Hemoglobine, hematocriet en WBC zijn nog maar het begin – vergeet niet erytrocyten, leukocyten en trombocyten voor belangrijke beoordelingsgegevens.

Als je het niet gebruikt, ben je het kwijt! Dat geldt treffend voor het interpreteren van het complete bloedbeeld (CBC) en differentieel (diff). De meesten van ons zijn goed bekend met hemoglobine, hematocriet en witte bloedcellen (WBC), maar misschien is de rest van die cijfers onbeduidend voor de specifieke patiënt die wordt getest … of toch? Wat is de betekenis van die andere componenten van de CBC en diff?

Bloedcomponenten

Bloed wordt gemaakt van twee hoofdcomponenten: plasma en cellen. Plasma is het vloeibare deel van het bloed waarin de gevormde cellen zijn gesuspendeerd. Het plasma bestaat uit water, plasma-eiwitten (waarvan enkele serumalbumine en globuline en fibrinogeen zijn) en andere bestanddelen. Plasma maakt meer dan de helft van het totale bloedvolume uit.

De cellen zijn de bloedbestanddelen die in deze review zullen worden besproken. Cellen van het bloed omvatten de erytrocyten, de rode bloedcellen (RBC); de leukocyten, die de WBC zijn; en de trombocyten, ook wel bloedplaatjes genoemd.

Bloedcellen worden in het beenmerg geproduceerd door een proces dat hematopoëse wordt genoemd. De productie van rode bloedcellen wordt gereguleerd door erytropoëtine, een hormoon dat door de nieren wordt afgegeven. Als het zuurstofgehalte in het bloed laag is, stimuleert erytropoëtine het beenmerg om meer rode bloedcellen te produceren.

Wat analyseert de CBC-test?

De CBC test op de hoeveelheid rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet, reticulocyten, gemiddeld corpusculair volume, gemiddeld corpusculair hemoglobine en gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie. Gewoonlijk worden bloedplaatjes ook gecontroleerd met de CBC.

Rode bloedcellen: RBC’s zijn het aantal erytrocyten in 1 kubieke mm vol bloed. Het aantal rode bloedcellen zal laag zijn met ijzertekort, bloedverlies, hemolyse en beenmergsuppressie. Verhogingen kunnen worden gevonden wanneer iemand naar een grotere hoogte gaat of na langdurige fysieke inspanning, en kunnen ook de poging van het lichaam weerspiegelen om hypoxie te compenseren. Normale niveaus bij mannen en vrouwen zijn respectievelijk 4,6 miljoen – 5,9 miljoen en 4,1 miljoen – 5,4 miljoen.

Polycythaemia vera, een pathologische aandoening die een proliferatieve ziekte van het beenmerg is, veroorzaakt een toename van het totale aantal rode bloedcellen evenals een verhoging van het aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes. Milde polycytemie kan worden gecorrigeerd door het vasculaire vloeistofvolume te vergroten, terwijl ernstigere gevallen frequente aderlatingen of zelfs bestraling of chemotherapie vereisen om de beenmergproductie te onderdrukken.

Rijpe rode bloedcellen hebben een levensduur van ongeveer 120 dagen. Bij hemolytische anemie kan de levensduur van de cellen korter zijn. Het is belangrijk om dit te weten voor patiënten die autologe transfusie wensen (het ontvangen van eigen bloed), aangezien de overleving van rode bloedcellen een probleem kan zijn. Een patiënt met hemolytische anemie dient verder medisch advies in te winnen alvorens een autologe donatie te doen.

Autologe transfusies worden vaak overwogen vóór de operatie om het risico op door bloed overgedragen infecties en transfusiereacties te verminderen. Patiënten moeten hun bloed tot 6 weken voor de operatie deponeren.

Hemoglobine: hemoglobine is het zuurstofdragende pigment van rode bloedcellen. Er zijn miljoenen hemoglobinemoleculen in elke rode cel. Dit bloedbestanddeel transporteert zuurstof van de longen naar de lichaamsweefsels. Verlagingen van hemoglobine treden op om dezelfde redenen als verlaagde RBC’s. Normale niveaus bij mannen en vrouwen zijn respectievelijk 14-18 g / dl en 12-16 g / dl.

Hematocriet: de test voor hematocriet meet het celvolume als percentage van het totale celvolume en plasma in volbloed. Dit percentage is meestal drie keer groter dan het hemoglobine. Na bloeding of overmatige intraveneuze vloeistofinfusie zal de hematocriet laag zijn. Als de patiënt uitgedroogd is, wordt de hematocriet verhoogd. Normale niveaus bij mannen en vrouwen zijn respectievelijk 42 procent-52 procent en 37 procent-47 procent.

Reticulocyt: dit zijn de nieuwe cellen die door het beenmerg worden vrijgegeven. Het aantal reticulocyten wordt daarom gebruikt om de beenmergfunctie te beoordelen en kan de snelheid en productie van rode bloedcellen aangeven. Normale tot licht verhoogde reticulocytenaantallen kunnen optreden waarbij anemie een onderproductie van rode bloedcellen aantoont (zoals bij ijzer- of folaattekorten), afhankelijk van de stadiëring van de ziekte. Verhoogde waarden kunnen duiden op bloedverlies of hemolyse. Normale niveaus zijn 0,5 procent tot 1,5 procent.

Indices

Indices meten de gemiddelde kenmerken van de erytrocyt. De gewoonlijk vermelde indices omvatten het gemiddelde corpusculaire volume (MCV), het gemiddelde corpusculaire hemoglobine (MCH), de gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie (MCHC) en de distributiebreedte van de rode bloedcellen (RDW).

MCV: dit meet het gemiddelde grootte van de RBC en kan worden berekend door hematocriet X10 te delen door het aantal RBC. Normale waarden zijn 80-100 fL.

Lage waarden geven aan dat de cellen microcytisch zijn (kleine cellen) en vaak duidelijk zijn bij aandoeningen zoals ijzertekort, loodvergiftiging en thalassemieën. Hoge waarden van meer dan 100 fL duiden op macrocytische cellen (grote cellen) en worden aangetroffen bij aandoeningen als megaloblastaire anemie, foliumzuur- of vitamine B12-deficiëntie, leverziekte, post-splenectomie, chemotherapie of hypothyreoïdie. De MCV kan normaal zijn met een lage hemoglobine als de patiënt hypovolemisch is of acuut bloedverlies heeft gehad.

MCH: MCH is het gemiddelde gewicht van hemoglobine per rode bloedcel. Normaal niveau is 27 tot 311 picogram (pg) of 28-33 pg, afhankelijk van de referentie. 2

MCHC: MCHC is de gemiddelde concentratie van hemoglobine per erytrocyt. Normale niveaus zijn te zien bij acuut bloedverlies, foliumzuur en vitamine B12-tekort; deze cellen zullen nog steeds normochroom zijn. Hypochrome of ‘bleke cellen’ worden gezien bij aandoeningen zoals ijzertekort en thalassemieën. Normale niveaus zijn 32 procent-36 procent.1,2

RDW: Deze index is een kwantitatieve schatting van de uniformiteit van individuele celgrootte. Verhoogde niveaus kunnen wijzen op ijzertekort of andere aandoeningen met een brede spreiding van verschillende celgroottes. Normale niveaus zijn 11,5 procent tot 14,5 procent.1

Bloedplaatjes

Bloedplaatjes, ook bekend als trombocyten, zijn kleine elementen gevormd in het rode beenmerg. Het zijn eigenlijk fragmenten van megakaryocytencytoplasma (precursorcel van de bloedplaatjes.) Bloedplaatjes helpen bloedingen onder controle te houden. Er zijn twee manieren waarop bloedplaatjes dit kunnen doen: een is door een occlusie te vormen bij kleine beschadigende openingen in bloedvaten; en de tweede door een tromboplastische functie die de coagulatiecascade stimuleert. Zowel het aantal bloedplaatjes (meetbaar door het aantal bloedplaatjes) als de functie van de bloedplaatjes (niet meetbaar door het aantal bloedplaatjes) spelen een rol bij het effecti aderheid van de bloedplaatjes bij het beheersen van bloedingen. Merk op dat het aantal bloedplaatjes alleen het aantal bloedplaatjes meet, niet het functioneren.

In het geval van trombocytopenie zal de patiënt een verminderd aantal bloedplaatjes hebben en kan hij ernstige bloedingen krijgen. Trombocytopenie kan om vele redenen optreden, waarvan er enkele zijn:

• aplastische anemie, waarbij de patiënt verlies van beenmergfunctie ervaart;
• door geneesmiddelen geïnduceerd; of
• leukemie, waarbij het beenmerg wordt vervangen door kwaadaardige cellen.

Bepaalde aandoeningen verminderen ook de bloedplaatjesfunctie.

Veel aandoeningen kunnen aantal bloedplaatjes, waarvan er enkele zijn:

• essentiële trombocytemie,
• chronische leukemie (afhankelijk van stadium en therapie),
• post-splenectomie,
• bloedarmoede door ijzertekort,
• maligniteit en
• chronische infectie of ontsteking. De lezer moet onthouden dat de stadiëring van het ziekteproces en het therapeutische regime ervoor kunnen zorgen dat het aantal bloedplaatjes fluctueert.

Andere aandoeningen kunnen de functie van de bloedplaatjes versterken, waaronder atherosclerose, diabetes, roken en verhoogde lipiden- en cholesterolwaarden. Deze situaties kunnen de kans op trombose van de patiënt vergroten. Het normale niveau van bloedplaatjes is 150.000-350.000 / kubieke mm.

Witte bloedcellen

WBC’s, ook bekend als leukocyten, zijn groter in omvang en minder talrijk dan rode bloedcellen. Ze ontstaan uit stamcellen in het beenmerg. WBC-functie omvat de reactie op een ontstekingsproces of letsel. Normale niveaus van WBC’s voor mannen en vrouwen zijn 4.300-10.800 / kubieke mm.

Wanneer het aantal witte bloedcellen abnormaal is, kan het differentiële segment het percentage van de verschillende soorten aanwezige witte bloedcellen meten. Differentiële tellingen tellen op tot 100 procent. Het differentiaal omvat gewoonlijk neutrofielen, banden, eosinofielen, monocyten en lymfocyten.

Hoewel de onderstaande bespreking elke differentiële cel opsomt en stijgingen of dalingen in percentage beschrijft als reactie op verschillende stimuli, moet de lezer ook onthouden dat de meeste van deze percentages kunnen ook fluctueren bij patiënten met bepaalde soorten leukemie en andere pathologische aandoeningen. Neutrofielen: de functie van neutrofielen is om bacteriën te vernietigen en op te nemen. Neutrofielen komen als eerste aan op de plaats van ontsteking; daarom zal hun aantal sterk toenemen onmiddellijk na een verwonding of tijdens het ontstekingsproces. Hun levensduur is ongeveer 10 uur, daarna moet een cyclus van aanvullen van neutrofielen plaatsvinden. Behalve tijdens ontstekingen nemen neutrofielen toe onder omstandigheden als stress, necrose door brandwonden en een hartaanval. Normale niveaus variëren van 45 tot 74 procent.

Banden: deze worden soms “steken” genoemd en zijn onrijpe neutrofielen die vrijkomen na verwonding of ontsteking. De aanwezigheid van banden geeft aan dat er een ontstekingsproces is Een toename van het vrijkomen van onrijpe cellen staat bekend als een “verschuiving naar links”.”In de dagen van geschreven rapporten schreef het laboratoriumpersoneel de banden in de linkermarge, vandaar de blijvende naam die sommige bronnen beweren, wat een toename van het aantal banden of steken vertegenwoordigt.2 Andere referenties zeggen echter dat de verschuiving naar links verwijst naar de vroege afgifte van jongere witte bloedcellen zoals banden en metamyelocyten uit de beenmergreserve in de bloedstroom (een verschuiving van rechts, wat rijpe cellen betekent, naar links van de rijpingreeks, wat betekent minder rijpe cellen). Normaal niveau varieert van 0 procent tot 4 procent.

Eosinofielen: deze worden aangetroffen in gebieden zoals de huid en de luchtwegen naast de bloedbaan. Ze nemen in aantal toe tijdens allergische en ontstekingsreacties en parasitaire infecties. Normale bloedspiegels variëren van 0 procent tot 7 procent.

Basofielen: Basofielen genoemd wanneer ze in het bloed worden aangetroffen, worden deze cellen ook wel ‘mestcellen’ genoemd als ze in de weefsels worden aangetroffen. Weefselbasofielen worden aangetroffen in de gastro-intestinale en luchtwegen en de huid. Ze bevatten heparine en histamine en worden verondersteld betrokken te zijn bij allergische en stresssituaties. Basofielen kunnen bijdragen aan het voorkomen van stolling in de microcirculatie. Normale bloedspiegels variëren van 0 tot 2 procent.

Monocyten: deze cellen komen binnen ongeveer vijf uur of langer op de plaats van verwonding aan.3 De monocyten zijn fagocytische cellen die vreemde materialen zoals beschadigde en dode cellen, micro-organismen en andere deeltjes verwijderen van de plaats van verwonding, vooral tijdens virale of bacteriële infecties. Normale niveaus, die variëren afhankelijk van de bron, variëren van 2 procent-8 procent3 tot 4 procent-10 procent.2

Lymfocyten: Lymfocyten bestrijden virale infecties; B-cellen en T-cellen zijn twee belangrijke typen Lymp hocyten spelen een sleutelrol bij de vorming van immunoglobinen (humorale immuniteit) en zorgen ook voor cellulaire immuniteit. Normale niveaus variëren van 16 tot 45 procent.