Artsen vertrouwen op verschillende risicobeoordelingen om te beoordelen hoe waarschijnlijk het is dat iemand een hartaandoening krijgt. Hoewel de scores een hulpmiddel van onschatbare waarde zijn voor zowel zorgverleners als het grote publiek, zijn ze niet onfeilbaar.

Ze slagen er bijvoorbeeld soms niet in om het risico nauwkeurig te voorspellen in een toestand waarin er “een gebrek aan bloedstroom is naar weefsels, maar geen obstructie in de slagaders van het hart. Naar schatting hebben ongeveer 3 tot 4 miljoen Amerikaanse volwassenen de aandoening INOCA genaamd, wat staat voor ischemie maar geen obstructieve coronaire hartziekte en komt vaker voor bij vrouwen.

De vraag is: als de belangrijkste kransslagaders niet geblokkeerd zijn, wat beperkt de bloedtoevoer naar het hart dan?

Problemen in de bekleding van de bloedvaten, het endotheel genaamd, kunnen voorkomen dat de bloedvaten goed functionerend. Spasmen en disfunctie in de kleine bloedvaten die zich vertakken van de grotere kransslagaders – de microvasculaire bloedvaten – zijn de meest voorkomende oorzaak van INOCA. Hoge bloeddruk, diabetes, roken, hoog cholesterol, hartklepaandoeningen en ontstekingsaandoeningen zoals lupus kunnen ervoor zorgen dat de bloedvaten niet goed werken. Veel mensen met INOCA hebben meer dan één van deze aandoeningen.

Onderzoek dat donderdag is gepubliceerd in de Journal of the American Heart Association werpt een nieuw licht op het onderwerp.

“Ze hebben een functioneel probleem. , geen anatomisch probleem ‘, zei de auteur van de studie, dr. C. Noel Bairey Merz, die aan het hoofd staat van de Women’s Ischemia Syndrome Evaluation van het National Heart, Lung and Blood Institute, of WISE. “De slagaders verwijden zich niet wanneer ze zouden moeten, en dan kunnen ze ook te ver samentrekken als ze dat licht of helemaal niet moeten vernauwen.”

De nieuwe studie omvatte 433 vrouwen met INOCA, en onderzoekers gekeken naar hun beschikbare risicogegevens van gemeenschappelijke risicoscores over een periode van 10 jaar. Ongeveer de helft van de vrouwen had hoge bloeddruk en bijna 16% kreeg cholesterolverlagende statines voorgeschreven.

Bairey Merz en haar collega’s ontdekten dat er in de afgelopen tien jaar 24 cardiovasculaire sterfgevallen waren, negen hartaanvallen en 20 gevallen. van hartfalen, 17 beroertes en 89 ziekenhuisopnames voor angina pectoris. Bovendien hadden 19 vrouwen een niet-chirurgische ingreep om vernauwing van de kransslagaders te behandelen, en vijf ondergingen een bypassoperatie voor de kransslagader.

Hun incidentie van cardiovasculaire problemen was groter dan de meest gebruikelijke risicoscores voorspelden. De Framingham Risk Score voorspelde bijvoorbeeld een voorvalpercentage van 6,87%, bijna vier keer minder dan het werkelijke voorvalpercentage van 28,87%.

Vijf van de zes risicoscores die in het onderzoek werden gebruikt, gaven aan dat de meerderheid van de patiënten had een laag risico op hart- en vaatziekten.

“Er blijft een mythe bestaan in de cardiologiegemeenschap dat als je slagaders open zijn, er niets mis met je is en er geen behandeling nodig is”, aldus Bairey Merz, die ook de directeur is van het Barbra Streisand Women ’s Heart Center in het Cedars-Sinai’ s Smidt Heart Institute in Los Angeles. “Dat is niet noodzakelijk waar.”

Bairey Merz zei de meeste INOCA patiënten hebben symptomen en de aandoening kan op verschillende manieren worden gediagnosticeerd.

“Nu we geavanceerde beeldvorming en functionele coronaire testen hebben, herkennen we meer”, zei ze. “Het is er altijd geweest, maar nu kunnen we erop testen, dus” zijn we ons er meer van bewust “.

Inderdaad, de incidentie van INOCA kan toenemen. Bairey Merz schreef dit toe aan de dramatische afname van het roken van sigaretten in de afgelopen 25 jaar, evenals aan het toenemende aantal mensen dat medicijnen gebruikt om een hoog cholesterolgehalte en hypertensie te behandelen.

“Wij geloven dat deze de aard veranderen. van de opeenhoping van vette plaque en het meer converteren naar dit microvasculaire patroon, “zei ze.

Volgens Dr. Puja K. Mehta, universitair hoofddocent aan het Emory Women ’s Heart Center in Atlanta, zouden risicoscores moeten aanvullende informatie opnemen die kan helpen om INOCA-patiënten te identificeren die risico lopen.

Mehta, die niet betrokken was bij de nieuwe studie, zei bijvoorbeeld dat de huidige risicoscores geen rekening houden met aandoeningen die verband houden met een unieke hartziekte risico bij vrouwen, zoals een voorgeschiedenis van pre-eclampsie, zwangerschapsdiabetes, vroeggeboorte of psychologische factoren zoals depressie, eenzaamheid en angst.

Mensen met auto-immuunziekten zoals lupus en reumatoïde artritis hebben doorgaans een verhoogd risico op hart pro vlekjes later in het leven, zei Mehta. “Maar dat wordt in geen van deze risicoscores vastgelegd.”

“In plaats van te zeggen:” Nou, je hebt maar een blokkering van 40%, dus we zullen het niet behandelen “, behandel je de risicofactoren zoals hypertensie en geef ze preventieve medicijnen zoals de statine, “zei ze.”Hopelijk verander je hun traject zodat ze geen hartfalen ontwikkelen en bescherm je ze tegen een toekomstige hartaanval of beroerte.”

Bairey Merz is betrokken bij een groot gerandomiseerd klinisch onderzoek waarin een behandelstrategie bij vrouwen wordt getest. met INOCA. Resultaten worden verwacht in 2022.

Hoewel INOCA vaker voorkomt bij vrouwen, zei Bairey Merz dat de diagnoses bij mannen toenemen. “Dit blijkt ongeveer de helft te zijn van alle ischemische hartaandoeningen bij vrouwen en tot een derde bij mannen. “

Ze hoopt dat het identificeren en behandelen van INOCA-patiënten het aantal hartgerelateerde sterfgevallen zal verminderen en de impact op het gezondheidszorgsysteem zal verminderen.

” Wij meer dan 800.000 sterfgevallen per jaar als gevolg van hart- en vaatziekten en vele miljoenen hartaanvallen, “zei ze.” Als we geen richtlijnen hebben over hoe we INOCA-patiënten moeten behandelen, worden ze meestal niet behandeld, en een onbehandelde hartpatiënt is iemand die zal terugkomen. “