Beoordeling

Het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) heeft richtlijnen opgesteld voor het beoordelen en beheersen van kankergerelateerde pijn bij de volwassen oncologische populatie. Een uitgebreide pijnbeoordeling omvat evaluatie van de pijnintensiteit, de etiologie en pathofysiologie van pijn, en het identificeren van wat de patiënt identificeert als een doelpijnscore of functionele uitkomst.

De clinici moeten een goede pijngeschiedenis afleggen. Hij / zij zou de patiënt moeten vragen naar de patronen van pijnscore (hoog / laag / gemiddeld) en het effect van pijnstillers op de pijn in de loop van de tijd in plaats van zich alleen te concentreren op de pijn die aanwezig was op het moment van de evaluatie.

De intensiteit van pijn kan worden gemeten door:

• Een cognitief intacte patiënt kan pijn beoordelen op de numerieke beoordelingsschaal van 0 (geen pijn) tot 10 (ergste pijn die je je kunt voorstellen). Als alternatief kunnen sommige patiënten een categorische schaal of visuele analoge schaal gebruiken (geen pijn, milde pijn, matige pijn of ernstige pijn).
• Patiënten met verminderde cognitie geven mogelijk geen geschiedenis van verbale pijn, maar kunnen wel informatie verstrekken die het behandelplan kunnen sturen. Artsen moeten letten op non-verbale tekenen van ongemak (zoals agitatie, prikkelbaarheid, rusteloosheid, grimassen of verwarring). Patiënten die verbaal zijn maar een verminderd geheugen hebben, geven mogelijk geen betrouwbare pijngeschiedenis voor hoe ze zich in het verleden voelden, dus zorgverleners moeten zich concentreren op het pijnniveau dat tijdens de bijeenkomst werd gemeld. Patiënten met ernstige cognitieve stoornissen vertonen mogelijk geen karakteristieke gedragsreacties op pijn. In deze gevallen moeten clinici hun oordeel gebruiken om te overwegen of van een cognitief intacte patiënt met vergelijkbare ziektelast wordt verwacht dat hij pijn rapporteert en als dat het geval is, moet de arts een symptoombehandelingsplan starten en de respons controleren. Artsen mogen niet aannemen dat er geen pijn is, simpelweg omdat de patiënt niet in staat is om een klassieke verbale pijngeschiedenis te geven.

Pijnbehandeling

Farmacologische behandeling

Nadat een uitgebreide pijnbeoordeling is voltooid, kan een multimodaal behandelplan worden geïmplementeerd. Het stellen van de juiste verwachting voor de patiënt is de belangrijkste stap in pijnbeheersing, aangezien de oorzaak van pijn de uitkomsten en therapietrouw zou beïnvloeden. Bijvoorbeeld, in het geval van pijn die voortkomt uit een lokale tumor of fractuur, wordt verbetering gezien naarmate de ziekte wordt behandeld, terwijl het beloop bij chronische neuropathie langer duurt.

Analgetische ladder van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).

De WHO-ladder bestaat uit een stapsgewijze benadering om clinici te begeleiden bij een systemische benadering van pijnbeheer. De keuze van het analgeticum wordt bepaald door de ernst van de pijn.

• Stap 1: bestaat uit het gebruik van vrij verkrijgbare pijnstillers om pijn te behandelen (bijv. paracetamol, NSAID’s)
• Stap 2: escaleert naar het gebruik van medicijnen die traditioneel als ‘zwak’ worden beschouwd opioïden (bijv. codeïne)
• Stap 3: beveelt het gebruik van sterkere opioïden aan
• Stap 4: bestaat uit het gebruik van interventies voor niet-farmacologische behandelingsopties voor pijn

Hoewel de WHO Analgetic Ladder effectief is bij de behandeling van kankerpijn bij de meeste patiënten, bestaat er een actueel debat over de vraag of deze richtlijnen de optimale manier blijven om pijn bij alle patiënten te behandelen. Nieuwer onderzoek suggereert dat patiënten met matige pijn secundair aan kanker reageren eerder op een lage dosis morfine dan op codeïne, waarbij de noodzaak om ‘zwakke’ stap 2-opioïden te proberen voordat morfine wordt gestart ter bestrijding van matige pijn in twijfel wordt getrokken, vooral gezien het feit dat er geen verschillen in bijwerkingen waren tussen de twee groepen.

NIET-OPIOID behandeling

Acetaminoph en

Acetaminophen is de eerstelijnsbehandeling bij patiënten met milde kankerpijn die mogelijk geen opioïde nodig hebben of die aarzelen om een opioïde te gebruiken. Als adequate analgesie niet wordt bereikt met alleen paracetamol, moeten artsen overwegen om over te schakelen op opioïden voor pijnbestrijding. Bovendien wordt het gebruik van paracetamol bij kankerpatiënten beperkt door hepatotoxiciteit, vooral bij patiënten met een leveraandoening. Ook is er behoefte aan nauwlettende controle op koorts bij patiënten met neutropenie.

NSAID’s

Er zijn veiligheidsoverwegingen bij het gebruik van NSAID’s: bloeding, reeds bestaande nierfunctiestoornis, risico op versnelde nierinsufficiëntie. stoornis bij patiënten met multipel myeloom, verhoogd risico op hypertensie. Er zijn gemengde meningen over de voordelen van het gebruik van NSAID met opioïden; sommige onderzoeken lieten een voordeel zien voor de combinatie, terwijl andere onderzoeken minimaal tot geen verschil lieten zien wanneer het gebruik van een NSAID plus opioïde werd vergeleken met een van de geneesmiddelen die alleen worden gebruikt.

Adjuvantia medicijnen

• Antidepressiva: Pathofysiologie van neuropathie is complex en beïnvloedt receptoren voor norepinefrine, serotonine, opioïden en N-methyl-D-asparaginezuur (NMDA), dus sommige antidepressiva met activiteit op deze receptoren kunnen effectief zijn bij de behandeling van neuropathische pijn. Voor b.v. tricyclische antidepressiva (TCA’s), duloxetine.
• Anticonvulsiva: zoals gabapentine en pregabaline zijn effectief bij het beheersen van neuropathische kankerpijn.

Interventies

Interventies zijn nuttig wanneer patiënten onvoldoende pijnbestrijding hebben met systemische analgetica, ondraaglijke bijwerkingen of als aanvullende barrières voor opioïden een adequaat gebruik verhinderen.

• Epidurale / intrathecale analgetica: geneesmiddelen die niet oraal kunnen worden toegediend, kunnen via deze tussenkomst. Ook kunnen verschillende klassen medicijnen tegelijkertijd worden gegeven. Contra-indicaties voor spinale procedures bij patiënten met risico op bloeding, infectie of lokale tumorbelasting.
• Zenuwblokkades: recent bewijs toont aan dat interventies effectiever kunnen zijn wanneer ze eerder in het ziekteverloop worden overwogen.

Integratieve therapieën

• Acupunctuur: Studies suggereren dat acupunctuur een rol speelt bij de behandeling van kankerpijn, en er zijn richtlijnen voor de behandeling van kankerpijn met acupunctuur. Aangezien de resultaten die zijn verkregen met acupunctuurtherapie worden gemengd met sommige onderzoeken die een afname van pijn laten zien, terwijl andere geen significant verschil suggereren tussen acupunctuur en conventionele behandeling, moeten clinici de mogelijke risico’s en voordelen met elke patiënt op individuele basis bespreken.
• Mindfulness: is een belangrijk hulpmiddel voor de pijnbehandeling van patiënten met mindfulness-meditatie die pijnvermindering beïnvloedt.

Cannabis of medicinale marihuana

Cannabinoïden zijn efficiënt bij kankerpijn, die niet volledig wordt verlicht door opioïde therapie, maar er is meer onderzoek nodig om een meer definitieve conclusie te ondersteunen. Cannabinoïden zijn veilig in lage en gemiddelde doses.

Behandeling met opioïden

Volgens de analgetische ladder van de WHO kunnen stap 2 of 3 opioïden worden gestart wanneer analgesie niet wordt bereikt door overmatige tegen analgetica (dwz morfine, hydromorfon of oxycodon).

Bijwerkingen: Milde misselijkheid, obstipatie, sedatie, agitatie of delirium.

Chronisch opioïdengebruik

Bij chronische opioïdtherapie (COT) is de behandelingsduur langer dan drie maanden, daarna is er een verhoogd risico op endocrinopathieën, depressie, slaapstoornissen bij ademhaling, verminderde wondgenezing , stoornissen in het gebruik van middelen en cognitieve stoornissen bij chronische opioïde therapie. Het is vaak een uitdagende taak om een goede balans te vinden tussen analgesie en het minimaliseren van de risico’s die aan COT zijn verbonden. Vroegtijdige implementatie van psychologische interventies, overweging van interventionele en neuromodulerende therapieën, nauwlettende monitoring met frequente follow-upbezoeken, het gebruik van naloxon voor hoogrisicopatiënten en afbouwen van de opioïdtherapie zijn veelgebruikte behandelingsstrategieën.

Niet-farmacologische behandeling

Rol van neuromodulatie bij pijnverlichting: neuromodulatie is een elektrische of chemische wijziging van de signaaloverdracht binnen het zenuwstelsel door gebruik te maken van geïmplanteerde apparaten of – in toenemende mate – niet-invasieve technieken , wat resulteert in een modulatie van pijnsignalen die leiden tot analgesie. Het omvat verschillende therapieën die variëren van de meer algemeen gebruikte therapieën zoals ruggenmergstimulatie (SCS), neuraxiale medicijnafgiftesystemen en perifere zenuwstimulatie (PNS) tot nieuwe en minder onderzochte behandelingsmodaliteiten, waaronder diepe hersenstimulatie, repetitieve transcraniële magnetische stimulatie, transcraniële gelijkstroomstimulatie of motorische cortexstimulatie.

Ruggenmergstimulatie

Gebruik van hoogfrequente (10 kHz) stimulatie die pijnverlichting biedt zonder de typische paresthesieën die worden ervaren in de standaard lage -frequentie SCS. Dorsale wortelganglionstimulatie met cellichamen van primaire afferente nociceptieve zenuwvezels kan gunstig zijn voor patiënten met neuropathische pijnsyndromen (bijvoorbeeld chronische postoperatieve pijn, die veel patiënten met kanker treft),

Neuraxiale medicijnafgiftesystemen

De behandeling omvat de infusie van een of meer geneesmiddelen in de epidurale of intrathecale (IT) ruimte. Implanteerbare intrathecale IT-pomptherapie is een haalbare, veilige en effectieve manier om hardnekkige CP te behandelen. Maar hogere kosten en gebrek aan bekendheid met de IT-pomp bij oncologen maken het gebruik ervan moeilijk.

Perifere zenuwstimulatie PNS

PNS is een aantrekkelijke modaliteit voor de behandeling van neuropathische pijn als gevolg van perifere zenuw verwondingen, zenuwbeknellingen of schade aan zenuwplexus. De toepassing ervan is echter vrij beperkt.

Scrambler-therapie

Scrambler-therapie is een nieuwe methode en wordt gebruikt bij de behandeling van chronische pijn, waaronder CP.Het werd ontdekt door de Italiaanse biofysicus Giuseppe Marineo, die het pijnsysteem beschrijft als een “informatiesysteem” en gelooft dat chronische pijn kan worden beheerst door de afferente informatieaspecten van pijn te moduleren.

Behandeling omvat stimulatie van grote en kleine vezels in perifere zenuwen, de pathologische informatie pijnprocessen “worden door elkaar gehaald” en in feite worden de hersenen omgeschoold om het behandelde gebied niet als pijnlijk te ervaren. Veel kleine onderzoeken hebben de effectiviteit ervan gedocumenteerd; grote klinische proeven moeten echter nog worden uitgevoerd. Hoge behandelingskosten zijn een groot nadeel.

Transcraniële magnetische stimulatie

Er is geen bewijs voor het gebruik van transcraniële magnetische stimulatie bij CP. Deze therapie kan een alternatieve behandeling zijn voor CP, aangezien deze niet-invasief is en goed wordt verdragen. Een casestudy meldt succesvolle CP-behandeling bij twee patiënten in de palliatieve zorgomgeving.

Transcraniële gelijkstroomstimulatie

Transcraniële gelijkstroomstimulatie is een zeer gewenste complementaire techniek bij de behandeling van CP, aangezien het is niet-invasief, gebruiksvriendelijk, heeft een uitstekend veiligheidsprofiel en is goedkoop. Er zijn echter meer studies nodig die de exacte behandelingsprotocollen definiëren voor een bredere toepassing bij patiënten met CP.

Fysiotherapiemanagement

Patiëntgerichte therapie op basis van een op mechanismen gebaseerde benadering wordt recentelijk gebruikt. jaren. Het omvat het identificeren van het dominante type pijn door onderscheid te maken tussen nociceptieve, neuropathische en centrale sensibilisatiepijn.

De therapeutische strategieën die door fysiotherapeuten in de palliatieve oncologie worden gebruikt, zijn ambulatie en musculoskeletale therapie, neurologische therapie, ademhalingstherapie, elektrofysische therapie. middelen, mechanische therapie, decongestieve fysiotherapie en educatie

Op centraal sensibilisatiemechanisme gebaseerde fysiotherapie voor kankerpijn

Patiënteneducatie

Behandelingsstrategieën moeten gericht zijn op attitudes, overtuigingen en ervaringen uit het verleden over pijn. Kennis over pijn en cognitieve strategieën zoals patiëntenvoorlichting heeft een positieve invloed op pijnvermindering.

Educatieve interventies (geschreven en / of audiovisueel leermateriaal) bevorderen de kennis en houding ten opzichte van kankerpijn en analgesie, en ervaren pijnintensiteit bij kankerpatiënten. Pijnvoorlichtingsprogramma’s zijn niet alleen zeer effectief bij het verminderen van pijn en bijbehorend pijngedrag, maar ook bij het verminderen van behandelingsgerelateerde barrières bij kankerpatiënten. Een van deze methoden is het gebruik van een pijndagboek.

Pijndagboeken:

• Het implementeren van pijndagboeken geeft waardevol inzicht in het naleven van het analgetische regime. Pijndagboek helpt bij het documenteren van de frequentie van medicatiegebruik, het tijdstip waarop medicatie wordt ingenomen, eventuele bijwerkingen, bijkomende symptomen en de impact van pijn op de functionele status.
• Het tellen van pillen is een ander informatief hulpmiddel als de cognitieve status van een patiënt zijn vermogen om een geschiedenis te verstrekken belemmert.

Het opnemen van pijndagboeken en het tellen van pillen in de dagelijkse klinische praktijk kan belangrijke informatie over patiënten en zorgverleners. Het bijhouden van pijndagboeken verbetert de empowerment van de patiënt en de betrokkenheid bij pijnbeheer, terwijl de clinicus inzicht krijgt in de triggers voor opioïdgebruik (d.w.z. of het opioïd wordt gebruikt voor fysieke pijn of emotionele pijn).

Pijnstillende modaliteiten

TENS: Het richt zich op de centrale component van kankerpijn en is een zeer nuttig therapeutisch hulpmiddel bij patiënten met centrale sensibilisatie. Er is bewijs voor TENS bij chronische pijn zoals fantoompijn en stomppijn, chronische pijnaandoeningen.

Perifere desensibilisatie-technieken

Desensibilisatie-technieken kunnen in hetzelfde pijnlijke gebied of in gebieden op afstand plaatsvinden weg.

Biofeedback

Biofeedback-technieken kunnen worden gebruikt voor pijnverlichting door centrale sensibiliseringskenmerken te remmen.

Begeleide / motorische beelden

Begeleid beeldspraak kan worden gebruikt om pijn te remmen. Het maakt gebruik van iemands verbeeldingskracht om een mentaal beeld te creëren van een normale beweging die helpt de aandacht van pijn af te leiden. Onderzoek suggereert dat geleide verbeeldingstechnieken kunnen worden gebruikt als adjuvans om pijnverlichting voor kankerpatiënten te verbeteren.

Spiegel Therapie

Spiegeltherapie maakt gebruik van visuele input met behulp van een spiegelplaats parallel aan een gezonde ledemaat, waardoor een intacte visuele weergave van de ontbrekende ledemaat ontstaat. Studies tonen een significante vermindering van fantoompijn aan door het gebruik van een spiegel therapie.

Fysiotherapie op basis van perifere sensibilisatiemechanismen voor kankerpijn

Modaliteiten

Behandelingsmodaliteiten voor fysiotherapie zoals elektrische stimulatie, magnetische therapie, gepulseerde elektromagnetische energie, fotonstimulatie monochromatische nabij-infraroodtherapie kan worden gebruikt voor perifere neuropathische pijn.

Oefeningen

Revalidatie kan patiënten met motorische beperkingen ten goede komen.Fysiotherapie kan de kracht van de betrokken spieren en bijbehorende spieren vergroten, waardoor de coördinatie en sensorische integratie worden verbeterd. Oefeningen kunnen de beweeglijkheid van het gewricht behouden en misvormingen voorkomen.

Neurodynamische mobilisatie

Neurodynamische mobilisatietechnieken hebben een neurofysiologisch effect en studies hebben aangetoond dat het gunstig is bij het verlichten van perifere neuropathische pijn.

Hulpmiddel

Beugels van het type enkelvoetorthesen (AFO) kunnen worden voorgeschreven om patiënten met een valvoet te helpen en vallen te voorkomen.

Sympathiek onderhouden mechanisme- gebaseerde fysiotherapie voor kankerpijn

Warmte- / koudetherapie

Afhankelijk van de lokale temperatuur van het getroffen gebied en thermische gevoeligheid, kan thermische therapie worden gebruikt. Lokale warmte kan duiden op koudetherapie en vice versa. Koudetherapie helpt bij het verminderen van zwelling en pijnstilling door de zenuwgeleidingssnelheid te verminderen en de vrije zenuwuiteinden van de huid te desensibiliseren. Er is echter beperkt bewijs van fysiotherapie voor sympathische pijn bij kanker.

TENS

TENS (burst-modus) applicatie op het gerelateerde ruggenmergniveau heeft een remmend effect op het sympathische zenuwstelsel en is dus effectief bij sympathisch gehandhaafde pijn

Sympathisch mobilisatie van de slump

Sympathische mobilisatie van de slump, een neurodynamische techniek die gericht is op neurale weefsels, vooral de sympathische romp, veroorzaakt verhoogde vasomotorische en sudomotorische effecten (sympathische desensibilisatie) in extremiteiten. Studies hebben aangetoond dat mobilisatie van sympathische slump een positief effect heeft op de behandeling van patiënten met een complex regionaal pijnsyndroom.

Op nociceptieve mechanismen gebaseerde fysiotherapie voor kankerpijn

Verschillende modaliteiten en conditionering oefeningen kunnen worden opgenomen om genezing van letsel en ontsteking te bevorderen. Warmte, koude, TENS en interferentiestroom; en conditioneringsoefeningen zoals rek- en flexibiliteitsoefeningen, massage, myofasciale release en gewrichtsmobilisatie zijn ook erg nuttig om pijn te verlichten.

Massagetherapie

Volgens verschillende onderzoeken is massagetherapie effectief bij het verlichten van kankerpijn. Het helpt bij het afvoeren van lokaal weefseloedeem, verbetert de lokale bloedsomloop, stimuleert de vrije zenuwuiteinden. en zorgt voor lokale en algemene ontspanning. Volledig decongestieve therapie (CDT) protocol met manuele lymfedrainage, compressiekleding, huidverzorging en bewegingsbereikoefeningen aan 135 patiënten met lymfoedeem na behandeling van borstkanker verminderde het volume van oedeem en pijn significant na de therapie.

Manuele therapie

Studies suggereren dat manuele therapie nuttig is voor de behandeling van chronische musculoskeletale pijn in de bovenste ledematen en thorax van vrouwelijke overlevenden van borstkanker.

Lasertherapie op laag niveau :

Lasertherapie op laag niveau (LLLT) bevordert pijnverlichting en vermindert de incidentie van orale mucositis, een veel voorkomende en ernstige acute bijwerking van chemotherapie of radiotherapie bij gevorderde hoofd-halskanker.

Oefeningen:

Oefeningen verbeteren de kwaliteit van leven, kracht en uithoudingsvermogen en verminderen depressie, misselijkheid en pijn. Studies bij patiënten met uitgezaaide kanker suggereren dat aerobe oefeningen en krachttraining positieve resultaten opleveren. Pilates-oefeningen verhoogden het bewegingsbereik van het schoudergewricht en verminderden de pijn bij vrouwen die herstelden van borstkankerbehandelingen. Gegradueerde en regelmatige fysieke activiteit heeft een direct effect op weefselfuncties, wat leidt tot het tegengaan van irritatieverschijnselen van pijnverlichting.

Cognitief-affectieve, op mechanismen gebaseerde fysiotherapie voor kankerpijn

Cognitieve gedragstherapie (CGT)

Interventie voor cognitieve gedragstherapie (CGT) omvat educatie, afleiding, ontspanning, positieve stemmingsontwikkeling en zelfredzame strategieën voor pijn. Het helpt de patiënt acceptatie te ontwikkelen in de richting van aanhoudende symptomen en stelt hem in staat een functioneel actief leven te leiden.

Muziektherapie

Muziektherapie kan helpen bij het verlichten van pijn bij kankerpatiënten. Luisteren naar muziek tijdens de behandeling kan de geest van de patiënt afleiden van het ongemak van de behandeling en hen helpen omgaan met hoge niveaus van stress, angst en eenzaamheid. Live muziek kan een gemoedstoestand creëren, ontspanning teweegbrengen, het comfortniveau verbeteren, gevoelens en emoties uitdrukken.

1. Wereldgezondheidsorganisatie, kanker. Infographics: richtlijnen voor pijnbestrijding bij kanker. Geraadpleegd op 21-7-2020
2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Chwistek M. Recente vorderingen in het begrijpen en beheersen van kankerpijn. F1000Research. 2017; 6.
3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 Kumar SP. Kankerpijn: een kritische evaluatie van op mechanismen gebaseerde classificatie en fysiotherapiebeheer in palliatieve zorg. Indian Journal of Palliative Care. 2011 mei; 17 (2): 116.
4. 4,0 4,1 Kwon JH. Het overwinnen van barrières bij het behandelen van kankerpijn. Journal of Clinical Oncology. 1 juni 2014; 32 (16): 1727-1733.
5. American Cancer Society. Kankerpijn. Acute, chronische en doorbraakpijn. Betreden via https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/pain/other-types.html. op 29/7/2020
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Edwards HL, Mulvey MR, Bennett MI. Kankergerelateerde neuropathische pijn. Kankers. 2019 maart; 11 (3): 373.
7. Yoon SY, Oh J. Neuropathische kankerpijn: prevalentie, pathofysiologie en behandeling. Het Koreaanse tijdschrift voor interne geneeskunde. 2018 nov; 33 (6): 1058.
8. Beyaz SG, Ergönenç JŞ, Ergönenç T, Sönmez ÖU, Erkorkmaz Ü, Altintoprak F. Postmastectomiepijn: een cross-sectionele studie van prevalentie, pijnkenmerken en effecten op kwaliteit van leven. Chinees medisch tijdschrift. 2016 5 januari; 129 (1): 66.
9. 9.0 9.1 Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J. Botpijn bij kankerpatiënten: mechanismen en huidige behandeling. International Journal of Molecular Sciences. 2019 jan; 20 (23): 6047.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Arantes D, Costa N, Resende T, Mikulas K, da Silva Júnior P, Brito R, Noronha V, Pedras R, Corrêa L.Tandheelkundige benadering van orofaciale pijn bij hoofd- en nekkanker patiënten. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2018 nov; 10 (11): e1082.
11. 11.0 11.1 Ahmed A, Bhatnagar S, Mishra S, Khurana D, Joshi S, Ahmad SM. Prevalentie van fantoompijn, stomppijn en fantoomsensatie bij de geamputeerde kankerpatiënten in India: een prospectieve, observationele studie. Indisch tijdschrift voor palliatieve zorg. 2017 januari; 23 (1): 24.
12. 12.00 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14 12.15 Scarborough BM, Smith CB. Optimale pijnbestrijding voor patiënten met kanker in de moderne tijd. CA: een kankertijdschrift voor clinici. Mei 2018; 68 (3): 182-96.
13. Memorial Sloan Kettering Manieren om kankerpijn te behandelen Beschikbaar vanaf https://www.youtube.com/watch?v=kEU9RKUptE0.Accessed op 30/7/2020
14. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA , Bagnall AM. Acupunctuur voor kankerpijn bij volwassenen. Cochrane-database met systematische overzichten. 2015 (10).
15. Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Mindfulness-meditatie-gerelateerde pijnverlichting: bewijs voor unieke hersenmechanismen bij de regulatie van pijn. Neuroscience brieven. 29 juni 2012; 520 (2): 165-73.
16. Tateo S. Staat van het bewijs: cannabinoïden en kankerpijn – een systematische review. Tijdschrift van de American Association of Nurse Practitioners. 2017 februari; 29 (2): 94-103.
17. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K.Moderne pijnneurowetenschappen in de klinische praktijk: toegepast op postkanker, pediatrische en sportgerelateerde pijn. Braziliaans tijdschrift voor fysiotherapie. 1 juli 2017; 21 (4): 225-32.
18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 18,6 18,7 18,8 Kumar SP, Saha S. Mechanisme-gebaseerde classificatie van pijn voor fysiotherapeutische behandeling in palliatieve zorg: een klinisch commentaar. Indisch tijdschrift voor palliatieve zorg. 2011 januari; 17 (1): 80.
19. Kwekkeboom KL, Hau H, Wanta B, Bumpus M. Percepties van patiënten van de effectiviteit van geleide beelden en progressieve spierontspanningsinterventies die worden gebruikt voor kankerpijn. Complementaire therapieën in de klinische praktijk. 2008 1 augustus; 14 (3): 185-94.
20. DeMoss P, Ramsey LH, Karlson CW. Fantoompijn in de kinderoncologie. Grenzen in neurologie. 9 april 2018; 9: 219.
21. Hamner JB, Fleming MD. Lymfoedeem-therapie vermindert het volume van oedeem en pijn bij patiënten met borstkanker. Annals of Surgical Oncology. 2007 1 juni; 14 (6): 1904.
22. door Silva FP, Moreira GM, Zomkowski K, de Noronha MA, Sperandio FF. Manuele therapie als behandeling voor chronische musculoskeletale pijn bij vrouwelijke overlevenden van borstkanker: een systematische review en meta-analyse. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1 september 2019; 42 (7): 503-13.
23. Jadaud E, RJ B. Lasertherapie op laag niveau: een standaard ondersteunende zorg voor door kankertherapie geïnduceerde orale mucositis bij hoofd-halskankerpatiënten ?. Lasertherapie. 2012; 21 (4): 297-303.
24. Keays KS, Harris SR, Lucyshyn JM, MacIntyre DL. Effecten van Pilates-oefeningen op het bewegingsbereik van de schouder, pijn, stemming en functie van de bovenste ledematen bij vrouwen met borstkanker: een pilotstudie. Fysiotherapie. 1 april 2008; 88 (4): 494-510.
25. Stanczyk MM. Muziektherapie bij ondersteunende kankerzorg. Rapporten van praktische oncologie & Radiotherapie. 1 september 2011; 16 (5): 170-2.