsądnym standardom praktyki dentystycznej, ustalonym przez stan po konsultacji z uznanymi organizacjami dentystycznymi związane ze zdrowiem dzieci oraz w innych odstępach czasu, wskazanych przez medyczną konieczność, w celu ustalenia istnienia podejrzewanej choroby lub stanu. Usługi muszą obejmować co najmniej łagodzenie bólu i infekcji, odbudowę zębów i utrzymanie zdrowia zębów. Usługi stomatologiczne mogą nie ograniczać się do usług ratunkowych dla pacjentów EPSDT.
Badanie jamy ustnej może być częścią badania przedmiotowego, ale nie zastępuje badania dentystycznego wykonywanego przez dentystę w wyniku bezpośredniego skierowania do dentysty. W przypadku każdego dziecka wymagane jest bezpośrednie skierowanie do dentysty, zgodnie z harmonogramem częstotliwości ustalonym przez stan. Centra Medicare & Usługi Medicaid nie obejmują określają, jakie konkretne usługi dentystyczne muszą być świadczone, jednak EPSDT wymaga, aby wszystkie usługi objęte programem Medicaid były świadczone odbiorcom EPSDT, jeśli zostanie to uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia. W ramach programu Medicaid, stan określa konieczność medyczną.
Jeśli stan wymagający leczenia zostanie wykryty podczas badania przesiewowego, stan musi zapewnić niezbędne usługi w celu leczenia tego schorzenia, niezależnie od tego, czy usługi te są uwzględnione w stanowy plan Medicaid.
Osoby w wieku 21 lat i starsze
Stany mogą zdecydować o świadczeniu usług dentystycznych dorosłej populacji kwalifikującej się do Medicaid lub w ogóle nie świadczyć usług dentystycznych, w ramach programu Medicaid. Podczas gdy większość stanów zapewnia dorosłym przynajmniej pomoc dentystyczną w nagłych wypadkach, mniej niż połowa stanów zapewnia kompleksową opiekę dentystyczną. Nie ma minimalnych wymagań dotyczących ubezpieczenia dentystycznego dorosłych.
Zobacz też :
- Medicaid i opieka stomatologiczna
