Fallbericht. Ein 25-jähriger Mann mit Meningoenzephalitis wurde auf die Intensivstation des Patras University Hospital (ICU) eingeliefert. aufgrund des akuten Auftretens von Anfällen und Herzstillstand. Während seines einmonatigen Krankenhausaufenthaltes auf der Intensivstation erwarb er nosokomiale Infektionen wie Venenkatheter- und Atemwegsinfektionen, die mit verschiedenen Antibiotika behandelt wurden. Während seiner Erholungsphase in der Abteilung für Innere Medizin entwickelte er 30 Minuten nach der intravenösen Cefepim-Infusion (Abb. 1) einen intensiven Juckreiz und einen erythematös-feinen makulopapulären Ausschlag, der den Hals und den Oberkörper bedeckte (Abb. 1), ohne dass ein lokales Erythem an der Infusionsstelle auftrat. Diese Reaktion trat am zwölften Tag der Cefepim-Verabreichung (2 g über 30 min, dreimal täglich) als Teil des Behandlungsschemas auf. Andere Symptome wie Dyspnoe, Tachykardie und Hypotonie waren nicht vorhanden. Die Reaktion des Patienten wurde durch intravenöse Antihistaminika-Verabreichung (Dimetinden; 0,1 mg / kg) vollständig gelindert. Angesichts des zeitlichen Zusammenhangs dieser Reaktion mit der Cefepim-Infusion (Tabelle 1) wurde das Antibiotikum als zugrunde liegende Ursache vermutet Hypothese: Die Verabreichung aller anderen Antibiotika wurde ausgesetzt, während wir ihn 8 Stunden später erneut mit intravenösem Cefepim (allein) herausforderten. Die gleichen Symptome traten erneut auf und lösten sich nach der Verabreichung von intravenösem Dimetinden schnell auf. Daher kamen wir zu dem Schluss, dass die beobachtete Reaktion eine nachteilige Wirkung war induziert durch Cefepim. Der Patient berichtete über keine Vorgeschichte einer Arzneimittelallergie oder einer atopischen Erkrankung.
Cefepim-induziertes Red-Man-Syndrom bei einem 25-jährigen Mann.
- Inline anzeigen
- Popup anzeigen
Verabreichungszeiten des Arzneimittels vor Reaktion-i Induktion von Cefepim-Infusionen
Die bei diesem Patienten beobachtete nachteilige Wirkung von Cefepim entspricht dem Red-Man-Syndrom, einer Kombination von juckendem erythematösem Ausschlag (der die Gesicht, Hals und Oberkörper) und mögliche anaphylaxoide Symptome, die klassisch mit einer Vancomycin-Infusion assoziiert sind (9). Einige Fälle wurden auch nach Verabreichung von Infliximab (2), Teicoplanin und Amphotericin B, jedoch nicht von Cefepim (9) berichtet. Die bei unserem Patienten beobachtete Reaktion trat 5 Tage nach Verabreichung der letzten Vancomycin-Dosis (per os) bei Verdacht auf Clostridium difficile Colitis auf, wodurch ein Beitrag dieses Antibiotikums zu dem beschriebenen außergewöhnlichen Ereignis außergewöhnlich unplausibel wurde.
Vancomycin- Das verwandte Red-Man-Syndrom ist normalerweise mit einer hohen Infusionsrate verbunden und tritt kurz nach Beginn der Infusion auf. Es wurde jedoch auch bei niedrigeren Infusionsraten und nach mehreren Behandlungstagen beobachtet (9). Dementsprechend zeigte unser Patient diese Nebenwirkung kurz nach der hochdosierten Cefepim-Infusion, war jedoch während der ersten 12 Behandlungstage asymptomatisch.
Es wurde festgestellt, dass der zugrunde liegende Mechanismus des Red-Man-Syndroms eine IgE-unabhängige Degranulation von ist Mastzellen, die durch Vancomycin hervorgerufen werden, wobei aus Mastzellen stammendes Histamin ein signifikanter Mediator für die beobachtete nachteilige Wirkung ist (11). Infolgedessen ist die bei unserem Patienten beobachtete Wirksamkeit von Antihistaminika bei der Prävention und Behandlung des Red-Man-Syndroms (7) nicht überraschend.
Im Gegensatz zu unserer Beschreibung des Cefepim-bedingten Red-Man-Syndroms Zuvor wurden zwei Fälle von IgE-vermittelter Anaphylaxie mit ausgeprägtem Angioödem, Atemwegskompromiss und / oder Kreislaufsymptomen nach Cefepim berichtet (4, 6).
