Gisteravond plaatste ik deze foto op onze Facebook-muur met de vraag “Waarom ziet de tong van deze baby er zo uit?”

Ik zie veel vergelijkbare tongen in de kliniek, en naast borstvoedingsproblemen zoals beschadigde tepels of pijn, worden ze meestal gediagnosticeerd en behandeld als spruw.

Superresistent, zal gewoon niet verdwijnen ondanks 6 weken fluconzol, nystatine en daktarin, harde schimmel.

Behalve dat is het niet.

Goed gedaan, alle mensen die vermoedden dat dit gewoon een melkachtige tong was, bij een baby met een oppervlakkige hechting aan de borst of fles. Het zegt ons niet dat baby een stropdas heeft, of waarom ze niet goed worden vastgemaakt, maar dat ze dat niet zijn.

Wanneer de baby zich effectief en diep hecht tijdens het voeden, vult de borst de mond volledig en vult hij melk en dode huidcellen uit de gebied. Als ze dat niet zijn, doet het dat niet ‘t.

Tekenen dat het waarschijnlijker is dat het een “melkachtige tong” is:

• Er is een “streep” op de tong en bij de punt is deze schoon
• De coating kan variëren van een dunne, gelijkmatige witte laag tot een dikkere coating zoals de baby op de foto.
  

  Epstein’s Pearls

• De witte gebieden zijn alleen beperkt naar de tong. Spruw, die een schimmel is, is waarschijnlijk niet beperkt tot alleen de tong, omdat het zich verspreidt naar andere gebieden, zoals de binnenkant van de lippen, wangen en tandvlees. Let op, het is belangrijk om Epstein’s parels of Bohn’s knobbeltjes, die normaal zijn en geen behandeling nodig hebben, niet te verwarren.
• Onbehandelde spruw verspreidt zich vaak snel

• Melktong heeft de neiging er meer wit dan gelig uit te zien (maar niet altijd), en bij de baby die borstvoeding krijgt, kan het soms ook een blauwachtige tint hebben (zoals menselijke melkeiwitten).
• Zachtjes wrijven met kleine cirkels met een vingertop, of schoon mousseline gedrenkt in afgekoeld gekookt water kan de coating verminderen of verwijderen. Merk op dat niet alle melkachtige tongen gemakkelijk worden weggeveegd, als je dit niet kunt, is dit geen bevestiging van spruw.

Tekenen dat het waarschijnlijker is dat het spruw is:

• 

  Lijster

  Ondanks het algemeen wordt aangenomen dat spruw een witte tong veroorzaakt , in de vroege stadia kan het zelfs veel subtieler zijn. Deze kleine geïsoleerde plekken, zoals links te zien, kunnen gemakkelijk worden gemist.

• Lijster kan er in de vroege stadia vaak uitzien als kleine klodders kwark, die zich ontwikkelen tot een dikke, curdy laag als deze zich vestigt. (zoals in de afbeelding hierboven).
• Baby kan een witachtige glans hebben in het speeksel en de binnenkant van de lippen en het tandvlees (Mohrbacher & Stock 2003)
• Baby kan ook schimmelachtige luieruitslag hebben.
• Indien onbehandeld, zal orale candidiasis binnen 3-8 weken verdwijnen, maar in de meeste gevallen worden lokale antischimmelmiddelen gebruikt. Milde gevallen kunnen zonder behandeling in de gaten worden gehouden.

Candida komt van nature voor bij veel asymptomatische pasgeborenen (en volwassenen). Een oud papier uit 1977 stelt dat 82% van de 140 geteste baby’s na 4 weken gekoloniseerd waren, en daarna langzaam afnamen tot 50% na 1 jaar. 28 werden gekoloniseerd met de C. albicans (de stam die verantwoordelijk is voor ongeveer 90% van de menselijke schimmelinfecties) na 4 weken van hun leven en slechts 3 ontwikkelden klinische spruw.

Als moeder pijn heeft, moet het spruw goed zijn. ?

Het diagnosticeren van spruw bij moeders is zelfs nog complexer. Vaak is het advies om moeders af te nemen, maar een verklaring uit 2014 van The National Infant Feeding Network zegt:

• Ten minste 50% van de zogende vrouwen zal stafylokok aureus op hun tepels hebben, velen zonder symptomen (1)
• Staph aureus en Candida kunnen naast elkaar bestaan
• Standaard houtskool-huidzwabbers identificeerden slechts ongeveer 10% van de Candida-infecties in een recente prospectieve cohortstudie (1)
• Het detectiepercentage in moedermelk is zelfs nog lager, vanwege de aanwezigheid van lactoferrine in melk (1, 7)

Wendy Jones PhD, MRPharmS en The Breastfeeding Network (2009) hebben een tool die moeders kunnen gebruiken om andere oorzaken van hun pijn te onderzoeken, en dit is een uitstekend artikel dat de problemen belicht die mogelijk ten onrechte als spruw worden gediagnosticeerd.