De meting van het eiwit thyroglobuline (afgekort Tg) in bloed, is een belangrijke laboratoriumtest om na te gaan of er bij een patiënt nog wat schildklier aanwezig is. De kracht van een serum Tg-meting ligt in het feit dat Tg alleen door de schildklier kan worden gemaakt (ofwel het resterende normale deel ofwel het tumorachtige deel). betekent dat wanneer de schildklier volledig is verwijderd van een patiënt, de meting van Tg in een bloedmonster kan worden gebruikt om te controleren of er een tumor is achtergebleven.
Detecteerbare Tg-niveaus: wanneer patiënten kankerachtige gezwellen hebben gehad die Tg maken, de afwezigheid van Tg in een bloedmonster is meestal goed nieuws voor een patiënt die een schildklieroperatie heeft ondergaan om de schildklier met kanker te verwijderen. Veel patiënten hebben echter na de operatie nog steeds meetbare Tg-waarden in hun bloed. Vaak is deze Tg com ing van een kleine hoeveelheid normale schildklier die achterblijft. Dit betekent dat een meetbaar niveau van Tg niet noodzakelijkerwijs duidt op de aanwezigheid van een tumor. Vaak zullen artsen een kleine dosis radioactief jodium toedienen om het laatste resterende deel van de normale schildklier kwijt te raken, zodat latere Tg-metingen een betere marker zijn voor elke achtergebleven tumor.
TSH & Tg: Schildklierstimulerend hormoon (TSH) is het hypofysehormoon (hoofdklier aan de basis van de hersenen) dat de schildklier aandrijft om schildklierhormonen te produceren en als bijproduct, laat Tg vrij in het bloed. TSH wordt verondersteld de groei van de meeste schildkliertumoren te veroorzaken. Daarom is het belangrijk om thyroxinegeneesmiddelen in te nemen (bijvoorbeeld: synthroid, levoxyl, unithroid) om de TSH-waarden laag te houden. Wanneer TSH hoog is (vóór het scannen), wordt Tg ongeveer tien keer verhoogd. U moet de gemeten Tg-spiegel tijdens het gebruik van thyroxinegeneesmiddelen (wanneer TSH laag is) niet vergelijken met de Tg-spiegel die wordt gemeten wanneer TSH hoog is.
Tg-metingen vóór de operatie: Veel artsen erkennen de waarde van een preoperatieve Tg-meting nog steeds niet. Een hoge Tg-spiegel vóór de operatie betekent niet dat er een tumor aanwezig is. Wanneer een biopsie echter suggereert dat de groei kankerachtig is, is het vinden van een hoog Tg-niveau vóór de operatie een goed teken, omdat het suggereert dat de tumor Tg maakt en dat Tg na de operatie kan worden gebruikt als een gevoelige tumormarkertest. In feite zal Tg een gevoeliger postoperatieve tumormarkertest zijn wanneer de kankergroei klein is en de preoperatieve Tg hoog is! Wanneer een patiënt preoperatief een lage Tg heeft, is de kankergroei mogelijk niet in staat om Tg efficiënt te maken. Bij dergelijke patiënten is een niet-detecteerbaar Tg-niveau na een operatie minder geruststellend dan wanneer de patiënt een hoge preoperatieve Tg-waarde had gehad. Omgekeerd, wanneer Tg postoperatief wordt gedetecteerd bij dergelijke patiënten ondanks ablatie van alle normale schildklier, kan dit erop wijzen dat er nog steeds een grote hoeveelheid tumor aanwezig is.
Tg-metingen na een operatie: Veranderingen in het Tg-niveau in de tijd (zes maanden of jaarlijkse intervallen) zijn belangrijker dan enig Tg-resultaat. Na de operatie worden meestal bloedmonsters genomen voor Tg-meting terwijl de patiënt de dagelijkse dosis thyroxinemedicatie (TSH laag) inneemt.
Verschillen tussen Tg-methode en methode: Helaas is Tg-meting technisch moeilijk en leveren verschillende Tg-methoden verschillende resultaten op. Tg-metingen die door verschillende laboratoria aan hetzelfde bloedmonster van een patiënt zijn uitgevoerd, kunnen tot wel twee keer variëren! Het is belangrijk om Tg-metingen die met dezelfde methode zijn uitgevoerd, te vergelijken, indien mogelijk uitgevoerd door hetzelfde laboratorium. Dit komt doordat de verschillen tussen methode en methode het onmogelijk maken om te zeggen of een verandering in het Tg-niveau betekent dat er een verandering in de hoeveelheid tumor is, of dat het gewoon een probleem is met de manier waarop de test wordt uitgevoerd.
Gelijktijdige Tg-hermeting: Sommige laboratoria bewaren al het ongebruikte bloed dat overblijft nadat een Tg-test is voltooid, zodat het reservebloed naast een toekomstig bloedmonster opnieuw kan worden gemeten. Deze “gelijktijdige hermeting” -benadering is de beste manier om te bepalen of een verandering in het Tg-niveau betekent dat er een verandering is opgetreden in de hoeveelheid tumor, of alleen het gevolg is van de manier waarop de test werd uitgevoerd. De gelijktijdige herkeuring helpt de arts om in een eerder stadium te controleren op hergroei van de tumor. Bovendien zullen laboratoria die monsters van patiënten opslaan, deze beschikbaar hebben voor nieuwe tumormarkertests die in de toekomst kunnen worden ontwikkeld.
Tg-antilichamen (TgAb): Ongeveer 15 tot 20 procent van de schildklierkankerpatiënten heeft antilichamen tegen Tg die in hun bloed circuleren. Deze antilichamen worden in laboratoriumrapporten afgekort als TgAb. Helaas verstoort TgAb de meting van Tg bij de meeste methoden. Of deze antistoffen onjuist hoge of lage waarden veroorzaken, hangt af van het type Tg-methode dat door het laboratorium wordt gebruikt.De meeste klinische laboratoria gebruiken het modernere type Tg-methode (immunometrische assays (IMA’s) of “sandwich” -methoden genoemd). Deze methoden rapporteren doorgaans vals lage Tg-waarden wanneer TgAb aanwezig is in het bloed van een patiënt. Onjuist lage waarden kunnen leiden tot een vertraging van de noodzakelijke behandeling. Als alternatief kan een ongepast hoge Tg-waarde, wat een probleem kan zijn bij sommige van de oudere typen van de Tg-methode (radioimmunoassays of RIA’s genoemd) kan angst bij de patiënt veroorzaken en tot onnodige scans of behandeling leiden. Er is momenteel onenigheid tussen professionals over het beste type methode om te gebruiken (IMA of RIA) voor patiënten met antilichamen. Sommige laboratoria in de Verenigde Staten Staten zijn van mening dat RIA-methoden minder TgAb-interferentie hebben en meer klinisch betrouwbare waarden opleveren dan IMA-methoden. In feite zijn deze laboratoria van mening dat IMA-methoden helemaal niet moeten worden gebruikt wanneer TgAb aanwezig is, omdat een vals lage Tg-waarde meer een probleem is dan een vals hoge Tg-waarde. Een onjuist lage Tg-waarde die wordt gerapporteerd vanwege TgAb-interferentie kan bijvoorbeeld leiden tot een vertraging in de behandeling. Een ongepast hoge gh Tg-waarde die wordt gerapporteerd vanwege TgAb-interferentie verhoogt gewoonlijk de waakzaamheid van de kant van de arts. Sommige laboratoria beperken het gebruik van de IMA-methoden nu tot patiënten zonder antilichamen en blijven de oudere methoden van het RIA-type gebruiken voor patiënten met antilichamen, al duurt het langer om de RIA-testresultaten te rapporteren.
TgAb-methoden: Aangezien interferentie door Tg-antilichamen ernstige gevolgen heeft voor de betrouwbaarheid van de gerapporteerde Tg-waarde, is het belangrijk om een nauwkeurige en gevoelige Tg-antilichaamtestmethode te gebruiken om TgAb te detecteren. Helaas verschillen TgAb-methoden zelfs nog meer dan Tg-methoden! Sommige patiënten worden door sommige methoden als antilichaam-positief beoordeeld en door andere als antilichaam-negatief. Het is daarom belangrijk om TgAb-metingen die met dezelfde methode zijn uitgevoerd, te vergelijken, indien mogelijk uitgevoerd door hetzelfde laboratorium. Het is ook belangrijk dat het laboratorium een moderne gevoelige immunoassay-test gebruikt om te controleren op TgAb. U kunt zien of uw TgAb is gemeten door een van deze tests door de eenheden die worden gerapporteerd. Als het antilichaamresultaat wordt gevolgd door E / ml of IU / ml, is dit een moderne immunoassaytest. Als het antilichaam wordt gerapporteerd in titers (1: 100, 1: 400, 1: 1600 enz.), Is dit een ongevoelige agglutinatietest in oude stijl.
Seriële TgAb-metingen: het is belangrijk voor het laboratorium om TgAb te meten in elk monster dat wordt verzonden voor Tg-meting. Dit komt zowel omdat de TgAb-status van een patiënt kan veranderen van positief naar negatief of omgekeerd, als ook omdat de trend in TgAb-waarden in de tijd (dwz 6 tot 12 maanden) aanvullende informatie geeft over hoe goed de tumor reageert op de behandeling. Een dalende trend in de TgAb-waarden overuren (jaren) is een goed teken dat de behandeling effectief is. Een toename in de tijd kan daarentegen een vroeg teken zijn van een recidief. Wanneer een patiënt TgAb heeft gedetecteerd, is het niet ongebruikelijk om een tijdelijke stijging van de TgAb-spiegel tijdens de eerste zes maanden na behandeling met radioactief jodium. Dit kan zelfs een teken zijn van de effectiviteit van de behandeling. Gewoonlijk keren de TgAb-waarden na zes maanden terug naar de oorspronkelijke waarde of lager.
Laatste bijgewerkt: 23 oktober 2006
