Voor sommige mensen komt de fascinatie voor vuurvuur voort uit een gezond respect naar een ongezonde obsessie. In zeldzame gevallen vatbaar individuen kunnen last hebben van een opeenhoping van spanning die alleen kan worden verlicht door opzettelijk vuur te maken, en die gedragscyclus wordt verondersteld de kern te vertegenwoordigen van de mentale stoornis die pyromanie wordt genoemd. Daarom moeten bewoners opmerken dat het opzetten van een vuur helemaal niet pathognomonisch is. voor pyromanie.

De term “pyromanie” werd voor het eerst gebruikt in 1833 door Marc en is afgeleid van de 19e-eeuwse term monomanie, die een soort waanzin beschrijft die wordt gekenmerkt door impulsieve handelingen zonder motief (1). De DSM-5 definieert pyromanie als het vereisen van de volgende criteria:

1. Opzettelijke en doelbewuste vuurinstelling bij meer dan één gelegenheid.

2. Spanning of affectieve opwinding vóór de handeling.

3. Fascinatie met, interesse in, nieuwsgierigheid naar, of aantrekkingskracht op vuur en zijn situationele contexten (bijv. Parafernalia, gebruik, gevolgen).

4. Plezier, voldoening of opluchting bij het maken van vuur of bij het zien of deelnemen aan de nasleep ervan.

5. Het plaatsen van vuur is niet gedaan voor geldelijk gewin, als een uitdrukking van een sociaal-politieke ideologie, om criminele activiteiten te verbergen, om woede of wraak te uiten, om iemands leefomstandigheden te verbeteren, als reactie op een waanvoorstelling of hallucinatie, of als gevolg van een verminderd beoordelingsvermogen (bijv. een ernstige neurocognitieve stoornis , verstandelijke beperking, middelenvergiftiging).

6. De instelling van het vuur wordt niet beter verklaard door een gedragsstoornis, een manische episode of een antisociale persoonlijkheidsstoornis. (2, pp. 476-477)

Volgens de DSM-5, “mensen met deze aandoening zijn vaak regelmatige ‘kijkers’ bij branden in hun buurt, kunnen valse alarmen en plezier beleven aan instellingen, uitrusting en personeel die met brand te maken hebben. Ze kunnen tijd doorbrengen bij de plaatselijke brandweer, branden aansteken om bij de brandweer te werken, of zelfs brandweerman worden ”(2).

Zou een bewoner van de psychiatrie een patiënt tegenkomen die voldoet aan de DSM-5-criteria voor pyromanie, dan zou dit hoogstwaarschijnlijk plaatsvinden binnen een forensische afdeling. Bovendien kan een historisch perspectief verhelderend zijn voor bewoners om deze zeldzame aandoening goed te begrijpen en te behandelen. meer dan 150 jaar bestond er tot op zekere hoogte een schisma binnen de Amerikaanse psychiatrie over de vraag of pyromanie zelfs bestond als een psychische stoornis. Sommigen zagen het uitsluitend als een vorm van waanzin of als een volledig criminele daad, terwijl anderen pyromanie zagen als een legitieme psychische stoornis diagnostische overweging waard (3) Uiteindelijk als psy chiatrie worstelde met kwesties van persoonlijke verantwoordelijkheid in de loop van de tweede helft van de 20e eeuw, het concept van pyromanie als een legitieme mentale stoornis won uiteindelijk (3), met uitzonderingen voor duidelijk crimineel of psychotisch gedrag, zoals toegelicht in de DSM- 5 criteria hierboven.

Onderzoeksbevindingen

Epidemiologie van brandinstelling en pyromanie

Brandinstelling is overwegend een mannelijke aandoening. In een baanbrekend onderzoek van Lewis en Yarnell (4) onder 1.145 brandweerlieden was meer dan tweederde van de daders mannelijk. Intelligentie kan een rol spelen bij het brandgedrag. Ongeveer 70% van de volwassenen in de bovengenoemde casusreeks bevond zich onder het bereik van normale intelligentie. In een onderzoek door Grant en Kim onder 21 personen met pyromanie, was de gemiddelde leeftijd bij aanvang 18 jaar (SD = 6). Zesentachtig procent meldde aandrang om branden te stichten, en proefpersonen meldden gemiddeld om de zes weken een brand (SD = 4). Achtenveertig procent voldeed aan de criteria voor een stoornis in de impulsbeheersing, en 62% had een comorbide stemmingsstoornis (5).

Prevalentie van pyromanie

Pyromanie is een zeldzame aandoening en er wordt weinig onderzoek naar gedaan, meestal met een klein aantal patiënten. Wat betreft de prevalentie ervan, werd in afzonderlijke onderzoeken onder 113 brandstichters (6), 191 staatsziekenhuispatiënten met een voorgeschiedenis van brandstichting (7) en 27 vrouwelijke brandstichters (8), geen enkele gediagnosticeerd met pyromanie (9). Evenzo voldeden in een Finse studie onder 90 recidivisten van brandstichting slechts drie (3,3%) aan de DSM-IV-TR-criteria voor pyromanie (10). Negen andere recidivisten van brandstichting zouden hebben voldaan aan de criteria voor pyromanie, maar niet omdat ze bedwelmd waren met alcohol op het moment dat de brand werd aangestoken, en dus niet voldeden aan criterium E. Bovendien werd pyromanie in een Amerikaans onderzoek uit 1967 onder 239 veroordeelde brandstichters die verschillende DSM-criteria gebruikten bleek in 23% van de gevallen het motief te zijn (11). In 1967 beletten de van toepassing zijnde DSM-criteria de diagnose van pyromanie niet bij personen die ten tijde van het aanmaken van de brand onder invloed waren van middelenvergiftiging.

Nosologie van Pyromanie

Pyromanie’s classificatie binnen de DSM is in de loop der jaren geëvolueerd. Het begon als een obsessief-compulsieve reactie bij DSM-I. Het werd gedropt in DSM-II. Toen het terugkeerde in DSM-III, was het een stoornis in de impulsbeheersing, een categorie die nu is samengevoegd tot de disruptieve stoornissen, stoornissen in de impulsbeheersing en gedragsstoornissen van DSM-5.

Seksuele bevrediging

Gevallen van vuren die worden aangestoken voor seksuele bevrediging lijken zeldzaam te zijn. Onderzoek van 1.145 volwassen mannelijke vuurzetters wees uit dat 40 (3,5%) zich bezighielden met dergelijk gedrag voor seksuele opwinding (10). Een daaropvolgende studie van 243 mannelijke vuurzetters onthulde dat slechts zes personen (1,2%) dit deden (12).

Kinderen en adolescenten

is uitgebreid bestudeerd bij kinderen, waar het vaak comorbide is met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (13). Er zijn meerdere factoren gevonden die bijdragen aan het ontstaan van dit gedrag, waaronder mishandeling (14) en gezinsstress, waarbij experimenteren en verveling veelvoorkomende redenen zijn voor het aanmaken van vuur (13). Er is echter weinig in de literatuur dat specifiek betrekking heeft op pyromanie. Een casusrapport documenteerde de ontwikkeling van pyromanie bij een 9-jarige jongen nadat escitalopram was gestart voor verlatingsangst en encopresis, die verdween met stopzetting van de escitalopram (15). Ondanks enig vroeg onderzoek dat een verband suggereert tussen de Macdonald Triade van enuresis, wreedheid jegens dieren en het zetten van vuur (10), vond later onderzoek geen verband tussen enuresis en recidive bij het veroorzaken van vuur (16). Andere discussies over behandelingsopties in de literatuur zijn voornamelijk gericht op kinderen en adolescenten en hebben betrekking op ouderschapstraining (17), evenals verschillende vormen van therapie en ontspanningstraining (18).

Bij kinderen en adolescenten die vuur zetten gedrag, dient de differentiële diagnose gedragsstoornis, pyromanie en nieuwsgierigheidsvuur te omvatten. Kinderen die alleen experimenteren met lucifers als onderdeel van de normale ontwikkeling van adolescenten, moeten worden beschouwd als nieuwsgierige vuurzetters in plaats van als gediagnosticeerd te worden met een gedragsstoornis, omdat ze niet de bedoeling hebben om ernstige schade aan te richten.

Tarasoff: Plicht om te waarschuwen en te beschermen

Gezien de neiging van het doorbranden tot materiële schade en het risico van overlijden, moet worden opgemerkt dat een geschiedenis van brandstichting bij een patiënt aanleiding kan geven tot een Tarasoff-plicht om waarschuwen en / of beschermen door bewoners van de psychiatrie. Het is duidelijk dat deze plicht afhankelijk is van jurisdictie, en inwoners moeten bekend zijn met de Tarasoff-statuten of jurisprudentie in de staat waarin ze werkzaam zijn.

Beeldvorming en behandeling

In ten minste één casus heeft beeldvorming een afwijking aan het licht gebracht die mogelijk verband hield met de pyromanie zelf. Specifiek werd gevonden dat een 18-jarige man die voldeed aan de criteria voor pyromanie een linker inferieur frontale perfusiedeficit had op computertomografiebeeldvorming met één fotonemissie. Na 3 weken cognitieve gedragstherapie (CGT) en 1 week topiramaat (75 mg per dag) meldde de patiënt een volledige remissie in zijn drang om branden te stichten (19). In een ander casusrapport werd een man met de diagnose pyromanie, wiens toestand zo ernstig was dat hij ervan werd beschuldigd iemand in brand te steken, met succes behandeld met olanzapine en valproïnezuur. Hij ervoer een daaropvolgende vermindering van zijn gedrag bij het plaatsen van vuur (20). Bij andere patiënten zijn behandelingen met selectieve serotonineheropnameremmers, anti-epileptica, lithium, antiandrogenen of atypische antipsychotica voorgesteld (1). Bovendien heeft CBT enige belofte getoond (1).

Conclusies

Er bestaan veel misvattingen over pyromanie, een daarvan is dat de meerderheid van de vuurzetters lijdt aan pyromanie . Het beperkte onderzoek naar deze aandoening ondersteunt die stelling echter niet. Het instellen van vuur is helemaal niet pathognomonisch voor pyromanie, aangezien veel vuurzetters dergelijk gedrag vertonen om andere redenen dan angstverlichting, zoals als gevolg van schizofrenie, manische episodes en persoonlijkheidsstoornissen. Bewoners van de psychiatrie moeten zich er dus van bewust zijn dat pyromanie een uiterst zeldzame aandoening is die niet mag worden verward met het aansteken van vuur ingegeven door een crimineel motief of die optreedt onder invloed van een middel. Bovendien zou pyromanie voor de overgrote meerderheid van adolescente vuurzetters die vaak branden uit verveling of experimenteren, niet de juiste diagnose zijn vanwege de DSM-eis van een opeenhoping van spanning en daaropvolgende verlichting door vuur te zetten. Personen bij wie pyromanie wordt vastgesteld, zijn overwegend mannelijk, met een gemiddelde leeftijd van 18 jaar, en branden worden doorgaans elke 6 weken aangestoken. Ongeveer de helft van deze personen lijdt aan een comorbide stoornis in de impulsbeheersing.

Een andere misvatting over pyromanie is dat het maken van vuur wordt gebruikt voor seksuele bevrediging.De gegevens ondersteunen die bewering echter evenmin, met slechts 1,2% van de vuurzetters in één onderzoek dat dit doet voor seksuele opwinding. Bovendien moeten de bewoners zich ervan bewust zijn dat de Macdonald-triade van enuresis, wreedheid jegens dieren en het aansteken van vuur, die in vroege studies werd bevestigd, niet stand hield in een latere studie met betrekking tot de enuresiscomponent en het verband met recidive bij brand. Ten slotte is de bespreking van behandelingsopties grotendeels beperkt tot casusrapporten, gezien de zeldzaamheid van de aandoening. Dit benadrukt de noodzaak van verder onderzoek naar deze zeldzame maar belangrijke psychiatrische aandoening die, indien onbehandeld, kan leiden tot aanzienlijke materiële schade en het verlies van onschuldige levens.

Kernpunten / Clinical Pearls