HEDIS®, stworzony i zarządzany przez National Committee for Quality Assurance (NCQA), zapewnia standard pomiaru jakości opieki w różnych kategoriach zdrowia i chorób . Większość planów zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych bierze udział w corocznych audytach HEDIS®, które wykorzystują dane roszczeń oraz dokumentację medyczną w celu uzyskania informacji wykorzystywanych do określenia ich wyników jakości, rankingów i statusu akredytacji.

Informacje i wyniki uzyskane w tych projektach stają się coraz ważniejsze dla planów zdrowotnych. Na przykład plany Medicare Advantage, które dobrze sobie radzą w niektórych środkach (kategoriach), zazwyczaj uzyskują wyższe oceny Medicare STAR, co w coraz większym stopniu przekłada się na dodatkowe zwroty kosztów planów.

Na podstawie zgodności z wymaganiami i wynikami NCQA w przypadku środków HEDIS® i CAHPS® plany zdrowotne mogą uzyskać następujące poziomy akredytacji NCQA:

Doskonały: NCQA przyznaje najwyższy status akredytacji Doskonały organizacjom z programami usług i jakości klinicznej, które spełniają lub przekraczają rygorystyczne wymagania dotyczące ochrony konsumentów i poprawy jakości. Wyniki HEDIS® są na najwyższym poziomie krajowym.
Godne pochwały: NCQA przyznaje status godnego polecenia organizacjom z ugruntowanymi programami usług i jakości klinicznej, które spełniają rygorystyczne wymagania ochrony konsumentów i poprawę jakości.
Akredytacja: NCQA przyznaje status akredytacji Akredytacji organizacjom posiadającym programy usług i jakość kliniczna, która spełnia podstawowe wymagania dotyczące ochrony konsumentów i poprawy jakości. Organizacje o tym statusie mogły nie mieć oceny wyników HEDIS® / CAHPS. Jeśli wyniki HEDIS® / CAHPS zostały ocenione, organizacje muszą podjąć dalsze działania w celu uzyskania wyższego statusu akredytacji.
Provisional: NCQA przyznaje status Provisional organizacjom posiadającym programy usług i jakości klinicznej, które spełniają niektóre, ale nie wszystkie, podstawowe wymagania w zakresie ochrony konsumentów i poprawy jakości. Organizacje, którym przyznano ten status, muszą ulepszyć swoje procesy, a także jakość kliniczną i usług, aby uzyskać wyższy status akredytacji.

Tymczasowo: NCQA przyznaje status Interim organizacjom, które mają podstawową strukturę i procesy spełniające oczekiwania dla ochrony konsumentów i poprawy jakości. Organizacje, którym przyznano ten status, będą musiały przejść nowy przegląd w ciągu 18 miesięcy, aby wykazać, że skutecznie wykonały te procesy.
Odmowa: NCQA odmawia akredytacji organizacjom, których programy dotyczące usług i jakości klinicznej nie spełniały wymagań NCQA podczas ankiety akredytacyjnej.

CAHPS® jest zarejestrowanym znakiem towarowym Agencji Badań i Jakości w Opiece Zdrowotnej (AHRQ ).