Dit hoofdstuk is niet relevant voor een specifiek deel van de CICM Primary Syllabus 2017, waardoor het volkomen zinloos is voor welk doel dan ook van examenherziening. Dingen die niet in de syllabus voorkomen, komen echter af en toe voor in het examen, en zeer praktische onderwerpen zoals deze vormen een zeer aantrekkelijk doelwit voor viva’s van CICM Second Part-apparatuur.
De beste bron hiervoor zou waarschijnlijk het artikel uit 2013 van Kelly & Rabbani moeten zijn, en het hoort bij een erg leuke video, maar deze bronnen zijn alleen beschikbaar aan de betalende klanten van NEJM. Evenzo krijgt u met geld het UpToDate-artikel over het inbrengen van een PA-katheter. Er is een gratis alternatief beschikbaar (Summerhill & Baram, 2005) dat alle belangrijke punten behandelt. De definitieve bron voor alle golfvormen voor het inbrengen van PA-katheters en hun permutaties zou hoofdstuk drie moeten zijn, “Pulmonary Artery Pressure” (p. 27) van Jonathan B. Mark’s Atlas of Cardiovascular Monitoring (1998).
Hoe ver naar het rechter atrium?
Als men de katheter dieper en dieper schuift, wordt het distale lumen getransduceerd, en dus zijn de resulterende drukgolfvormen een leidraad voor de positie van de katheter. er is een zekere voorspelbaarheid in de menselijke anatomie, en dus kan men de dieptes van insertie samen met de verwachte structuren op die diepten vermelden, althans voor een persoon van normale grootte:
| Site | Diepte (dwz inbrengdiepte van de katheter zodat de tip deze site bereikt) |
| Rechter atrium | 20 cm |
| Rechterventrikel | 30-35 cm |
| Pulmonale arterie | 40-45 cm |
| Wigpositie | 50 cm |
| Site-afhankelijke modificatoren van deze verwachte diepten | |
| Subclavia-aderen | 0 cm |
| Links IJ | + 5 cm |
| Rechter EJ | + 5 cm |
| EJ links | + 10 cm |
| Femorale aders | + 15cm |
| Rechter cubitale fossa | + 30 cm |
| Linker cubital f ossa | + 35 cm |
De golfvormen zijn echter het echte middel om de juiste plaatsing te bepalen.
In de Superior Vena Cava en het rechteratrium
De inbrenghuls gaat als eerste naar binnen. Voordat de PA-katheter wordt ingeschroefd, wordt het distale lumen verbonden met een CVP-transducer, zodat de drukgolf kan worden waargenomen. De druk zal hier 1-6 mmHg zijn bij een normaal persoon, maar realistisch gezien zal het waarschijnlijk hoger zijn omdat dit waarschijnlijk een onstabiele patiënt is met een complexe gemengde shocktoestand (waarom anders de PA-katheter?)
Atriumfibrilleren kan in dit stadium worden aangetroffen wanneer de kathetertip het atrium kietelt. Niet altijd is de golfvorm zo mooi; mitralisinsufficiëntie kan een grote v-golf geven, die kan worden verward met een pulmonale atriale golf. Bovendien kan een normale RV-golfvorm komen en gaan, terwijl de kathetertip in en uit het ventrikel beweegt.
In het rechterventrikel
Als je eenmaal voorbij de tricuspidalisklep bent, krijg je ineens een mooie pulserende golfvorm, wat de rechterventrikelcontractie is.
De systolische druk moet hier tussen 15 en 30 mmHg zijn. De diastolische druk moet hetzelfde zijn als de rechter atriale druk, ongeveer 1-6 mmHg (is logisch gezien het feit dat de rechterventrikel zich vult vanuit het rechter atrium).
Het komt niet vaak voor, maar van ventriculaire aritmieën kan worden verwacht gebeuren hier. Zodra u zich in de camper bevindt en de pulsgolfvorm ziet, kunt u de ballon met lucht opblazen. Het volume is 1,5 ml.
In de longslagader
Voorbij de pulmonale klep kan men zie nu de PA-golfvorm, die lijkt op de golfvorm van een andere slagader. In dit stadium stijgt de diastolische druk tot ongeveer 6-12 mmHg (vanwege stromingsweerstand in het pulmonale arteriële netwerk). Dit is de legendarische PA diastolische druk, de PADP, die een zogenaamd stabiele en betrouwbare relatie onderhoudt met de PAWP.
Nu zetten we de katheter vast
De katheter met de opgeblazen ballon wordt verder voortbewogen, totdat de PA-golfvorm verdwijnt en er verschijnt een veneus ogende golfvorm. Dit is de wiggolfvorm. Het geeft aan dat de longslagader is afgesloten.
De druk moet hier ook 6-12 mmHg zijn, net als de PA diastolische druk. Als het anders is, zou het niet ver weg moeten zijn (ongeveer 5 mmHg) en deze relatie zou enkele uren moeten aanhouden, dus je kunt gewoon de PADP gebruiken (op deze manier hoef je niet herhaaldelijk wiggen). Zodra u dit klempunt heeft gevonden, laat u de ballon passief leeglopen en fixeert u de katheter op zijn plaats.
Houd hem niet opgeblazen. Er zullen slechte dingen gebeuren.
