In het beste geval kan het ongemak en irritatie bij de patiënt veroorzaken, in het slechtste geval kan het leiden tot ulceratie en de uitbreiding van schade tot voorheen niet-aangetaste weefsels.

Huidafbraak

Onder normale omstandigheden vormt epidermaal weefsel een effectieve barrière tegen de ontberingen van de externe omgeving. Het beschermt het lichaam tegen vochtverlies, bacteriële aanvallen en de effecten van externe krachten. In bepaalde situaties is deze barrière echter niet effectief en wordt het verdedigingsmechanisme doorbroken, met name na langdurige blootstelling aan vocht of bijtende lichaamsvloeistoffen.

Langdurige blootstelling van de huid aan een hoog vochtgehalte kan leiden tot acute maceratie . De buitenste, afgeplatte en verhoornde laag van epidermale cellen wordt gerehydrateerd, waardoor zwelling ontstaat en de bindingen tussen de weefselvlakken verzwakken. Dit verandert hun vermogen om schade te weerstaan, met name wrijving, drastisch.

In ernstige gevallen wordt de buitenste laag van de epidermis verwijderd, waardoor de kwetsbare kiemlagen bloot komen te liggen. Dit veroorzaakt pijn en verhoogt het risico op schade en significante secundaire infectie door bacteriën en schimmels, die zich vermenigvuldigen in het vochtige, eiwitrijke medium.

Wanneer blootstelling van de kiemlaag heeft plaatsgevonden, pogingen om de schade te corrigeren door drogen kan zeer ernstige gevolgen hebben. Het afvegen van de te gehydrateerde epidermis veroorzaakt verder mechanisch strippen van de huid en de blootstelling van het weefsel aan de lucht leidt tot uitdroging. Deze basale cellen lekken sereus vocht dat, indien achtergelaten, een droge korst vormt. Het drogen van de kiemweefsels zal leiden tot progressie van de schade naar de diepere lagen.

De epidermis is ook niet bestand tegen een aantal enzymrijke vloeistoffen, waaronder effluent van de dunne darm en afscheidingen van de pancreas. Deze kunnen het epidermale weefsel snel strippen omdat hun proteolytische enzymen de celmatrix afbreken. Contact met deze krachtige chemicaliën is meestal beperkt, maar dunne darmfistels of aanhoudende en overvloedige diarree kunnen ernstig oppervlakkig huidverlies veroorzaken, evenals wondexsudaat van chronische zweren (Wysocki et al, 1993).

Blootstelling aan urine en ontlasting als gevolg van incontinentieproblemen komt vaker voor. Vers vuil dat snel wordt gereinigd, veroorzaakt meestal geen ernstige problemen, maar als het reinigen wordt vertraagd, produceert de metabolisering van ureum door de huidflora bijproducten met een hoge pH.

De pH van de huid is normaal gesproken 5,5-5,7, wat beschermt tegen pathogene bacteriële kolonisatie (Anthony, 1993). Een alkalische omgeving daarentegen vermindert het afweermechanisme van het lichaam. Specifieke huidgevoeligheden kunnen ook ontstaan door langdurig contact met exsudaat en afvalwater, wat aandoeningen zoals contactdermatitis veroorzaakt (Cameron en Powell, 1996).

Beheerskwesties

Omgaan met maceratie is een aantal van problemen:

– Pijn – aangetast weefsel is steevast zeer gevoelig vanwege de inflammatoire aard van de schade. Preparaten die alcohol of andere irriterende stoffen bevatten, worden niet verdragen (Rolstad et al, 1994) en hun cytotoxische aard kan de integriteit van het weefsel verder in gevaar brengen;

– Overmatig vocht – voortdurende blootstelling aan vocht kan ervoor zorgen dat beschermende barrières wegspoelen of zodanig verdunnen dat ze hun doeltreffendheid verliezen en verdere schade mogelijk maken;

– Producttoepassing – het verlies van oppervlakkige epidermis en de aanwezigheid van oppervlaktevocht maken het gebruik van de meeste lijmen in wondverbanden onmogelijk. Dit wordt nog verergerd door het feit dat veel getroffen gebieden moeilijk te kleden zijn, bijvoorbeeld de gebieden die grenzen aan wonden, in de perianale marge of rond structuren zoals stoma’s;

– Interactie met andere behandelingen / apparaten – het is belangrijk dat elk product dat wordt gebruikt om de huid te beschermen, geen interactie heeft met of interfereert met andere producten. Op olie gebaseerde barrièrecrèmes of zalven en zinkpastapreparaten voorkomen bijvoorbeeld het aanbrengen van zelfklevende verbanden en beperken de absorptiekwaliteit van continentieproducten.

Voor de clinicus om de problemen van maceratie te overwinnen, is de methode van het management moet aan een aantal voorwaarden voldoen. De behandeling moet:

– gemakkelijk toe te passen zijn in verschillende situaties;

– geen verder trauma veroorzaken bij het aanbrengen of verwijderen;

– geen interactie hebben met bestaande verbanden of continentieproducten;

– Verhoog het risico van bacteriële besmetting van wonden niet;

– Bescherm weefsels effectief tegen vocht / chemische aantasting;

– Wees niet sensibiliserend.

Beheersmethoden

Het beheer en de preventie van maceratie moeten gericht zijn op de reden waarom de huid in contact komt met overtollig vocht.Als urinaire incontinentieproblemen het belangrijkste probleem zijn, moeten de blaas- en darmfunctie worden verbeterd of moeten mechanische methoden zoals verblijfskatheters worden gebruikt.

Wondexsudaat kan van de wond worden afgevoerd via apparaten zoals fisteldrainage zakken of door negatieve druk uit te oefenen op het wondgebied (Young, 2000).

Overtollig wondexsudaat kan worden verminderd door infectie en kritische kolonisatie te elimineren, als dit de oorzaak is (Cooper en Lawrence, 1996), of het gebruik van compressie om veneuze en capillaire congestie te corrigeren (Cutting, 1999; Thomas et al, 1996).

Als besmetting van de huid onvermijdelijk is, moet langdurig contact worden voorkomen. Sterk absorberende verbanden en continentiepads moeten worden gebruikt om vocht van de huid af te voeren en moeten regelmatig worden vervangen. Alginaat, hydrocellulair schuim en hydropolymeerverbanden zijn allemaal effectief bij het beheersen van wondexsudaat (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones en Milton, 2000).

Er kunnen verschillende producten worden gebruikt om overmatige -hydratatie van de verhoornde epidermis, zoals crèmes op oliebasis en zinkpastapreparaten.

De laatste zijn echter in verband gebracht met de ontwikkeling van huidgevoeligheden (Morison et al, 1999), en de vettige de aard van al deze producten kan het aanbrengen van zelfklevende verbanden verhinderen en de absorptie-eigenschappen van schuimen en continentieproducten verstoren.

Vloeibare filmverbanden, die bestaan uit synthetische polymeren gesuspendeerd in een oplosmiddel, kunnen worden gebruikt als alternatief voor crèmes. Bij het aanbrengen verdampt het oplosmiddel en laat een polymeerfilm achter. Deze producten zijn al jaren verkrijgbaar, maar tot voor kort werd hun populariteit beperkt door het feit dat ze afhankelijk waren van alcohol als oplosmiddel. Na een klinische evaluatie (kader 1) is mijn eigen vertrouwen begonnen met het gebruik van een nieuw filmverband dat een alcoholvrij oplosmiddel gebruikt.