Chirurgie is een onderdeel van de behandeling van de meeste blaaskankers. Het type operatie dat wordt uitgevoerd, is afhankelijk van het stadium (omvang) van de kanker. Het hangt ook af van uw keuzes op basis van de bijwerkingen op de lange termijn van sommige soorten operaties.

Transurethrale resectie van blaastumor (TURBT)

Een transurethrale resectie van blaastumor (TURBT ) of een transurethrale resectie (TUR) wordt vaak gebruikt om erachter te komen of iemand blaaskanker heeft en, zo ja, of de kanker is uitgezaaid naar (binnengedrongen) de spierlaag van de blaaswand.

TURBT is ook de meest voorkomende behandeling voor blaaskanker in een vroeg stadium of oppervlakkige (niet-spierinvasieve) blaaskanker. De meeste patiënten hebben oppervlakkige kanker wanneer ze voor het eerst worden gediagnosticeerd, dus dit is meestal hun eerste behandeling. Soms wordt een tweede, uitgebreidere TURBT gedaan om er zeker van te zijn dat alle kanker is verwijderd. Het doel is om de kankercellen eruit te halen. en nabijgelegen weefsels tot aan de spierlaag van de blaaswand.

Hoe TURBT wordt uitgevoerd

Deze operatie wordt uitgevoerd met een instrument dat via uw urethra wordt ingebracht, dus er is geen snijden in de buik (buik). U krijgt ofwel algemene anesthesie (medicijnen worden gebruikt om u te laten slapen) of regionale anesthesie (het onderste deel van uw lichaam is verdoofd).

Er wordt een soort dunne, stijve cystoscoop ingebracht, een resectoscoop genaamd. uw blaas door uw urethra. De resectoscoop heeft aan het uiteinde een draadlus die wordt gebruikt om abnormale weefsels of tumoren te verwijderen. Het verwijderde weefsel wordt voor onderzoek naar een laboratorium gestuurd.

Nadat de tumor is verwijderd, kunnen er meer stappen worden ondernomen om ervoor te zorgen dat de kanker volledig is vernietigd. Het weefsel in het gebied waar de tumor zich bevond, kan bijvoorbeeld worden verbrand terwijl u ernaar kijkt met de resectoscoop. Dit heet fulguratie. Kankercellen kunnen ook worden vernietigd met behulp van een hoogenergetische laser via de resectoscoop.

Mogelijke bijwerkingen

De bijwerkingen van TURBT zijn over het algemeen mild en duren meestal niet lang. na TURBT kunt u wat bloeden en pijn krijgen als u plast. U kunt gewoonlijk dezelfde dag of de volgende dag naar huis gaan en binnen een week of twee terugkeren naar uw gebruikelijke activiteiten.

Zelfs als de TURBT verdwijnt de tumor volledig is, komt blaaskanker vaak terug (komt terug) in andere delen van de blaas. Dit kan worden behandeld met een andere TURBT. Maar als TURBT vaak moet worden herhaald, kan de blaas littekens krijgen en niet veel urine kunnen vasthouden Dit kan leiden tot bijwerkingen zoals vaak urineren of zelfs incontinentie (verlies van controle over de urine).

Bij patiënten met een lange geschiedenis van terugkerende, niet-invasieve laaggradige tumoren (langzaam groeiende tumoren) die steeds terugkomen), kan de chirurg fulguratie gebruiken om kleine tumoren te verbranden die worden gezien tijdens cystoscopie (liever dan ze te verwijderen). Dit kan vaak worden gedaan met behulp van lokale anesthesie (verdovende medicijnen) in het kantoor van de dokter. Het is veilig, maar kan licht ongemakkelijk zijn.

Cystectomie

Wanneer blaaskanker invasief is, moet de blaas mogelijk geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. Deze operatie wordt een cystectomie genoemd. Meestal wordt chemotherapie gegeven voordat een cystectomie wordt uitgevoerd. Algemene anesthesie (waarbij u in een diepe slaap bent) wordt gebruikt voor beide typen cystectomie.

Gedeeltelijke cystectomie

Als de kanker is de spierlaag van de blaaswand binnengedrongen maar is niet erg groot en bevindt zich maar op één plek, het kan soms samen met een deel van de blaaswand worden verwijderd zonder de hele blaas eruit te halen. Het gat in de blaaswand wordt dan gesloten met hechtingen. Nabijgelegen lymfeklieren worden ook verwijderd en getest op uitzaaiing van kanker. Slechts een klein deel van de mensen met kanker die de spier zijn binnengedrongen, kan deze operatie ondergaan. Het belangrijkste voordeel van deze operatie is dat de persoon zijn blaas vasthoudt en niet reconstructieve chirurgie nodig hebben (zie hieronder), maar de resterende blaas kan niet zoveel urine bevatten, wh Dat betekent dat ze vaker zullen moeten plassen. Bij dit type operatie is de belangrijkste zorg dat blaaskanker nog steeds terug kan komen (terugkomen) in een ander deel van de blaaswand.

Radicale cystectomie

Als de kanker groter is of zich in meer dan één deel van de blaas bevindt, is een radicale cystectomie nodig. Bij deze operatie worden de hele blaas en de nabijgelegen lymfeklieren verwijderd. Bij mannen worden ook de prostaat en zaadblaasjes verwijderd. Bij vrouwen worden ook de eierstokken, eileiders (buisjes die de eierstokken en de baarmoeder met elkaar verbinden), de baarmoeder (baarmoeder), de baarmoederhals en een klein deel van de vagina verwijderd.

Meestal wordt cystectomie gedaan via een snee (incisie) in de buik (buik). U zult ongeveer een week na de operatie in het ziekenhuis moeten blijven. Meestal kunt u na een aantal weken uw normale bezigheden hervatten.

In sommige gevallen kan de chirurg via veel kleinere incisies opereren met speciale lange, dunne instrumenten, waarvan er één een kleine videocamera aan het uiteinde heeft om in uw lichaam te kijken. Dit wordt laparoscopische of “kijkoperatie” genoemd.De chirurg kan de instrumenten direct vasthouden of aan een bedieningspaneel in de operatiekamer zitten en robotarmen gebruiken om de operatie uit te voeren (ook wel bekend als een robotcystectomie). Dit type operatie kan resulteren in minder pijn en sneller herstel vanwege de kleinere snijwonden. Maar het bestaat nog niet zo lang als de standaardoperatie, dus het is nog niet duidelijk of het ook werkt.

Het is belangrijk dat elk type cystectomie wordt uitgevoerd door een chirurg met ervaring bij de behandeling van blaaskanker. Als de operatie niet goed wordt uitgevoerd, is de kans groter dat de kanker terugkomt.

Reconstructieve chirurgie na radicale cystectomie

Als uw hele blaas is verwijderd, ” Ik heb een andere manier nodig om urine op te slaan en uit uw lichaam te laten stromen. Er zijn verschillende soorten reconstructieve chirurgie mogelijk.

Incontinente omleiding

Een optie kan zijn om een kort stukje van uw darm te verwijderen en schoon te maken en dit vervolgens aan te sluiten op de urineleiders (de buizen die urine uit de nieren afvoeren). Dit creëert een doorgang, bekend als een ileumkanaal, waardoor urine van de nieren naar de buitenkant van het lichaam kan stromen. Urine stroomt van de nieren via de urineleiders naar de ileale buis. Het ene uiteinde van de leiding is verbonden met de huid aan de voorkant van de buik (buik) door een opening die een stoma wordt genoemd. (Dit wordt ook wel een urostoma genoemd.)

Na deze procedure kleeft een zakje aan de huid van uw buik rond de stoma om de urine op te vangen. Urine loopt langzaam en non-stop weg, dus de zak moet altijd aan blijven. Het wordt geleegd wanneer het vol is. Dit wordt een incontinente afleiding genoemd, omdat u de urinestroom uit uw lichaam niet kunt beheersen.

Continente afleiding

Een andere manier om urine af te voeren is een afleiding van het continent. Een buidel is gemaakt van een stuk darm dat aan de urineleiders is bevestigd. Het ene uiteinde van het buidel is verbonden met een opening (stoma) in uw huid aan de voorkant van uw buik. Bij deze opening wordt een eenrichtingsklep gemaakt. Hierdoor kan urine in het opvangzakje worden bewaard. Je ledigt het vervolgens meerdere keren per dag door een dun drainageslangetje (katheter) door het ventiel in de stoma te steken. Sommige mensen geven de voorkeur aan deze methode omdat er geen zakje aan de buitenkant zit.

Neobladder

Deze methode leidt de urine terug naar de urethra, zodat u op dezelfde manier urineert. Hiervoor maakt de chirurg een nieuwe blaas (neobladder) aan uit een stukje darm. Net als bij de incontinente en continentomleidingen, zijn de urineleiders verbonden met de neobladder. Het verschil is dat de neobladder ook aan de urethra is genaaid. Hierdoor kunt u volgens een schema normaal plassen. (U zult niet de neiging hebben om te plassen, dus een schema is nodig.) Na verloop van tijd krijgen de meeste mensen weer het vermogen om overdag normaal te plassen, maar ’s nachts kan incontinentie een probleem zijn.

Als de kanker is uitgezaaid of kan niet met een operatie worden verwijderd, kan een afleiding worden gemaakt zonder de blaas te verwijderen. In dit geval is het doel van de operatie om blokkering van de urinestroom te voorkomen of te verlichten, in plaats van te proberen de kanker te genezen .

Risico’s en bijwerkingen van cystectomie

De risico’s van elk type cystectomie zijn vergelijkbaar met die van een grote operatie. Problemen tijdens of kort na de operatie kunnen zijn:

• Reacties op anesthesie
• Bloeden
• Bloedstolsels in de benen of longen
• Schade aan nabijgelegen organen
• Infectie

De meeste mensen zullen na de operatie op zijn minst enige pijn hebben, die onder controle kan worden gehouden met pijnstillers.

Effecten van cystectomie op urineren

Een blaasoperatie kan invloed hebben op hoe u plast als u een gedeeltelijke cystectomie heeft gehad, kan dit beperkt zijn tot het feit dat u vaker moet gaan (omdat uw blaas niet zoveel urine kan bevatten).

Als u een radicale cystectomie heeft, heeft u een reconstructieve operatie nodig ( hierboven beschreven) om een nieuwe manier te creëren waarop urine uw lichaam kan verlaten. Afhankelijk van het type reconstructie, moet u wellicht leren hoe u uw urinestomazakje leegmaakt of hoe u een katheter in uw stoma plaatst. Afgezien van deze veranderingen kunnen urine-omleiding en urostoma ook leiden tot:

• Infecties
• Urinelekkage
• Incontinentie
• Pouch stenen
• Blokkering van de urinestroom
• Absorptieproblemen (afhankelijk van de hoeveelheid ingewanden die werd gebruikt)

De fysieke veranderingen die het gevolg zijn van het verwijderen de blaas en het hebben van een urostoma kunnen ook uw kwaliteit van leven beïnvloeden. Bespreek uw gevoelens en zorgen met uw zorgteam.

Zie de urostomiehandleiding voor meer informatie over urostoma.

Seksuele effecten van radicale cystectomie bij mannen

Radicale cystectomie verwijdert de prostaatklier en zaadblaasjes. Omdat deze klieren het meeste uit de zaadvloeistof halen, betekent het verwijderen ervan dat een man geen sperma meer zal maken. Hij kan nog steeds een orgasme krijgen, maar het zal ‘droog’ zijn.

Na een operatie hebben veel mannen zenuwbeschadiging die hun vermogen om erecties te krijgen beïnvloedt. Bij sommige mannen kan dit na verloop van tijd verbeteren.Voor het grootste deel, hoe jonger een man is, hoe groter de kans dat hij het vermogen terugkrijgt om volledige erecties te krijgen. Als deze kwestie belangrijk voor u is, bespreek dit dan met uw arts voordat u een operatie ondergaat. Nieuwere chirurgische technieken kunnen de kans op erectieproblemen helpen verkleinen.

Zie Seks en de man met kanker voor meer informatie over seksuele problemen en manieren om ermee om te gaan.

Seksuele effecten van radicale cystectomie bij vrouwen

Bij deze operatie wordt vaak het voorste deel van de vagina verwijderd. Dit kan seks voor sommige vrouwen minder comfortabel maken, hoewel het meestal nog steeds mogelijk is. Een optie is om de vagina opnieuw te laten bouwen (dit wordt vaginale reconstructie genoemd). Er is meer dan één manier om dit te doen, dus praat met uw chirurg over de voor- en nadelen van elke methode. Of je nu een reconstructie hebt of niet, er zijn veel manieren om seks comfortabeler te maken.

Radicale cystectomie kan ook het vermogen van een vrouw om een orgasme te krijgen beïnvloeden als de zenuwbundels die langs elke kant van de vagina lopen beschadigd zijn. . Bespreek met uw arts of deze zenuwen tijdens de operatie op hun plaats kunnen blijven.

Als de chirurg het uiteinde van de urethra eruit haalt waar het buiten het lichaam opengaat, kan de clitoris een deel van zijn bloedtoevoer verliezen, die seksuele opwinding kunnen beïnvloeden. Bespreek met uw chirurg of het uiteinde van de urethra kan worden gespaard.

Zie Seks en de vrouw met kanker voor meer informatie over manieren om met deze en andere seksuele problemen om te gaan.

Seksuele effecten van urostoma

Het is normaal dat zowel mannen als vrouwen zich zorgen maken over het hebben van een seksleven met een urostoma. Als uw stomazakje goed past en het wordt geleegd voordat seks is, verkleint u de kans op een groot lek. Een hoes of een klein stomazakje kan met een sjerp worden gedragen om het opvangzakje uit de weg te houden. Het dragen van een nauwsluitend overhemd kan comfortabeler zijn. Kies seksuele posities die ervoor zorgen dat het gewicht van uw partner niet tegen het zakje wrijft. Zie de urostomiegids voor meer tips.