Syldenafil należy przyjmować 1–2 godziny przed stosunkiem. Ważne jest, aby powiedzieć pacjentom, że skuteczność leku wymaga stymulacji seksualnej. Jeden pacjent w naszej klinice ostatnio skarżył się, że przyjmowanie syldenafilu nie przyniosło mu efektów. Później odkryto, że wziął pigułkę, a następnie usiadł na kanapie i przeczytał książkę o tym, jak uprawiać pomidory!
Początkowa dawka syldenafilu to 50 mg, a dawkę można zwiększyć do 100 mg . (Pigułki można również podzielić na pół za pomocą przecinaka). Każda pigułka kosztuje od 8 do 10 dolarów, a pacjenci mogą z łatwością robić zakupy w Internecie za najlepszą cenę.
Skutki uboczne syldenafilu są podobne do tych po zażyciu niacyny lub jakiegokolwiek środka rozszerzającego naczynia krwionośne, a mianowicie bóle głowy, zawroty głowy, i zaczerwienienie. Niektóre osoby odczuwają niebieskawe zabarwienie rogówki, co sprawia, że czują się, jakby nosiły okulary przeciwsłoneczne zabarwione na niebiesko. Efekt ten może trwać kilka godzin. Omdlenia i zawał mięśnia sercowego, najpoważniejsze skutki uboczne, obserwuje się u mężczyzn przyjmujących również azotany z powodu choroby niedokrwiennej serca. Syldenafil ma również niekorzystne skutki u osób z kardiomiopatią przerostową, ponieważ zmniejszenie obciążenia wstępnego i obciążenia następczego w rzucie serca może zwiększyć niedrożność odpływu, prowadząc do niestabilnego stanu hemodynamicznego.
Syldenafil jest silnie przeciwwskazany u mężczyzn, którzy przyjmują azotany. Inni mężczyźni, dla których jego stosowanie stwarza potencjalne zagrożenie, to tacy, którzy:
• z aktywnym niedokrwieniem wieńcowym (np. Dodatnim wynikiem testu na wysiłek), którzy nie przyjmują azotanów.
• z zastoinową niewydolnością serca ( CHF) i na granicy niskiego ciśnienia krwi lub stanu małej objętości
• ze skomplikowanym wielolekowym schematem przeciwnadciśnieniowym
• którzy stosują leki wydłużające okres półtrwania syldenafilu poprzez blokowanie CYP3A4
Innym doustnym lekiem, który był stosowany z bardzo małym sukcesem, jest johimbina (Yocon, Yohimex). Jest to bloker receptora alfa 2 adrenergicznego, który zwiększa cholinergię i zmniejsza napięcie adrenergiczne. Stymuluje śródmózgowie i zwiększa libido. Optymalne wyniki występują u mężczyzn z psychogennymi zaburzeniami wzwodu. Skutki uboczne obejmują niepokój i bezsenność.
Dla pacjentów, którzy nie są kandydatami do leczenia doustnego, zastrzyki do jamy jamistej są akceptowalną alternatywą. Do wywołania erekcji stosowano zastrzyki z alprostadilem (Caverject) i papaweryną (Genabid).
Ta forma terapii ma odsetek odpowiedzi znacznie przekraczający 70%. Współczulny układ nerwowy normalnie utrzymuje penisa w stanie zwiotczenia lub braku erekcji. Wszystkie leki wazoaktywne po wstrzyknięciu do ciał jamistych hamują lub zastępują hamowanie współczulne, aby sprzyjać rozluźnieniu beleczek mięśni gładkich. Nagły napływ krwi powoduje powiększenie przestrzeni sinusoidalnych ciał jamistych prącia i wywołuje erekcję.
Pacjenci stosujący tę terapię powinni być przeszkoleni pod okiem urologa i stosować sterylną technikę. Leki należy wstrzyknąć do trzonu prącia i do jednego z ciał erekcyjnych prącia (ciał jamistych) na 10–15 minut przed stosunkiem. Większość pacjentów nie skarży się na ból po wstrzyknięciu. Stymulacja seksualna nie jest wymagana, a wynikające z niej erekcje mogą trwać godzinami. Efekty uboczne obejmują ból prącia i priapizm. Koszt jednego wstrzyknięcia wynosi około 12–20 USD.
Alprostadyl do cewki moczowej (Muse) stanowi mniej inwazyjną alternatywę dla wstrzyknięcia do penisa. Jest to pellet, który wkłada się 5–10 min przed stosunkiem, a jego działanie utrzymuje się przez 1 godzinę. Wskaźnik odpowiedzi wynosi 50–60%. Może być stosowany dwa razy dziennie, ale nie jest zalecany do stosowania z partnerkami w ciąży. Powikłania priapizmu i zwłóknienia prącia występują rzadziej niż po podaniu alprostadylu we wstrzyknięciu do prącia. Koszt jednego zabiegu to 18–24..
Terapia mechaniczna jest również skuteczna i jest szczególnie dobrze akceptowana u mężczyzn ze stabilnymi partnerami. Urządzenia do erekcji wspomagane próżniowo są skuteczne w tworzeniu erekcji aż w 67% przypadków. Podciśnienie sprzyja zwiększonemu napływowi krwi do tętnic, a okluzyjne pierścienie napinające zniechęcają do odpływu żylnego z ciał jamistych prącia. Penis umieszczony wewnątrz cylindra, pompka służy do wytworzenia podciśnienia, które wciąga krew do penisa. Po nasunięciu pierścienia napinającego na podstawę penisa, cylinder jest usuwany. Erekcja trwa do momentu usunięcia pierścieni. Jednorazowy koszt tej terapii to 120–300 $.
Proteza prącia jest realną opcją dla mężczyzn, którzy nie mogą stosować syldenafilu i uważają, że zastrzyki lub terapia podciśnieniowa erekcji są niesmaczne. Nieregulowana półsztywna proteza jest łatwa do założenia i nie powoduje pooperacyjnych problemów mechanicznych. Nadmuchiwana proteza ma pompkę, która jest umieszczana w worku jądra w celu nadmuchania i opróżnienia na żądanie. Przyszłe wersje będą miały zdalne sterowanie podobne do otwierania drzwi garażowych.
Podstawowym powikłaniem implantacji chirurgicznej jest zakażenie pooperacyjne, które występuje w około 8% przypadków cukrzycy. Ta infekcja może być trudna do wyleczenia i może wymagać usunięcia urządzenia, chociaż zdarza się to < w 3% przypadków. Infekcja może również powodować erozję prącia, zmniejszone czucie prącia i autonapompowanie. Kontrola glikemii powinna być zoptymalizowana na kilka tygodni przed operacją. Gdy pacjent ma operację, żaden ze środków doustnych ani urządzeń próżniowych nie zadziała z powodu zniszczonej architektury prącia.
Terapia testosteronem za pomocą zastrzyków lub plastrów powinna być próbowana u pacjentów z udokumentowanym niskim poziomem testosteronu. Niedobór testosteronu jest rzadką przyczyną impotencji, ale zawsze należy go wykluczyć, podając wartość w surowicy.
Pacjentom i ich partnerom należy zaproponować psychoterapię w celu rozwiązania wszelkich konfliktów międzyludzkich, ponieważ zaburzenia erekcji są problemem dla par. nie tylko mężczyźni.
