Overwegingen bij benadering

Lumpectomie. Routinematig geplaatste incisies voor borstknobbels in verschillende kwadranten.

Markeer de knobbel met een onuitwisbare marker op de huid voordat u de huidincisie maakt.

Met lumpectomie voor een goedaardige klonten, til de flappen niet op. Ga met een schaar of diathermie naar het oppervlak van de knobbel en snijd hem weg. Bloedende bloedvaten kunnen worden behandeld zodra ze zich voordoen.

Bij lumpectomie voor een kwaadaardige knobbel, til je de flappen rondom de knobbel op en strek je ze uit tot minstens 1 centimeter voorbij de voelbare knobbel. Oriënteer de uitgesneden knobbel met hechtingen of clips. Reconstrueer de borst altijd door de wanden van de holte te benaderen met absorbeerbare hechtingen. Het plaatsen van een drain wordt niet aanbevolen, aangezien dit tot slechte cosmetische resultaten leidt.

Lumpectomie voor palpabele knobbels

De incisie maken

De plaatsing van de incisie wordt bepaald door de locatie van de knobbel.

Voor centrale knobbels is een periaerolaire incisie het meest geschikt en geneest goed met minimale littekens.

Voor knobbels in de buitenste borsthelften, een kromlijnige incisie over de knobbel langs de natuurlijke vouwlijnen van de borst geeft het beste cosmetische resultaat.

Het verhogen van de flappen

Gebruik huidhaken en oprolmechanismen voor kattenpoten of Littlewood-pincet om één kant van de huidincisie op te tillen.

Als de lumpectomie wordt uitgevoerd voor een goedaardige knobbel of voor diagnostische doeleinden, til de flappen niet op maar snijd ze recht op het oppervlak van de knobbel. Ontleed er omheen, zorg voor bloedingen wanneer deze zich voordoen en snijd het knobbeltje weg.

Wanneer de lumpectomie wordt uitgevoerd voor een kwaadaardig gezwel, is het belangrijk om de flappen rond de knobbel zoals men zou doen bij een borstamputatie. Til de flap op met een schaar of diathermie. Pas op dat u de flap niet te dun maakt. De flap moet rondom de afmetingen van de knobbel worden opgetild en minstens 1 centimeter daarbuiten. Snij de knobbel met voldoende marge tot aan de borstspier uit.

Er is een nieuwe methode gerapporteerd voor het voorspellen van de intraoperatieve margestatus van de lumpectomie waarbij geschoren caviteitsmarges werden geëvalueerd met microcomputertomografie ( micro-CT) scannen; deze techniek lijkt veelbelovend te zijn bij de intraoperatieve identificatie van marge tumorbetrokkenheid en reductie van reexcisiecijfers. De onderzoekers rapporteerden een 83,3% positieve voorspellende waarde, een 94,7% negatieve voorspellende waarde, 83,3% gevoeligheid en 94,7% specificiteit voor micro-CT bij het beoordelen van lumpectomie geschoren caviteitsmarges. Meer recentelijk bleek uit een systematische review en meta-analyse van caviteitsscheren plus lumpectomie versus lumpectomie alleen bij patiënten die een borstsparende operatie ondergingen, dat extra caviteitsscheren effectief was om de positieve marge te verlagen en om heroperatie te voorkomen, en het leek niet overmatig uitgesneden weefselvolume ten opzichte van lumpectomie alleen.

Sluiting van de holte

Wanneer een lumpectomie wordt uitgevoerd voor een goedaardige knobbel, is de holte meestal klein. Dit komt doordat goedaardige knobbels het omliggende borststroma duwen, dat terugveert naar zijn normale plaats zodra het knobbeltje is weggesneden. Een paar absorbeerbare hechtingen kunnen worden geplaatst om de holte te benaderen voordat de huidhechtingen worden geplaatst.

Kwaadaardige knobbeltjes hebben de neiging om in het omringende borstweefsel te groeien; daarom laten ze een grotere holte achter wanneer ze worden uitgesneden. Dit moet worden benaderd door het omringende borstweefsel te mobiliseren om een goede cosmese mogelijk te maken.

Lumpectomie voor ongastbare afwijkingen

Draadgeleide excisie wordt uitgevoerd voor ongrijpbare afwijkingen. . De radioloog steekt een draad door of in de onmiddellijke nabijheid van de afwijking. Voor laesies die zichtbaar zijn op echografie, wordt de draad onder echografische begeleiding ingebracht. Voor degenen die niet zichtbaar zijn op echografie, gebeurt dit onder stereotactische controle.

De draad kan tot een dag voorafgaand aan de eigenlijke operatie worden ingebracht. Nadat de draad is ingebracht, wordt een ander mammogram gemaakt en als richtlijn gebruikt tijdens de operatie.

Lumpectomy. Draad door de laesie zoals te zien op de bevestiging van een mammogram voor lumpectomie.

In de operatiekamer verwijdert de chirurg het verband over de draad en bepaalt de positie van de incisie, gebaseerd op de ruimtelijke oriëntatie van de laesie volgens de originele en bevestiging van mammogrammen. De incisie wordt over het algemeen dicht bij het invoerpunt van de draad geplaatst als deze zich net voor de laesie bevindt.

Als het invoerpunt van de draad zich op een afstand van het eigenlijke positie van de laesie, dan wordt de incisie dichter bij de laesie gemaakt.Zodra de huidflappen omhoog zijn gebracht, wordt de draad door de huid in de wond getrokken.

Zodra de laesie is uitgesneden, wordt een röntgenfoto gemaakt om volledige excisie te garanderen.

Lumpectomie. Röntgenfoto om volledige excisie na lumpectomie te garanderen.

Oncoplastische borstchirurgie

Relatief recente jaren hebben de opkomst en het toenemend gebruik van oncoplastische borstchirurgie gezien, waardoor chirurgen grotere hoeveelheden borstweefsel konden wegsnijden zonder de kosmese in gevaar te brengen. Het resulterende borstdefect na deze operatie wordt opgevuld door ofwel weefselverplaatsingstechnieken ofwel door vervanging door vet- of spiertransplantaten.