Schizoïde persoonlijkheidsstoornis gekoppeld aan ondraaglijke en onontkoombare eenzaamheid

Willem HJ Martens MD, PhD

W. Kahn van Theoretische Psychiatrie en Neurowetenschappen. Nederland

Correspondentie

SAMENVATTING

Achtergrond en doelstellingen: Er is meer inzicht nodig in het verband tussen eenzaamheid en schizoïde persoonlijkheidsstoornis om meer adequate diagnostische instrumenten en therapeutische programma’s. Onderzoeksmethoden: een computergebaseerde literatuuronderzoek (Medline en PsycInfo) tussen 1970 en 2009. Resultaten: een combinatie van intrapsychische, psychosociale, culturele, etnische, religieuze en / of neurobiologische factoren bepalen eenzaamheid en bijbehorende schizoïde etiologie. Bovendien heerst er een complexe interactie tussen deze invloeden in de schizoïde etiologie.
Conclusie: Eenzaamheid blijkt een cruciale factor te zijn in de etiologie van schizoïde persoonlijkheidsstoornis.

Sleutelwoorden: schizoïde persoonlijkheidsstoornis; Eenzaamheid; Biopsychosociaal; Cultureel.

Inleiding

Volgens de DSM-IV-TR1 “Het essentiële kenmerk van schizoïde persoonlijkheidsstoornis (SPD) is een alomtegenwoordig patroon van onthechting van sociale relaties en een beperkt aantal expressie van emoties in interpersoonlijke situaties “(p. 694). SPD overlapt met de negatieve symptomen van schizofrenie: plat affect, gebrek aan motivatie en sociale terugtrekking. SPD hebben ook kenmerken gemeen met andere persoonlijkheidsstoornissen, zoals gebrek aan empathie met narcistische (NPD) en antisociale persoonlijkheidsstoornis (ASPD), terugtrekken (zelfvoorzienend in het geval van NPD) van anderen en het niet aangaan van menselijke en sociale relaties met NPD en vermijdende persoonlijkheidsstoornis.

Personen met SPD worden door angst onderduiken, en ervaren vervolgens een diepe, afgezonderde eenzaamheid die de drive geeft om uit de schuilplaats te komen en terug te gaan naar de adaptieve interface met de wereld2. Ze neigen tot grote passiviteit en beschouwen zichzelf alleen als bronnen van validatie en verbetering. Hun gebrek aan positieve band en affectieve onverschilligheid stellen hen echter vaak in staat om gemakkelijk door anderen te worden misbruikt, en soms worstelen ze met persoonlijke gevoelens van sociaal isolement en vervreemding. Op stilistisch niveau kunnen deze personen op zoek gaan naar en genieten van sociale en intieme verwantschap, maar doorgaans niet met veel bezorgdheid3.

Millon & Davis4 speculeerde dat het significante tekort aan schizoïde stoornissen is het intrinsieke onvermogen van de persoon om de vreugdevolle en plezierige aspecten van het leven te ervaren. Het vertegenwoordigt een fundamenteel onvermogen om de stemmingen en behoeften te voelen die anderen ervaren. Klein5 suggereerde dat er minstens twee zijn. heel aparte categorieën patiënten met een schizoïde persoonlijkheidsstoornis: verlegen, sociaal achterlijke, onbeholpen, gehoorzame personen die angstig en daarom geïsoleerd zijn, maar de gezelligheid waarderen en graag deel willen uitmaken van de massa: en er zijn de asociale, excentrieke (imperceptieve en ondiplomatische ) personen die alleen willen zijn en moeite hebben met relaties met leeftijdsgenoten, wat vaak resulteert in sociale ostractie en zondebok.

In dit artikel de link tussen SPD en lonelin ess wordt onderzocht, wat relevant is voor de constructie van adequate diagnostische en therapeutische programma’s.

Onderscheidende determinanten van schizoïde eenzaamheid

Intrapsychische mechanismen

In de eerste Na een paar maanden van het leven wordt angst ervaren als angst voor vervolging, en het kind beschouwt de wereld als ‘goed’ (bevredigend, gehoorzaam, beantwoordend, bevredigend) of slecht (frustrerend). Het kind gaat dan verder met het introjecteren (internaliseren en assimileren) van het goede object terwijl het de slechte objecten buiten houdt (verdedigt tegen). Het kind projecteert delen van zichzelf (zijn organen, zijn gedrag, zijn eigenschappen) op het slechte object. Door te splitsen kan goed gescheiden blijven van slecht6.

Klein6 zag de depressieve positie als een belangrijke ontwikkelingsmijlpaal die gedurende zijn hele leven blijft rijpen. In de depressieve positie kan het kind anderen als geheel ervaren, wat de objectrelaties uit de eerdere fase radicaal verandert. Klein voerde aan dat mensen die er in hun kinderjaren nooit in slagen om door de depressieve positie heen te werken, als gevolg daarvan met dit probleem zullen blijven worstelen in het volwassen leven. Bijvoorbeeld: de oorzaak dat iemand kan blijven lijden aan intense schuldgevoelens over het overlijden van een dierbare, kan worden gevonden in de onbewerkte depressieve positie. De schuld is er door een gebrek aan scheiding tussen binnen en buiten en ook als verdedigingsmechanisme om het zelf te verdedigen tegen ondraaglijke gevoelens van intense droefheid en verdriet en vervolgens het interne object tegen de ondraaglijke woede van het zelf, die de ( intern) voor altijd.Fairnbairn7 voerde echter aan dat vroege patronen van objectrelaties kunnen worden veranderd door ervaring, maar vaak een sterke invloed blijven uitoefenen gedurende het hele leven7.

Kernberg8 suggereerde ook dat splitsing het belangrijkste verdedigingsmechanisme is dat wordt gebruikt door de schizoïde. Personen met SPD hebben moeite om zichzelf te begrijpen vanwege de tegenstrijdige elementen van de innerlijke persoonlijkheid. Gezien als een variant van de borderline persoonlijkheidsorganisatie, worden hun interne werelden, in het voorstel van Kernberg, bevolkt door tegenstrijdige zelfbeelden, een set bestaande uit geïdealiseerde of beangstigende aspecten van geïnternaliseerde anderen en een andere opgesplitst in zowel beschamende als verheven zelfbeelden. Als gevolg hiervan is er een aanhoudende toestand van subjectieve onwerkelijkheid en identiteitsdiffusie, wat leidt tot chronische gevoelens van leegte. Ik stel voor dat de beangstigende aspecten van interne anderen op de buitenwereld worden geprojecteerd en kunnen resulteren in een angstige, paranoïde houding en daarmee samenhangende sociale terugtrekking en eenzaamheid.

Andere theorieën suggereren echter dat de ervaring van verlies9,10 en / of het onvermogen om te gaan met een afwijzende moeder11 de kern kan zijn van schizoïde ontwikkeling. Dit verlies doet zich op dat moment voor. de moeder is de enige omgeving en wereld van het kind, zodat het geen alternatieve verdediging heeft. De moeder is de belangrijkste bron van zekerheid en de verschaffer van de eerste relatie, die het scheidingstrauma van de geboorte kan tegengaan. De stoornis vertegenwoordigt het onvermogen om interactie-, intimiteits- en hechtingsconflicten verder op te lossen in het ontwikkelingsproces, met name tijdens de subfase van scheiding / individuatie9. De auteur suggereert dat een blijvend onvermogen om met dergelijke interactie- en hechtingsconflicten om te gaan, zal leiden tot sociaal isolement en eenzaamheid, wat op zijn beurt het bestaande sociaal-emotionele steeds erger en gecompliceerder zal maken.

Verschillende psychoanalytische theoretici hebben gesuggereerd dat emotionele deprivatie een cruciale rol speelt bij de ontwikkeling van een schizoïde persoonlijkheidsstoornis, die wordt gekenmerkt door een onvermogen om emotionele gehechtheid aan te gaan7,11,12. Als gevolg van emotionele deprivatie en het onvermogen om zekerheid te krijgen, kunnen een gebrek aan voldoening in interpersoonlijke relaties, en onaangepaste schema’s en bijbehorend cognitief gedrag worden waargenomen als componenten in hechtingsvervorming en pijnlijke eenzaamheid die cruciaal zijn bij schizoïde ontwikkeling7,11, 12.

Laing13 suggereert dat een schizoïde persoon in zekere zin almachtig probeert te zijn door in zijn eigen wezen te omsluiten, zonder zijn toevlucht te nemen tot een creatieve relatie met andere, relatiemethoden die de effectieve aanwezigheid van hem vereisen van andere mensen en van de buitenwereld. De ingebeelde voordelen zijn veiligheid voor het ware zelf, isolatie en dus vrijheid van anderen, zelfvoorziening en controle (p. 75). Als gevolg hiervan wordt de schizoïde bang voor menigten, terwijl ze dwingen haar de erkenning dat anderen bestaan. Een manier om eraan te ontsnappen zou kunnen zijn door een agressor te worden. De auteur suggereert dat agressie bij personen met SPD kan bijdragen aan een nieuwe constructie van f zelf (zichtbaarder als gevolg van versterkte assertieve, extraverte, directe en confronterende houding) in een onbewuste poging om interessanter en kleurrijker te worden voor andere mensen. Agressie kan op deze manier worden beschouwd als een poging om saaiheid en eenzaamheid te overwinnen. Een uiting van agressief verzet zou kunnen worden geïnterpreteerd als assertief gedrag, weigering om een outcast te blijven (dat is normaal gesproken afwezig bij schizoïde personen) en de mogelijkheid tot rigoureuze transformatie, en het zou een belangrijke stap kunnen zijn om ‘in de wereld te zijn’ en verlost te raken van eenzaamheid.

Terugtrekking dient om het schizoïde individu te beschermen tegen een psychologische ineenstorting. Gevangen tussen externe en interne conflicten, kan de persoon zich terugtrekken in de primitieve beschermende methode van autistische inkapseling, en het leven wordt doorstaan in een staat van isolatie, ambivalentie en verwarring14. Niettemin voelen de schizoïde personen een intense behoefte aan intimiteit, maar de intrapsychische conflicten die de ontwikkeling van intimiteit belemmeren, zijn angst voor versmelting, angst voor objectverlies, paranoïde-schizoïde angsten en seksuele angsten15. Guntrip11 suggereert dat de ervaringen van schizoïden in de vroege kinderjaren vaak worden gekenmerkt door afwisselende ervaringen van binnendringen en verlatenheid. De erfenis voor het kind is dat zijn levenskracht de moeder bedreigt, wat overeenkomt met het kind dat ervaart dat zijn leven zijn leven bedreigt. Het kind gaat met deze situatie om door zichzelf te splitsen; de persoon blijft achter met een diepe en pijnlijke honger naar intimiteit, angst en isolement16. Bovendien geloven schizoïde mensen dat hun gevoelens van liefde de ander vernietigen en / of leiden tot hun eigen vernietiging7,17,18. De auteur suggereert dat als gevolg van deze ambiguïteit de persoon zou kunnen concluderen dat de minder pijnlijke oplossing is om alleen te zijn om pijnlijke sociale interactionele ambivalentie te vermijden.

De auteur is van mening dat een schizoïde aandoening kan worden beschouwd als een intrapsychische constellatie van overgevoeligheid, verlamming en paradoxale conflicten (bijvoorbeeld angst voor en honger naar genegenheid en intimiteit) als gevolg van sociaal-emotionele afwijzing; verwaarlozing; slechte invloeden; traumatische ervaring; conflicten; afgunst; schaamte; zelfhaat; een laag zelfbeeld (omdat ze geen succesvolle ontwikkeling, interacties, socialisatie en eenzaamheid hebben doorgemaakt) in plaats van onverschilligheid voor sociale interacties. Een duurzame combinatie van diep lijden en sociaal isolement maakt de schizoïde ontwikkeling steeds persistenter en diepgaander.

Psychosociale determinanten – Slecht ouderschap, verwaarlozing, afwijzing en misbruik van kinderen

Slecht ouderschap kan een sterke, blijvende, negatieve invloed hebben op de sociaal-emotionele, cognitieve en morele ontwikkeling van het kind. Johnson et al.19 toonden in hun steekproef van 593 gezinnen aan dat problematisch ouderlijk gedrag (harde straffen, slecht ouderlijk toezicht, verbaal geweld) in huis tijdens de opvoedingsjaren geassocieerd was met een verhoogd risico voor de nakomelingen van PD op een gemiddelde leeftijd van 22 jaar en ouder. 33 jaar. Een lage ouderlijke affectie of koestering werd in verband gebracht met een verhoogd risico op schizoïde nakomelingen19. In een steekproef (793 moeders en nakomelingen uit New York follow-up 18 jaar van 5-22 jaar) van jongeren die te maken hadden met verbaal geweld tijdens de jeugd, hadden verhoogde SPD-symptoomniveaus tijdens de adolescentie en de vroege volwassenheid nadat de covariabelen waren meegerekend20. De auteur suggereert dat fysieke, sociale en verbale mishandeling bij het toch al kwetsbare en verlegen kind sterke gevoelens van onbemindheid, minderwaardigheid, schaamte (en daarmee samenhangende zelfhaat) en frustratie kan oproepen. Dit zou gehechtheid en daarmee samenhangende sociale interactieproblemen kunnen veroorzaken, die op hun beurt zouden kunnen bijdragen aan eenzaamheid en SPD-etiologie.

Seksueel misbruik bij kinderen bij mannen (n = 200) 21 vrouwen (n = 88) 22 en diverse gemengde populaties23,24 correleert met hogere scores op de schizoïde persoonlijkheidsstoornisschalen van de DSM-III-R25 en DSM-IV persoonlijkheidsstoornisvragenlijst1. Bernstein et al.26 onthulden in zijn empirische studie dat emotioneel misbruik en emotionele verwaarlozing bij patiënten die middelen misbruiken (n = 193; leeftijd 18-60) verband hielden met de eigenschappen van DSM-III-R SPD25, dat zijn eigen subcluster vormde.

Seksueel en emotioneel misbruik / verwaarlozing kan diepe gevoelens van innerlijke leegte en een wazige en / of verwarde identiteit veroorzaken die bij veel patiënten met SPD18 kan worden waargenomen. Martens27 onthulde dat seksueel misbruik en emotioneel misbruik / verwaarlozing verband houdt met trauma, een laag zelfbeeld, zelfhaat, sociale terugtrekking en onaangepastheid, sociaal-emotionele ongeschiktheid, vermijden van coping en neurobiologische disfuncties die allemaal bepalend kunnen zijn voor SPD28. p>

Seksueel, fysiek en emotioneel misbruik en daarmee samenhangend ernstig trauma zal waarschijnlijk resulteren in eenzaamheid, omdat het emotionele lijden een kloof veroorzaakt tussen het slachtoffer en andere personen (wat eenzaamheid veroorzaakt). Dit kan verschillende redenen hebben, zoals a) het gebrek aan begrip van andere mensen van de pijn en het onaangepaste gedrag van de persoon die lijdt; b) de angst om met dergelijke pijn geconfronteerd te worden; c) ontoereikende reacties (te emotioneel of te rationeel); d ) het geven van prikkelende adviezen om de patiënt te stimuleren normaal te worden.

Culturele, etnische en religieuze correlaties

De culturele waarden, culturele instellingen en cultuur zelf zijn verweven met ons leven en correleert met welzijn en geestelijke gezondheid. Culturele context speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van individuele sociale en gedragskenmerken en relaties met leeftijdsgenoten29. De auteur volgt Schwartz & Pantin30 en Bonovitz31 die erop wijzen dat intrapsychische processen zijn ingebed in en interageren met relationele, sociale en culturele (en religieuze) contexten / dimensies, die via dialoog, non-verbaal, symbolisch en onbewust verbonden zijn met individuele intrapsychische processen. ons invloeden30,31.

Omdat mensen zowel autonomie als onderlinge afhankelijkheid nodig hebben, kunnen personen met een extreme collectivistische oriëntatie (allocentriek) of extreme individualistische waarden (idiocentrie) het risico lopen bepaalde kenmerken van psychopathologie te bezitten. Caldwell-Harris & Aycicegi33 onthulde dat voor studenten die in een zeer individualistische samenleving (Boston) woonden, collectivisme en individualisme geen verband hielden met DSM-IV SPD1. Een ander patroon werd verkregen voor studenten die woonden in een collectivistische cultuur, Istanbul. Hier was het individualisme positief gecorreleerd met schalen van schizoïde persoonlijkheidsstoornis. Gunsalus & Kelly34 ontdekte dat Koreaanse studenten significant hoger scoorden op de schizoïde persoonlijkheidsschalen35 vergeleken met Amerikaanse studenten, en Iwamasa et al.36 onthulden dat criteria voor DSM-III-R schizoïde PD25 waren toegewezen voor Aziatische Amerikanen.De auteur suggereert dat het verhoogde risico voor Aziatische Amerikanen het gevolg zou kunnen zijn van het behoren tot een collectivistische cultuur, terwijl ze in een individualistische samenleving leven. De auteur speculeert dat sociale verwachtingen bij personen met een individualistische houding (wanneer een collectieve houding vereist is) kunnen leiden tot sociale uitsluiting, eenzaamheid en daarmee samenhangende SPD. De hogere SPD-scores van Koreaanse studenten kunnen worden verklaard door cultureel bepaalde persoonlijkheidskenmerken zoals introversie, bescheidenheid en sociale terugtrekking.

Gezien door de lens van een biocultureel co-constructief raamwerk op meerdere niveaus, is menselijke ontwikkeling mede geconstrueerd door biologie en cultuur via een reeks wederkerige interacties tussen ontwikkelingsprocessen en plasticiteit op verschillende niveaus37. In hun recensie analyseerde Peterson & Reiss38 recente cognitieve, neuroanatomische en functionele neuroimaging-resultaten en concludeerde dat formeel onderwijs (en opvoeding) belangrijke aspecten van het menselijk brein beïnvloedt. Dit biedt een sterke ondersteuning voor het idee dat de hersenen worden gemoduleerd door alfabetisering en formeel onderwijs, die op hun beurt het vermogen van de hersenen om te communiceren met hun omgeving, inclusief de hedendaagse cultuur van het individu, veranderen38. Afwijkingen hierin bemoeilijken het neuro-psycho-culturele ontwikkelingsproces en zouden kunnen bijdragen aan de etiologie van SPD, sociale uitsluiting en eenzaamheid.

Neurobiologische dimensie

Prenatale calorie-ondervoeding, laag geboortegewicht en prematuriteit verhogen (en daarmee samenhangende neurologische aversiteit) het risico op schizoïde persoonlijkheidsstoornis39. Verminderde serotonerge (5-HT) functie en verhoogd testosteron zijn gemeld bij agressieve populaties40. Dolan et al. 40 onthulden bij personen met DSM-III-R SPD24 verbeterde 5-HT-functie (prolactinerespons op d-fenfluramine) en lage testosteronconcentraties in vergelijking met personen met psychopathie. Martens41 onthulde dat agressieve houding bij personen met ernstige persoonlijkheidsstoornissen verband hield met een verminderd vermogen om problemen op een sociaal aanvaardbare manier op te lossen, sociale uitsluiting / afwijzing en daarmee samenhangende eenzaamheid.

Sterkere schizoïde persoonlijkheidskenmerken bij borderline-patiënten (n = 30) waren significant gerelateerd (SCID-II) aan verminderde asymmetrie van de linker pariëtale cortex (met behulp van structurele magnetische resonantiebeeldvorming; 3D-MRI) 42. Het is onduidelijk hoe deze afwijking (die verband houdt met visuele controle van actie en representatie van ruimtelijke informatie) de normale sociaal-emotionele ontwikkeling / bewustzijn en aanpassing ernstig verstoort en hoe het zal bijdragen aan sociale terugtrekking en isolatie. De auteur speculeert dat een gebrek aan visuele controle over actie kan leiden tot onzekerheid, een laag zelfbeeld en sociale terugtrekking / isolatie.

Koponen et al.43 evalueerden over een periode van 30 jaar het optreden van psychiatrische stoornissen bij patiënten (n = 60) die traumatisch hersenletsel hadden opgelopen en ontdekten dat 6,7% (n = 4) een schizoïde persoonlijkheidsstoornis ontwikkelde. Koponen et al.43 hebben niet besproken welke laesies verband hielden met schizoïde ontwikkeling. Maar het is zeer waarschijnlijk dat laesies in het frontale kwabgebied (adequaat sociaal functioneren) 44, het limbisch systeem (is betrokken bij de verwerking en perceptie van emoties) 44 en wandbeenkwabben betrokken zijn bij blijvende sociaal-emotionele beperkingen, sociale interacties en gehechtheid. problemen, eenzaamheid en de daaropvolgende schizoïde ontwikkeling.

Conclusies

Een combinatie van en wisselwerking tussen intrapsychische, psychosociale, culturele en neurobiologische aversieve factoren kan interfereren met gezonde sociaal-emotionele (interactie- en hechtingsvaardigheden ) en karakterontwikkeling. Onderontwikkeling kan leiden tot sociaal isolement en gewenning aan eenzaamheid en gebrek aan sociaal-emotionele interacties en training van cruciale sociale moorden. Dit kan op zijn beurt resulteren in het onvermogen om subtiele sociaal-emotionele signalen (verbaal en non-verbaal) te herkennen en te verzenden die erg belangrijk zijn voor nauwkeurige anticipatie en begrip tijdens sociale interacties (‘tussen de regels lezen’ en de onuitgesproken boodschap begrijpen) en om miscommunicatie en daarmee samenhangende problemen te voorkomen. Als gevolg hiervan zullen personen met SPD zich overbodig voelen en zich proberen te verbergen. Mensen met SPD zijn ervan overtuigd (omdat ze vaak werden verwaarloosd, afgewezen en verstoten door andere mensen) dat hun leven veiliger en zelfs comfortabeler is zonder intensieve communicatie en banden met anderen. Ze hebben ervaren dat hun pogingen tot sociale interacties altijd tot problemen, frustraties en schaamte leiden. Daarom proberen ze gecompliceerde sociaal-emotionele interacties en verdere negatieve ervaringen te vermijden en gecorreleerde verdere afname van hun zelfrespect. Ondanks hun aangeleerde sociale onverschilligheid zullen ze geleidelijk aan schaamte en frustratie voelen over hun gebrek aan sociale contacten en sociaal-emotionele onvermogen / onderontwikkeling.

Omdat schizoïde persoonlijkheidsstoornis wordt gekenmerkt door multidimensionale invloeden, zou een multicomponentiële benadering ook concrete vorm moeten krijgen in de huidige diagnostische modellen en behandelingsbenaderingen. Bovendien zouden psychiatrische, psychotherapeutische, culturele, etnische, genetische en neurologische professionals met elkaar moeten samenwerken om effectieve evaluatie-, diagnostische en behandelingsprogramma’s te ontwikkelen voor patiënten met SPD.

Het is mogelijk dat de gepresenteerde cluster van risicofactoren onvolledig is en dat andere dimensies zoals lichamelijke ziekten (sociaal isolement als gevolg van langdurige en ernstige ziekte), geografie en klimaat (gebrek aan sociale interacties als gevolg van schaarse bevolking en barre omstandigheden), sociaaleconomische status (sociaal isolement als gevolg van sociale rang), en burgerlijke staat dragen ook bij aan schizoïde etiologie. Meer onderzoek is nodig om meer inzicht te krijgen in de multidimensionale dynamiek van SPD en om meer adequate diagnostische en therapeutische modellen en programma’s te construeren.

2. Erskine RG. Het schizoïde proces. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.

5. Klein DF. Psychotrope geneesmiddelen en de regulering van gedrag bij activering bij psychiatrische aandoeningen. In: Smith WL, ed. Geneesmiddelen en hersenfunctie. Springfield, IL: Thomas; 1970.

6. Klein M. merkt op over enkele schizoïde mechanismen. J Psychother Pract Res 1996; 5 (2): 164-179.

7. Fairbairn WRD. Psychoanalytische studies van de persoonlijkheid. Londen: Routledge en Kegan Paul; 1952.

8. Kernberg VAN. Borderline persoonlijkheidsorganisatie. J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.

9. Mahler M, Pine F, Bergman A. De psychologische geboorte van het menselijke kind: symbiose en individuatie. New York: Basic Books, Inc; 1975.

10. Waska RT. Primitieve ervaringen van verlies: werken met de paranoïde-schizoïde patiënt. Londen: Karnac Books; 2002.

12. Winnicott DW. De rijpingsprocessen en de faciliterende omgeving: Studies in de theorie van emotionele ontwikkeling (Deel 1: Papers). Madison, CT: International Universities Press; 1965.

13. Laing RD. Het belichaamde en onbelichaamde zelf. In: Het verdeelde zelf. New York: Penguin; 1969. p. 65-77.

14. O “Reilly-Knapp M. Tussen twee werelden: het ingekapselde zelf. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.

16. Yontef G. Psychotherapie van het schizoïde proces. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.

17. Guntrip H. Schizoid Phenomena Object-Relations and the Self. New York: International Universities Press, Inc; 1969.

18 . Seinfeld J. The Empty Core: een objectrelatiesbenadering van psychotherapie van de schizoïde persoonlijkheid. New Jersey: Jason Aronson, Inc; 1991.

19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Ouderschapsgedrag geassocieerd met risico op persoonlijkheidsstoornis van het nageslacht tijdens de volwassenheid. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587.

20. Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Verbaal geweld bij kinderen en risico op persoonlijkheidsstoornissen tijdens de adolescentie en vroege volwassenheid. Compr Psychiatry 2001; 42 (1): 16-23.

21. Ruggiero JS. De persoonlijkheidsverschijnselen van het kind mishandeling bij drugs- en alcoholafhankelijke mannelijke veteranen tation Abstracts International: sectie B: The Sciences and Engineering 1996; 56 (8-B): 4592.

22. Swett C, Halpert M.Gerapporteerde geschiedenis van fysiek en seksueel misbruik in relatie tot dissociatie en andere symptomatologie bij vrouwelijke psychiatrische patiënten. J Interpers Violence 1993; 8 (4): 545-555.

26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. Voorspelling van persoonlijkheidspathologie bij volwassen patiënten met stoornissen in het gebruik van middelen: effecten van kindermishandeling. Addict Behav 1998; 23 (6): 855-868.

27. Martens WHJ. Multidimensionaal model van trauma en gecorreleerde antisociale persoonlijkheidsstoornis. J Verliestrauma 2005; 10 (2): 115-131.

28. Cohen JA, Mannarino AP. Post-traumatische stress-stoornis. In: Ollendick TH, March JS, eds. Fobische en angststoornissen bij kinderen en adolescenten: een gids voor artsen voor effectieve psychosociale en farmacologische interventies. New York: Oxford University Press; 2004. p. 405-432.

29. Mezzich JE, Kleiman A , Fabrega H, Parron D. Culturele en psychiatrische diagnose: DSM-IV-perspectieven. Washington: American Psychiatric Association; 1996.

30. Schwartz SJ, Pantin H. Identiteitsontwikkeling tijdens de adolescentie en opkomende volwassenheid: de interface van zelf, context en cultuur. In: Prescott AP, redacteur. Het concept van zelf in de psychologie. Hauppauge, NY, VS: Nova Science Publishers; 2006. p. 45-85.

31. Bonovitz C. Lokaliseren van cultuur in het paranormale veld: overdracht en tegenoverdracht als culturele producten. Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.

33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Wanneer persoonlijkheid en cultuur clash: De psychologische nood van allocentrics in een individualistische cultuur en idiocentrie in een collectivistische cultuur. Transcult Psychiatry 200643 (3): 331-361.

33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Koreaanse culturele invloeden op de Millon Clinical Multiaxial Inventory III. J Ment Health Couns 2001; 23 (2): 151-161.

36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Zijn persoonlijkheidsstoornis criteria etnisch bevooroordeeld? Een kaartsorteeranalyse. Cultur Divers Ethnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284-297.

37. Li SC. Bioculturele co-constructie van levensloopontwikkeling. In: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Levensduurontwikkeling en de hersenen: het perspectief van biocultureel co-constructivisme. New York: Cambridge University Press; 2006. p. 40-57.

38. Petersson KM, Reis A. Kenmerken van analfabete en geletterde cognitieve verwerking: implicaties van hersengedrag co-constructivisme. In: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Levensduurontwikkeling en de hersenen: het perspectief van biocultureel co-constructivisme. New York: Cambridge University Press; 2006. p. 279-305.

39. Casper RC. Voedingsstoffen, neurologische ontwikkeling en stemming. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425-429.

40. Dolan M, Anderson IM, Deakin JF. Verband tussen 5-HT-functie en impulsiviteit en agressie bij mannelijke delinquenten met persoonlijkheidsstoornissen. Br J Psychiatry 2001; 178: 352-359.

41. Martens WHJ. Psychopathie en rijping. Proefschrift, Tilburg University, Nederland. Maastricht: Shaker Publishing; 1997.

42. Irle E, Lange C, Sachsse U. Verminderde grootte en abnormale asymmetrie van pariëtale cortex bij vrouwen met borderline persoonlijkheidsstoornis. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.

44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T. Principles of neurale wetenschap, 4e editie. New York: McGraw Hill; 2000.

Correspondentie:
Willem HJ Martens MD, PhD
Voorzitter van W. Kahn van Theoretische Psychiatrie en Neurowetenschappen,
en adviseur psychiatrie van de Europese Commissie (Leonardo da Vinci)
Adres: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Nederland
Telefoon: 31 (0) 317 618708
E-mail: [email protected]

Ontvangen: 29 mei 2009
Herzien: 19 september 2009
Geaccepteerd: 29 september 2009