AMELIA ISLAND, FLA. – Neurogene kilder bør vurderes hos pasienter som har alvorlig kløe som det ikke kan finnes en kutan årsak til, sa Dr. Jeffrey D. Bernhard på et symposium sponset av Dermatology Foundation.
I mange av disse tilfeller er det et uspesifikt utslett som er forårsaket av pasientene «gjentatt skrape fremfor av selve sykdommen, noe som kan føre til feildiagnostisering.
» Pasienter som klør mye kan ende opp med et uspesifikt utslett som kan være eksematiske. Ikke anta at det ikke er en underliggende ikke-kutan årsak, «sa Dr. Bernhard, professor i medisin og fysiologi i divisjonen dermatologi ved University of Massachusetts, Worcester.
Notalgia paresthetica og brachioradial pruritus er to eksempler på alvorlige kløe som oppstår i det perifere nervesystemet snarere enn på huden.
Lokalisert kløe i midtryggen, kalt notalgia paresthetica (NP), forekommer hos ca. 10% av For de fleste er det bare en anledning Jeg irriterer kløen. Men hos et lite antall individer manifesterer det seg som en alvorlig, konstant kløe på et hudflekk i en eller begge de mediale skuldergrensene som kan være ledsaget av nummenhet, prikking, formikasjon, svie, hyperalgesi og ømhet. p>
Tilknyttede funn kan også inkludere hyperestesi, sammen med reduksjon i pinprick-følsomhet, lett berøringsfølelse, topunktsdiskriminering, temperaturfølsomhet og svetterespons. Selv om NP ikke vanligvis produserer synlige hudforandringer, kan det være hyperpigmentering over det pruritiske området og noen ganger et «ragget flekk» på en bluse eller skjorte, begge forårsaket av pasientene «vedvarende skrape og / eller gni.
Tilstanden antas å skyldes spinal nerveimpingement. I en studie av 43 NP-pasienter med 61 lesjoner, hadde 34 pasienter vertebral patologi – inkludert degenerative forandringer og herniated nucleus pulposus – på ryggrøntgen. I 28 av de 34 var endringene mest fremtredende i ryggvirvlene som tilsvarte et lesjonelt dermatom (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).
Forfatterne spekulerte i at ryggmargen patologier som ikke lett kan diagnostiseres radiografisk, som cervikale fibrøse bånd eller muskelspasmer, kan også bidra til NP. De oppfordret leger som behandler nevromuskulære problemer hos disse pasientene, til å vurdere kløe i listen over tegn og symptomer på ryggradsykdom.
En annen studie av 12 NP-tilfeller fant dorsal artrose eller spinal statisk uvekt i spinal x- stråle hos 9 pasienter. Symptomene forbedret seg hos fire av seks pasienter som gjennomgikk spinal og paraspinal ultralyd eller strålefysioterapi. Disse forfatterne bemerket at capsaicin har blitt rapportert å lindre symptomer hos noen NP-pasienter, men bare forbigående (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215-21).
NP er et ubehagelig tilstand, men brachioradial pruritus (BP) kan være uutholdelig. Pasienter beskriver BP som en «fryktelig kløe» som har en «kriblende, prikkende, noen ganger brennende følelse.» Det er også ofte assosiert med unormal pinprick og temperaturfølelse. I motsetning til NP, der pasienter kan skrape og gni for å lindre kløen, huller pasienter med BP noen ganger faktisk underarmene og prøver å lindre følelsen, bemerket Dr. Bernhard.
Som med NP, tyder bevis på at BP oppstår også fra nervekompresjon eller skade. I en retrospektiv studie som Dr. Bernhard var en myntundersøker, viste en kartoversikt over 22 pasienter med BP som ble sett mellom 1993 og 2000 at i alle 11 som radiografi av cervical ryggraden hadde blitt utført for, korrelerte cervical ryggradssykdommen med plasseringen av kløe (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).
I en annen studie av syv påfølgende BP-pasienter ga elektrofysiologiske studier av median, ulnar og radial nerver unormale responser diagnostisk av cervikal radikulopati i fire. En av pasientene hadde polyneuropati sekundært til diabetes. Seks av de syv rapporterte sollyset som en utløser for kløen deres (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).
Faktisk har BP også blitt kalt «solar pruritus» på grunn av dette nysgjerrige solutløsende fenomenet. En nylig undersøkelse forsøkte å avgjøre om BP faktisk var forårsaket av en nervekompresjon i cervical ryggraden eller ved langvarig eksponering for sollys. visualisert av antistoffer mot proteingenprodukt 9.5 (generell neuronal markør), av antistoffer mot kalsitoningener-relatert peptid (markør for tynne sensoriske nervefibre), og av antistoffer mot VR1-reseptor (markør for capsaicinsensitive nervefibre).
Sammenlignet med kontroller hadde BP-pasientene reduksjoner på 23% –43% i forskjellige nervefibre.Kløe i armene eller skuldrene var sesongmessig hos alle pasientene, bortsett fra to, og oppstod oftere i august-desember enn resten av året (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).
«Den timelige forløpet av brachioradial kløe og endringene i huden som ligner på de som er forårsaket av ultrafiolett lys, indikerer at sollys er en fremkallende faktor, og at cervical ryggradssykdom kan være en predisponerende faktor,» skrev forfatterne.
