Antwoord
Het juiste antwoord is intertrigo (keuze “a”), een inflammatoire aandoening die alleen optreedt wanneer de huid de huid raakt – de zogenaamde intertrigineuze gebieden zoals oksel, liezen en, in het geval van baby’s, de nekrollen. Lees verder voor verdere discussie.

Intertrigo wordt vaak verward met “gistinfectie” (keuze “b”). Terwijl gist kan koloniseren en intertrigo verergeren, is het niet de hoofdoorzaak van het probleem.

Intertrigo is vaak moeilijk te behandelen, wat ertoe leidt dat veel patiënten en zorgverleners verschillende actuele medicatie toepassen. Het is daarom niet ongebruikelijk dat intertrigo verergert door een irriterende of contactdermatitis (keuze “c”) van een of meer van deze producten. Maar nogmaals, dit is niet de fundamentele aard van het probleem.

Impetigo (keuze “d”) is een oppervlakkige infectie veroorzaakt door een secundaire stafylokok en / of streptokokkeninfectie van de huid die is verstoord door gehekelde acne of eczeem. Meestal is het een gelokaliseerd proces, het vertoont meestal een honingkleurig oppervlak op een geërodeerde basis en ziet er heel anders uit dan de uitslag van onze patiënt.

Discussie
Warmte, wrijving en vocht zorgen allemaal samen voor maceratie (verstoring van de barrièrefunctie); wanneer het chronisch van aard is, manifesteert dit zich als een inflammatoire uitslag in intertrigineuze gebieden. Het klassieke voorbeeld wordt gezien in het inframammaire gebied bij zwaarlijvige vrouwen, met een verslechterende toestand bij warmer weer. Maar het kan bij elke patiënt voorkomen. op elke leeftijd, onder de juiste omstandigheden. De baby die in de schattige mollige plooien van zijn nek kwijlt, is een goed voorbeeld, om meer dan één reden.

Voor ouders is de verschijning van deze uitslag alarmerend voor op zijn zachtst gezegd: iedereen heeft een mening, van grootouders tot apotheek ists. Meerdere crèmes helpen niet alleen niet, ze lijken de zaken vaak erger te maken. De eerstelijnszorgverleners zijn verbijsterd wanneer ze ontdekken dat anti-gistcrèmes niet werken, waardoor ze vaak een ander anti-gistpreparaat proberen – met hetzelfde resultaat.

De verklaring is simpel: het is intertrigo, geen infectie . Candida, die een alomtegenwoordige huidverontreiniging is, is ook een opportunistisch organisme dat een rol kan spelen bij intertrigo, maar dat laatste gaat meestal meer over ontsteking dan over infectie. Zelfs orale antigistmedicijnen zoals fluconazol helpen weinig. In het ongebruikelijke geval dat Candida een belangrijke speler is, worden meerdere discrete erythemateuze papulaire erosies gezien als zogenaamde “satellieten” aan de periferie van het proces. Diabetes en / of immunosuppressie zijn vaak betrokken in die gevallen.

Behandeling
In dit geval bestond de succesvolle behandeling uit tweemaal daags aanbrengen van een half en half mengsel van hydrocortison 2,5% crème en oxiconazolcrème. Ook aanbevolen was het gebruik van eenmaal daags 2 minuten durende kompressen van Burow’s oplossing ( aluminiumacetaatpoeder, OTC, gemengd met water volgens de instructies op de verpakking), waardoor het gebied uitdroogt.

Herhaling kan worden voorkomen door de toepassing van een combinatieproduct dat miconazolcrème en talkpoeder bevat bij elk teken van een uitbarsting; in het geval van zuigelingen en kinderen moet ervoor worden gezorgd dat het poeder niet wordt ingeademd. (miconazol, hoewel niet effectief als behandeling voor intertrigo, is gunstig voor preventie.) Poeders op basis van zetmeel zijn mogelijk contraproducti ve, aangezien Candida zich actief voedt met zetmeel.

Wanneer intertrigo optreedt op de meer klassieke inframammaire locatie, wordt een sterkere steroïde (zoals triamcinolon 0,1% crème) gemengd met het oxiconazol. Aanvullende strategieën om met transpiratie om te gaan, zijn onder meer het aanbrengen van een echt antitranspiratiemiddel op het gebied en / of het knippen van een oud katoenen T-shirt in reepjes die vervolgens tussen de borsten en de borstwand worden geplaatst om schuren te verminderen en absorptie te bieden.