Om de een of andere reden lijken de meeste mensen (waaronder veel zorgverleners) eigenlijk niet veel te weten over het mediale Plica-syndroom, en sommigen wonnen ‘ ik heb er zelfs van gehoord!
Mediaal Plica-syndroom is een ietwat moeilijk onderwerp – de symptomen zijn nogal vaag en enigszins niet-specifiek, het is erg moeilijk om een diagnose te stellen met beeldvorming zoals MRI, het heeft de neiging om enigszins een diagnose van uitsluiting en definitieve bevestiging van de diagnose wordt soms pas bereikt na een daadwerkelijke operatie om de plica te verwijderen.
Wat is een plica?
Een plica is een plank met weefsel op de binnenste (synoviale) voering van de knie. Wanneer het kniegewricht zich vormt, begint het als een embryo als twee afzonderlijke compartimenten, elk met een rudimentair bot erin. Deze compartimenten smelten dan samen en het vel weefsel daartussen krimpt terug om één enkel gewrichtscompartiment te vormen dat het uiteinde van het dijbeen en de bovenkant van het scheenbeen bevat. Bij sommige mensen (ongeveer 15% van de bevolking) krimpen een of meer stukjes van deze plank niet volledig terug, waardoor er een band of plank op de voering van de knie achterblijft – een plica. De meeste plicae bevinden zich aan de mediale (binnen) kant van de knie, net mediaal aan de mediale rand van de patella. Plicaal weefsel wordt vaak geassocieerd met verdikking en ontsteking van het vetkussen, het weefselkussen dat achter de patellapees zit. Sommige mensen hebben ook een weefselband aan de voorkant van de knie die van het vetkussen naar de bovenkant van de voorkant van de intercondylaire inkeping loopt, voor de ACL, en dit wordt een Ligamentum Muscosum genoemd. De volgende meest voorkomende plaats om een plica te hebben is net boven (superieur / proximaal) van de patella. Als dit zich slechts een deel van de zogenaamde supra-patellaire pouch uitstrekt, wordt dit een supra-patellaire plica genoemd. Als een vel weefsel helemaal over de bovenkant van de buidel boven de patella loopt, wordt dit een septum boven de patella genoemd. Ten slotte zijn er wat plicae gevonden aan de anterolaterale (buitenste) zijde van de voorkant van de knie, maar deze komen veel minder vaak voor.
Terwijl je knie zich ontwikkelt als een embryo, begint het gewricht als twee aparte compartimenten.
De twee compartimenten beginnen dan samen te smelten en de plank met weefsel ertussen krimpt terug.
Tegen de tijd dat je knie volledig ontwikkeld is en je wordt geboren, is de weefselplank volledig teruggekrompen en is het gewricht nu één enkel compartiment met een gladde binnenvoering.
Bij ongeveer 15% van de mensen krimpt een of meer planken met synoviaal weefsel niet volledig, waardoor een plank of band van weefsel aan de binnenkant van de knie dat wrijft bij repetitieve bewegingen zoals hardlopen. Als het te veel wrijft, wordt het ontstoken, en dit is het ‘Plica-syndroom’.
Als je een plica hebt en deze is klein, dan is het waarschijnlijk niet relevant . Als je een grote dikke plica hebt, maar je bent een bankaardappel, dan is het waarschijnlijk ook niet relevant. Als je echter een grote dikke plica hebt en veel aan lichaamsbeweging doet (vooral hardlopen, maar soms ook van fietsen), dan kan bij herhaaldelijk buigen / strekken (buigen / strekken) van het gewricht de plica wrijven over de randen van het gewricht. binnenkant van de knie (in het bijzonder wrijft een mediale plica over de mediale rand van de mediale femurcondyl). Als dit wrijven doorgaat, raakt de plica ontstoken. Plicaal weefsel (zoals de rest van het synoviale membraan dat de binnenkant van de knie bekleedt) is rijk aan zenuwvezels, en als een plica ontstoken raakt, zal het pijn in de knie veroorzaken op welke locatie de plica ook wordt aangetroffen. Een plica kan daarom worden beschouwd als een beetje zoals een appendix – als hij niet ontstoken is, is het niet relevant. Als het ontstoken is, kan het appendicitis veroorzaken. Dus als een plica ontstoken raakt, kan het ‘Plica-syndroom’ veroorzaken – en de meest voorkomende versie hiervan is het mediale Plica-syndroom.
Een diagnose van uitsluiting …
Daar zijn tal van andere dingen die pijn in een knie kunnen veroorzaken bij inspanning, en voordat de diagnose waarschijnlijk Medial Plica-syndroom wordt gesteld, is de eerste stap om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten, zoals meniscusscheuren, gewrichtskraakbeenschade of tendinopathieën. Dit vereist normaal gesproken beeldvorming met MRI-scans en mogelijk ook met echografie. Dikke plooien verschijnen vaak op MRI-scans, als je weet waar je op moet letten en als je goed kijkt – hoewel ze door sommige mensen kunnen worden gemist. Maar zelfs als een plica wordt gezien en als er geen tekenen zijn van enige andere significante pathologie in de knie, is dit nog steeds geen garantie voor de diagnose van het daadwerkelijke Plica-syndroom.
MRI-scan van een knie,
van opzij bekeken.
De witte pijl markeert
een verticale zwarte lijn
dichtbij de voorkant
van de knie,
wat een
mediale plica is.
Een diagnose die achteraf wordt bevestigd …
Als de symptomen van een patiënt in overeenstemming zijn met het mogelijk mediale Plica-syndroom en als enige andere mogelijke pathologie is uitgesloten, als een plica is gezien op MRI, als een patiënt geschikte niet-chirurgische behandelingen heeft geprobeerd (zoals rust en fysiotherapie) en als de knieklachten van een patiënt eigenlijk erg genoeg zijn om dit noodzakelijk te maken, dan is de volgende stap om door te gaan met een artroscopie. Bij knieartroscopie wordt het hele kniegewricht zorgvuldig geïnspecteerd en wordt eventuele beschadiging van de gevonden structuren aangepakt. Als er verdikt / ontstoken weefsel in het gewricht wordt aangetroffen, kan dit heel gemakkelijk worden weggesneden met een arthroscopisch scheerapparaat en kunnen de bloedende bloedvaten worden gecoaguleerd met een radiofrequentiesonde.
Dit is een arthroscopisch (sleutelgat) beeld van een knie met een zeer ontstoken mediale plica (= het rode piekerige weefsel dat vanaf de linkerkant in beeld komt, dat tussen de achterkant van de knieschijf en de voorkant van de mediale (binnen) zijde van de mediale femurcondyl van de voorkant van het femur).
This mediale plica was zo groot en dik dat zelfs een arthroscopisch scheerapparaat niet krachtig genoeg was om er vanaf te komen ….
De plica moest uiteindelijk worden gesneden met een meniscectomie stoot voordat de rest van het weefsel kan worden verwijderd met het arthroscopisch scheerapparaat.
Na de operatie adviseren we patiënten normaal om het rustig aan te doen en gewoon rond te slenteren voor de f de eerste week of zo, voordat u begint met regelmatige fysio-revalidatiebehandelingen (de eerste weken een paar keer per week). De meeste patiënten herstellen volledig binnen maximaal ongeveer 6 weken.
Als een plica in de knie wordt gevonden, als deze is weggesneden, als de patiënt dan moet revalideren en knie tijd om tot rust te komen en als hun symptomen dan genezen zijn … dan, en alleen dan, kan men zeker zijn van de definitieve diagnose dat de patiënt daadwerkelijk het Medial Plica Syndroom had.
Komt een plica ooit terug ?
Mensen vragen vaak of een plica mogelijk opnieuw kan groeien en terug kan komen na chirurgische excisie. Dit is iets dat buitengewoon onwaarschijnlijk is en gelukkig niet iets dat ik persoonlijk ooit eerder heb gezien. Het goede aan het hebben van Medial Plica Syndrome is dat van alle dingen die je in je knie verkeerd kunt hebben en die eigenlijk erg genoeg zijn om een operatie te rechtvaardigen, dit de beste moet zijn … omdat het een van de gemakkelijkste dingen is om mee om te gaan en een plica heeft geen biomechanische functie in het kniegewricht, en daarom heeft excisie van een plica geen nadelige langetermijngevolgen voor het gewricht.
