Etiologie

Oculaire manifestaties van rosacea, een chronische recidiverende huidziekte met onbekende etiologie die vaak langdurige behandeling vereist

Predisponerende factoren

Rosacea is een veel voorkomende aandoening (prevalentie tot 10%) met een piekincidentie tussen de vierde en zesde levensfase. Het treft vrouwtjes twee keer zo vaak als mannen, maar de ziekte kan vaak ernstiger zijn bij mannen. Naar verluidt vaker voor bij mensen met een lichte huid van Keltische en Noord-Europese afkomst
Oculaire manifestaties komen voor bij 58-72% van de patiënten met rosacea, en treffen beide geslachten.
Oculaire rosacea wordt het vaakst gediagnosticeerd wanneer huidtekenen en symptomen aanwezig zijn , maar het kan voorkomen voordat de huid is aangetast (in ongeveer 20% van de gevallen)
Er is geen verband tussen de ernst van de oogziekte en de ernst van de huidziekte.
Opmerking: rosacea werd voorheen acne rosacea genoemd , een misleidende term aangezien de aandoening geen verband houdt met acne vulgaris.

Symptomen van oculaire rosacea

Oculaire symptomen

• ongemak, irritatie, jeuk, gevoel van vreemd lichaam
• oculaire droogheid
• fotofobie
• wazig zicht (indien hoornvlies betrokken)

Huidsymptomen

• vaak blozen in het gezicht (verergerd door triggerfactoren) overgaand in aanhoudend erytheem

Psychologisch problemen zoals schaamte, verlies van zelfvertrouwen en depressie

Tekenen van oculaire rosacea

Oculaire symptomen: oogleden en traanfilm

• hyperemische verdikte oogleden
• telangiëctasieën van de ooglidranden
• chronische achterste marginale blefaritis
• terugkerende acute ooglidinfecties (chalazion, hordeolum)
• traanfilmdeficiëntie en / of instabiliteit

Oculaire symptomen: hoornvlies (tot 30% van de rosacea-patiënten)

• punctaatkleuring (fluoresceïne) van het onderste derde deel van het hoornvlies (meestal)
• perifere vascularisatie van het onderste hoornvlies
• subepitheliale infiltraten rond hoornvliesvaten
• steriele ulceratie
• verdunning van het hoornvlies (kan leiden tot perforatie)
• littekens secundair aan aantasting van het hoornvlies
• sclerokeratitis

Het Global ROSacea COnsensus Panel ( ROSCO) definieerde een minimale combinatie van oculaire kenmerken voor de diagnose van oculaire rosacea; ooglidrandtelangiectasia en inter-palpebrale injectie, of cornea-afwijkingen, of sclerale ontsteking

Huidtekenen

• chronische hyperemie van neus, centraal voorhoofd en bovenwangen
• telangiëctasieën van bloedvaten in het gezicht (permanent opgezwollen bloedvaten met een spinachtig uiterlijk)
• papels, puisten en hypertrofie van talgklieren
• rhinophyma ( bulleuze neus) in ernstige gevallen

Differentiële diagnose

Traandeficiëntie
Interstitiële keratitis
Infectieuze keratitis
Andere oorzaken van chronische blefaritis

Behandeling van oculaire rosacea door optometrist

Beoefenaars dienen hun beperkingen te erkennen en waar nodig verder advies in te winnen of de patiënt elders door te verwijzen.

RANG * Niveau van bewijs en sterkte van aanbeveling houdt altijd verband naar de stelling (en) direct hierboven

Niet-farmacologisch

• Advies over het vermijden van de oorzaken van exacerbaties (inclusief fa cial flushing) als deze door de patiënt zijn geïdentificeerd; kan gekruid voedsel, alcohol, zonlicht, hitte, cosmetica en zeep bevatten

(GRADE *: bewijskracht = laag, sterkte van aanbeveling = sterk)

• Suppletie van omega 3-vetzuren

(GRADE *: bewijskracht = laag, sterkte van aanbeveling = zwak)

• Beheer van gerelateerde aandoeningen zoals chalazion , hordeolum (stye), posterieure marginale blefaritis en traandeficiëntie of instabiliteit (zie richtlijnen voor klinisch beheer van blefaritis, chalazion, hordeolum, droge ogen)

Farmacologisch

• Oculaire smeermiddelen voor symptomen gerelateerd aan traandeficiëntie / instabiliteit
  NB: Patiënten die langdurig medicatie gebruiken, kunnen gevoeligheidsreacties ontwikkelen die kunnen optreden voor actieve ingrediënten of voor conserveringssystemen (zie Clinical Management Guideline on Conjunctivitis Medicamentosa).Ze moeten worden overgeschakeld op niet-geconserveerde preparaten

(GRADE *: bewijskracht = laag, sterkte van aanbeveling = sterk)

• Orale antibiotische therapie: doxycycline 40 mg gereguleerde afgifte eenmaal daags gedurende maximaal 6 weken (gecontra-indiceerd bij zwangerschap en bij kinderen onder de 12 jaar; verschillende bijwerkingen zijn gemeld)
  NB: het voorschrijven van oraal antibioticum door een optometrist wordt niet aanbevolen tenzij de diagnose (cutane) rosacea is bevestigd door een dermatoloog of GP

(GRADE *: Niveau van bewijs = laag, Sterkte van aanbeveling = zwak)

Managementcategorie

B2: verlichting / verzachting; geen verwijzing, maar overweeg co-management met dermatoloog of huisarts
A3: dringende verwijzing naar een oogarts bij ernstige keratitis

Mogelijke behandeling door oogarts

Topische ciclosporine (indicatie zonder vergunning)
Topische steroïden voor de behandeling van ernstige cornea-aandoeningen
Topische Ivermectine-crème op de ooglidhuid
Management van cornea-perforatie: weefsellijm, lamellaire keratoplastiek, penetrerende keratoplastiek
Herstel van het gezichtsvermogen verloren door cornea-ziekte: penetrerende keratoplastiek ( maar hoog risico op afwijzing)

Bewijsbasis

* GRADE: beoordeling van aanbevelingen, ontwikkeling en evaluatie (www.gradeworkinggroup.org)

Bronnen van bewijs

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van omega 3-vetzuren bij rosacea-patiënten met droge ogen. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. De prevalentie van oculaire symptomen bij acne rosacea: vergelijking van patiënten uit oogheelkundige en dermatologische klinieken. Hoornvlies. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Oculaire rosacea: komt vaak voor en wordt vaak over het hoofd gezien. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventies voor rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Lay-samenvatting

Rosacea is een veel voorkomende huidaandoening die tot één op de tien mensen tussen de 40 en 60 jaar oud kan hebben ook invloed op het oog. Het veroorzaakt roodheid van de neus, het voorhoofd en de bovenwangen, samen met ontsteking van de vetklieren van de huid. Ongeveer de helft van de rosacea-patiënten heeft oogaandoeningen, met symptomen van ongemak, droogheid en gevoeligheid voor licht. De optometrist kan een ontsteking van de oogleden en afwijkingen van de traanfilm (de dunne laag tranen die het oppervlak van het oog bedekken) ontdekken die een fragmentarische uitdroging van het oogoppervlak veroorzaken. Dit kan een ontsteking van het hoornvlies (het heldere venster aan de voorkant van het oog) veroorzaken met uitdunning, ulceratie, ingroei van abnormale bloedvaten en littekens, die allemaal kunnen leiden tot verminderd zicht.

Dieetadvies kan helpen, evenals aandacht voor de ontsteking van de oogleden. Kunstmatige tranen en smerende zalven kunnen het ongemak verlichten. Een via de mond toegediend antibioticum, meestal een medicijn uit de tetracyclinefamilie, kan de conditie van zowel de huid als de ogen verbeteren. Als de aandoening niet reageert op eenvoudige maatregelen zoals deze, zal de optometrist de patiënt doorverwijzen naar de oogarts, die kan overwegen om andere medicijnen voor te schrijven en eventueel een operatie kan aanbevelen.