1. Global – ten typ może oznaczać kilka różnych ustaleń.

Może to oznaczać „stałą płatność na rzecz pracowników służby zdrowia lub organizacji za opiekę, której ich pacjenci mogą wymagać w okresie obowiązywania umowy, niezależnie od liczby usług świadczonych pacjentom i którą można dostosować do ciężkości choroby”. Tak to definiuje Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych (AAFP). Ta definicja jest podobna do podstawowej definicji kapitalizacji.

Z drugiej strony artykuł w PBS definiuje kapitalizację globalną jako rozwiązanie, w którym „całe sieci szpitali i lekarzy łączą się, aby otrzymywać jednorazowe stałe miesięczne wypłaty dla zapisanych członków planu zdrowia; w ramach globalnej kapitalizacji dostawcy podpisują pojedynczą umowę z planem zdrowotnym obejmującym opiekę nad grupami członków, a następnie muszą określić metodę podziału między siebie czeku kapitalizowanego ”.

Usługi objęte kapitałem

Według American College of Physician, większość planów obejmuje:

1. Usługi profilaktyczne, diagnostyczne i lecznicze
2. Zastrzyki, szczepienia i leki podawane w gabinecie
3. Ambulatoryjne badania laboratoryjne wykonywane w gabinecie lub w wyznaczonym laboratorium
4. Edukacja zdrowotna i doradztwo w gabinecie
5. Rutynowe badania przesiewowe wzroku i słuchu

Zalety Capitation

Capitation oferuje kilka korzyści płatnikom, lekarzom i pacjentom.

1. W system kapitalizacji, świadczeniodawcy są zwykle opłacani z góry; nie muszą czekać na zakończenie cyklu rozliczeniowego, zanim zapłacą. Oznacza to, że od samego początku mają pojęcie o napływie gotówki i mogą odpowiednio zaplanować.

1. Pracownicy służby zdrowia nie będą musieli wydawać tak dużo pieniędzy i czasu na rozliczenia i księgowych.

1. Płatnicy odnoszą korzyści, ponieważ koszty usług medycznych można utrzymać pod kontrolą.

1. Pacjenci mogą zobaczyć poprawa ogólnego stanu zdrowia w sytuacjach, gdy świadczeniodawcy oferują w ramach swoich usług opiekę profilaktyczną i programy odnowy biologicznej. Inicjatywy dotyczące profilaktyki i dobrego samopoczucia są postrzegane jako sposób na kontrolowanie kosztów przez dostawców, ponieważ mogą potencjalnie zmniejszyć ilość usług potrzebnych pacjentom.

1. Pacjenci mogą uniknąć niedogodności i kosztów leczenia niepotrzebne procedury, ponieważ usługodawcy są zachęcani do sumienności w zapewnianiu odpowiednich usług i leczenia, zamiast zwiększać liczbę tych usług i zabiegów w celu podwyższenia opłat.

Wady kapitalizacji

Chociaż kapitalizacja ma na celu zmniejszenie kosztów i poprawę wyników, ma swoje wady.

1. Podczas gdy FFS nałożył ciężar ryzyka finansowego na płatnika, kapitalizacja wiąże się ze zwiększonym ryzykiem finansowym dla pracowników służby zdrowia. Dzieje się tak, ponieważ płatność na rzecz dostawcy jest kwotą stałą, niezależnie od czasu, wysiłku i innych zasobów wymaganych do zapewnienia opieki pacjentowi. Ryzyko to jest zwiększone w przypadku dostawców, którzy rejestrują większy odsetek pacjentów ze złożonymi problemami medycznymi. Może to potencjalnie prowadzić dostawców do unikania zapisywania pacjentów, którzy ich zdaniem będą potrzebować więcej usług, na przykład tych ze skomplikowanymi problemami lub wieloma chorobami współistniejącymi.

1. Inną sytuacją, która może się pojawić, jest świadczeniodawcy nie mogą zamawiać ani zapewniać niezbędnego leczenia lub usług w celu optymalizacji swoich dochodów, co skutkuje „niepełnym wykorzystaniem” potrzebnych świadczeń zdrowotnych, co jest formą racjonowania opieki zdrowotnej.

1. W niektórych lokalizacjach, w których płatności kapitalizacyjne są niskie, dostawcy mogą nie mieć funduszy na oferowanie opieki profilaktycznej lub programów odnowy biologicznej, które pomagają poprawić wyniki pacjentów.

1. Model kapitalizacji może również zachęcać dostawców do zapisać dużą liczbę pacjentów, aby zmaksymalizować oczekiwaną płatność. Ta sytuacja może przynieść odwrotny skutek zarówno dla pacjentów, jak i dostawców, jeśli spowoduje wydłużenie czasu oczekiwania i skrócenie czasu opieki nad pacjentem. Może to skutkować zwiększonym ryzykiem problemów z bezpieczeństwem pacjentów, a także p czułej satysfakcji, a także może potencjalnie przyczynić się do wypalenia zawodowego, gdy usługodawcy próbują zobaczyć więcej pacjentów, niż są w stanie zapewnić opiekę.

Niektóre z powyższych wad mogą potencjalnie prowadzić do błędnego koła co ostatecznie powoduje, że dostawcy tracą pieniądze, uczestnicząc w modelu płatności kapitalizacyjnych. Może to skłonić ich do powrotu do modelu FFS z towarzyszącymi mu wyzwaniami i niedociągnięciami.

Podsumowanie

Potrójny cel ram opieki zdrowotnej zaprojektowany przez IHI i przyjęty przez CMS to dążenie do lepszej opieki nad osobami, lepszego zdrowia populacji i niższych kosztów opieki zdrowotnej.

Kapitalny model płatności ma wspierać te cele. Chociaż kapitalizacja może nigdy nie być jedyną strukturą płatności w opiece zdrowotnej, daje obietnicę wspierania powyższych celów poprzez zachęcanie do większej kontroli kosztów opieki zdrowotnej i zmniejszanie marnotrawstwa w zakresie niepotrzebnych zabiegów i usług medycznych. Zwolennicy twierdzą, że skutecznie zwiększa oszczędności kosztów i może poprawić doświadczenia pacjentów, a także ich ogólne wyniki zdrowotne.

RevenueXL Inc. zapewnia kompleksowe rozwiązania dla praktyk medycznych, w tym rozwiązania do zarządzania praktyką lub Oprogramowanie do rozliczeń medycznych – takie jak PrognoCIS EHR Software, które można włączyć, aby automatycznie rozróżniać roszczenia kapitałowe i roszczenia dotyczące opłaty za usługę. PrognoCIS ma również raporty, które mogą pomóc użytkownikom zobaczyć przewidywaną kwotę kapitalizacji z prywatnego ubezpieczenia w porównaniu z oczekiwaną płatnością Medicare, co pomaga im oszacować spodziewany przepływ gotówki w bardziej terminowy i dokładny sposób.

Opieka oparta na wartości – definicja , Korzyści, strategie i wyzwania związane z przejściem z opłaty za usługę

5 kluczowych koncepcji alternatywnych modeli płatności (APM), o których lekarze powinni wiedzieć dzisiaj

MACRA Made Easy – niezbędny przewodnik po małych praktykach

Co to jest MIPS? 5 kluczowych pojęć, o których powinni wiedzieć lekarze

Dodatkowe zasoby:

Opcje pierwszego modelu podstawowej opieki zdrowotnej: https://innovation.cms.gov/initiatives/primary-care-first-model-options/