Diskusjon

Askorbinsyre er et vanlig stoff på grunn av dets antioksidantegenskaper. Det brukes ofte i tannsår, angina pectoris eller bleking, og så videre. Utvikling av esophageal skade på grunn av askorbinsyre er ekstremt sjelden med bare ett tidligere rapportert tilfelle i den publiserte litteraturen.5 I det rapporterte tilfellet av Walta et al., 5 hadde pasienten diffus esophageal spasm, som disponerte for utvikling av esophagitis. Hos pasienten beskrevet her førte inntak av legemidlet med minimalt vann og deretter inntak av en liggende stilling i spiserørskade, en vanlig mekanisme som rapportert av flere andre studier om medikamentindusert øsofagitt. 4,6,7 Walta et al. 5 også utført en studie i en dyremodell og antydet at langvarig slimhinnekontakt med askorbinsyre fører til spiserør. Sjeldenheten til denne bivirkningen av askorbinsyre kan forklares på grunn av den minimale tiden askorbiske tabletter kommer i kontakt med esophageal mucosa hos personer som tar bordene riktig. I dag er det flere som tar hensyn til aldring. I dette tilfellet hadde pasienten uten potensielle sykdommer askorbinsyrepiller for helsetjenester. Dessuten hadde denne pasienten pillene og gikk umiddelbart til sengs uten nok vann. Det er ikke klart om denne bivirkningen er doseavhengig. I tilfellet rapportert av Walta et al., 5 var dosen av askorbinsyre 500 mg, mens pasienten i vår rapport hadde en dose på 200 mg. Det er rapportert at en kapselform er hyppigere assosiert med spiserør enn tabletter eller sirup 9, men i vårt tilfelle hadde pasienten inntatt askorbinsyrepiller.

Ved pilleindusert spiserør, er sår vanligvis på nivået av midt-spiserøret når det ble identifisert under spiserøret. 10 Dette nettstedet er ofte involvert som piller ofte «satt i smale områder av spiserøret, noe som fører til langvarig slimhinnekontakt. Dette kan føre til slimhinnebetennelse, erosjon og sårdannelse, selv i fravær av underliggende spiserørssykdommer.11 Endoskopisk biopsi av såret er sjelden diagnostisk, da det ofte viser akutte inflammatoriske endringer i de fleste tilfeller.9 Biopsi er mer nyttig i rekkefølge for å utelukke underliggende malignitet, virusinfeksjoner eller andre årsaker til spiserør i slike tilfeller.

Det er noen mangler. For det første mangler saken vår biopsi i såret og i såret. Som beskrevet i vårt tilfelle kan vi skille pilleindusert øsofagitt fra eosinofil øsofagitt (EoE), Bechets sykdom og tuberkulose (TB) med medisinsk historie, oppfølgingssymptomene og resultatet av esophagogastroskopi. For det andre var ikke såret under endoskopi tydelig nok. Ettersom dette var en ikke-beroligende esophagogastroskopi og pasienten følte voldsom kvalme, fikk vi dessverre ikke et tydeligere bilde.

Behandling av pilleindusert øsofagitt består i seponering av det fornærmende medikamentet, bruk av protonpumpe inhibitorer, eller sukralfat for å fremskynde leging av esophageal mucosal og for å utelukke enhver underliggende esophageal motilitetsforstyrrelse.5,9

Avslutningsvis fremhever denne saken viktigheten av en detaljert medisin- og sykdomshistorie når man behandler pasienter med esophagitis. Det viste at tilsynelatende trygge medisiner som askorbinsyre kan føre til spiserør hvis de inntas feil. Det understreker også viktigheten av å gi passende instruksjoner som å ikke legge seg rett etter administrering og få passende vann for å hjelpe kapselen / pillen til å gli ned i spiserøret.