Discussie

In onze studie waren de gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde en nauwkeurigheid voor gevoeligheid van de mediale gewrichtslijn bij het diagnosticeren van mediale meniscusscheur waren respectievelijk 50%, 61,7%, 51,8%, 60% en 56,45%. De meniscus zelf heeft geen zenuwvezels behalve aan de periferie. Daarom is de gevoeligheid of pijn gerelateerd aan synovitis in de aangrenzende capsulaire en synoviale weefsels (4). In een studie van Osman (4) met 54 knieën om gevoeligheid van de gewrichtslijn te valideren, bleken de gevoeligheid, specificiteit, postitieve voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde en nauwkeurigheid 86% te zijn , Respectievelijk 67%, 59%, 90% en 74%. De auteur concludeerde dat de test inferieur is in het identificeren van mediale meniscusscheur in vergelijking met laterale meniscus. Evenzo, in een studie van Rose RE (8), de gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde en vlg uracy bleken respectievelijk 92%, 78,48%, 73% 93% en 83,72% te zijn. Wadey et al (9) toonden in hun studie met 71 patiënten de sensitiviteit van 84,6%, specificiteit van 31,2%, positief voorspellende waarde 60% en negatief voorspellende waarde van 62,5%. Dit resultaat was echter zowel voor de mediale als de laterale gewrichtslijn. Eren OT (10) toonde in zijn onderzoek aan dat de gevoeligheid van de gewrichtslijn als test voor laterale meniscusscheuren nauwkeurig (96%), gevoelig (89%) en specifiek (97%) is. Voor mediale meniscusscheuren zijn de percentages echter lager.

De hogere diagnostische waarden van gevoeligheid van de gewrichtslijn in de bovengenoemde onderzoeken dan in ons onderzoek zijn waarschijnlijk te wijten aan het feit dat onze gegevens heterogeen waren voor een grote verscheidenheid aan mogelijke interne storing. Vooral gevallen met chondrale laesies op mediale tibiale of femorale condylen geven hoge vals-positieve resultaten. Bij acute of subacute knieblessures geven bot kneuzingen ook een vals positief resultaat. De aanwezigheid van mechanische symptomen met afwezigheid van pijn, vooral wanneer de patiënt laat aanwezig is, kan een van de oorzaken zijn van een verminderde diagnostische waarde van dit klinische teken.

De Mc Murray-test is uitgebreid getest, maar de resultaten van verschillende auteurs variëren (tabel 3). In de meta-analyse voor validatie van deze test door Wayne H et al (11) varieerde de gevoeligheid van 29-88% en de specificiteit van 50-98%. Variatie in de resultaten in andere onderzoeken in vergelijking met de onze kan verschillende redenen hebben. Er is duidelijke variatie in het vaardigheidsniveau van orthopedisch chirurgen en variabiliteit tussen waarnemers heeft zeker invloed op de resultaten. De bevindingen van andere onderzoeken kunnen variëren door variaties in de grootte en het type onderzoekspopulaties . Een factor die veel invloed heeft op de uitkomst van een test is de manier waarop de test wordt beschreven en toegepast en het criterium dat wordt gebruikt voor het definiëren van de testpositieve gevallen. Pijn, plof, klik of klap of de combinatie van een of meer van deze symptomen zijn genomen n als criterium voor een positieve test. In een onderzoek van Evans et al (16) is plof gebruikt als het bepalende criterium en heeft het dus een hoge specificiteit en een zeer lage gevoeligheid. Studies die pijn en klik / clunk als bepalend criterium hebben genomen, zoals we hebben genomen, hebben bijna vergelijkbare resultaten als de onze (12, 13). De verschillende soorten traanpatronen kunnen ook invloed hebben op de uitkomst van de test, aangezien alleen perifere delen van de meniscus en de achterhoorn goed gedefinieerde pijnreceptoren hebben. Perifere tranen en achterhoornscheuren geven eerder positieve resultaten (15). Gevoeligheidscijfers varieerden van 16% tot 88% in de beoordeelde artikelen, wat aangeeft dat een gescheurde meniscus bij veel patiënten waarschijnlijk wordt gemist. Relatief hoge specificiteitscijfers (50-96%) geven echter aan dat vals-positieve tests relatief laag zijn. Wanneer een test positief is, is het waarschijnlijk dat de patiënt daadwerkelijk een gescheurde meniscus heeft.

Het effect van de aanwezigheid van een geassocieerde voorste kruisband (ACL) -deficiëntie kan van invloed zijn op de test. We hebben ons resultaat niet getest op de achtergrond van aan- of afwezigheid van ACL-insufficiëntie. Kurosaka et al (17) ontdekten dat de diagnostische nauwkeurigheid verminderd is bij patiënten met meerdere pathologieën. Daarentegen vonden Akseki et al (13) dat er geen vermindering van de diagnostische nauwkeurigheid was met een bijbehorende scheur van de ACL. Bij gecombineerd acuut ACL-letsel en meniscusscheuren hebben Speziali A et al (18) een verminderde nauwkeurigheid van het klinische onderzoek gevonden. Ercin E et al (19) geven tijdens het analyseren van gevallen aan dat klinisch onderzoek door een ervaren onderzoeker met behulp van meerdere meniscusonderzoeken voldoende was voor de diagnose van een meniscusscheur. Het letsel werd geclassificeerd als een meniscusscheur als er twee positieve tests waren van de zeven tests. Fowler PJ et al (20) hebben ook aangetoond dat geen enkele test voorspellend is voor de diagnose van een meniscusscheur; er moet een combinatie van tests worden gebruikt. De aanwezigheid van pathologie van de voorste kruisband zal deze tests minder effectief maken voor de diagnose van meniscuspathologie.Evenzo heeft Konan (21) ook een verhoogde diagnostische nauwkeurigheid laten zien met een combinatie van tests.

Er waren een paar beperkingen in ons onderzoek. Deze omvatten een kleine steekproefomvang, interobserver-variabiliteit en mogelijk effect van de duur van de symptomen op de testresultaten. Ook kan het verschillende pijnperceptieniveau van de patiënten een potentiële beperkende factor zijn die de testresultaten beïnvloedt.

Klinische tests zoals McMurray en gevoelige gewrichtslijn hebben een lage diagnostische waarde wanneer ze afzonderlijk worden toegepast, hoewel de test van McMurray dat wel heeft betere nauwkeurigheid dan gevoeligheid van de gewrichtslijn. Ze kunnen nuttig zijn in combinatie met de achtergrond van de klinische geschiedenis. De beslissing om de knie te scopen mag niet alleen worden genomen op basis van de resultaten van klinische tests.