Abstract
Objective. For å evaluere forekomsten av to periorbitale komplikasjoner ved kirurgi for kronisk suppurativ otitis media (CSOM) og diskutere de potensielle patofysiologiske mekanismene. Materialer og metoder. Dette er en retrospektiv gjennomgang av CSOM-operasjoner utført mellom oktober 2005 og januar 2011 på sykehuset vårt. De tidlige postoperative tilstandene til pasientene ble undersøkt for å identifisere periorbital ekkymose og subkonjunktiv blødning. Resultater. Åtte tilfeller av 756 pasienter ble bemerket å ha periorbital ecchymosis, og to av pasientene hadde også samtidig subkonjunktiv blødning. Alle tilfeller der komplikasjonene oppstod hadde gjennomgått tympanoplasty, og hos tre pasienter var det også utført mastoidektomi. Alderen til de berørte pasientene varierte fra 24 til 70 år. Hos dem alle fulgte tilstanden dagen etter operasjonen og ble bedre innen 5 til 10 dager. Fullstendig utvinning tok omtrent 1 måned. Konklusjon. Periorbital ecchymosis og subconjunctival blødning er sjeldne, men trygge komplikasjoner av øreoperasjoner. Forholdene er selvbegrensende og ingen ledelse er nødvendig.
1. Introduksjon
Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM) er en ganske vanlig sykdom, og den håndteres vanligvis med kirurgi. I de fleste otologiavdelinger er de vanligste kirurgiske prosedyrene de som utføres på pasienter med CSOM, og som alle andre medisinske inngrep kan komplikasjoner oppstå. Disse komplikasjonene inkluderer de som er relatert til anestesi, samt otologiske og intrakranielle komplikasjoner. Problemer relatert til hud- og sårtilheling som infeksjon, hematom og dehiscens betraktes som mindre komplikasjoner i CSOM-operasjoner. Det har vært forskjellige saksrapporter om sjeldne, utenom vanlige uhell, i disse operasjonene. Her beskriver vi periorbital ecchymosis med eller uten subconjunctival blødning som en ganske sjelden komplikasjon av øreoperasjoner. Selv om en kjent tilstand i nese- og bihuleoperasjoner i den grad vi kjenner til, ble periorbitale problemer i otologiske operasjoner først tatt opp av Rudnick et al. som beskrev 4 tilfeller av periorbital ødem og cellulitt hos 97 pasienter med cochleaimplantater. Her diskuterer vi periorbital ecchymosis, som er en mer kompleks tilstand sammenlignet med ødem og / eller erytem i orbitalområdet.
2. Materialer og metoder
Dette er en retrospektiv gjennomgang av forekomsten av periorbital ecchymosis og / eller subconjunctival blødning som en komplikasjon etter øreoperasjoner inkludert tympanoplasty med eller uten mastoidectomy i vårt universitetssykehus, som er et medisinsk senter for henvisning . Intravenøs cefalosporin-antibiotika ble gitt profylaktisk til alle pasienter like før operasjonen, og deretter gitt oralt etter operasjonen i ytterligere 5 dager. Postoperasjonsprotokollen i vårt senter er som følger: et kompresjonsbandasje påføres i alle tilfeller i operasjonsrommet, og en første revaluering utføres dagen etter operasjonen når bandasjen skiftes og neste besøk er på tredje og syvende dag kl. tidspunktet for fjerning av henholdsvis bandasjen og suturene. Deretter utføres periodiske månedlige undersøkelser i opptil 3 måneder. Oppfølgingsbesøkene er ordnet etter pasientens tilstand. Operasjonene evaluert her ble utført mellom oktober 2005 og januar 2011. Tilfeller med nevnte okulære komplikasjoner ble tatt i betraktning, og de kliniske funksjonene ble gjennomgått. Intensiteten av ødem, periorbital ecchymosis og subconjunctival blødning ble bestemt visuelt i henhold til forfatternes klassifisering (tabell 1). Alle tilfeller ble fulgt i minst ett år.
|
||||||||||||||||||||||||||||
3. Resultater
Totalt antall pasienter som ble inkludert i studien var 756, gjennomsnittlig alder var år (min: 6; maks: 72). Av pasientene var henholdsvis 468 (61,9%) og 288 (38,1%) kvinner og menn.Operasjonstypene pasientene gjennomgikk var som følger: tympanoplasty (412 tilfeller), tympanoplasty med mastoidektomi (244 tilfeller), modifisert radikal mastoidektomi (63 tilfeller) og ossiculoplasty (37 tilfeller). Åtte tilfeller ble bemerket å ha periorbital ekkymose (figur 1 og 2); to av dem hadde samtidig subkonjunktiv blødning også (figur 1 (b) og 2). Alderen til disse pasientene varierte fra 24 til 70, og pasientenes data er vist i tabell 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(a)
(b)
I alle tilfeller var den første presentasjonen av komplikasjonene dagen etter operasjonen ikke i operasjonsrommet, og forholdene ble forverret innen 2 til 3 dager. Ingen av pasientene led av forstyrrelser i synsstyrken, selv om mildt til moderat ødem var et tilhørende trekk ved ekkymosen. Det tok rundt 5 til 10 dager for ecchymosis å bli delvis resorbert, men fullstendig oppløsning av ødem og misfarging skjedde for det meste innen 1 måned. Ingen av pasientene klaget over smerte, ømhet, kløe, rive eller begrensning av øye-motilitet. Ingen systemiske symptomer, som feber, kulde, tretthet, hodepine eller rhinoré ble observert.
4. Diskusjon
Periorbital ødem og ecchymosis har flere etiologier som brudd i bunnen av hodeskallen (også kalt vaskebjørnøye), brudd i ansiktsbenet, rhinoplasty, endoskopisk sinusoperasjon, bihulebetennelse, overfladisk øyelokkcellitt, preseptal infeksjoner og allergiske reaksjoner. Under disse forholdene er forskjellige mekanismer blitt foreslått for å beskrive hvordan ødem eller ekkymose er indusert. De fleste av disse mekanismene svinger rundt vaskulær, lymfatisk og bløtvevsanatomi i periorbitalområdet. Det er også forskjellige forklaringer på blodakkumulering rundt øyet etter øreoperasjoner, hvorav noen vil bli dekket nedenfor.
Huden på øyelokkene er ikke tykk, og det er bare et tynt lag med bindevev mellom huden og det underliggende muskelsjiktet. Dette magre og løse laget av bindevev er der opphopning av væske, for eksempel blod, skjer etter skader. Den arterielle tilførselen til øyelokkene stammer fra flere kar, inkludert supratrochlear, supraorbital, lacrimal og dorsal nesearterier (fra oftalmisk arterie); vinkelarterien (fra ansiktsarterien); den tverrgående ansiktsarterien (fra den overfladiske temporale arterien); og grener fra selve den overfladiske temporale arterien. Det tidsmessige og infratemporale området får derimot næring av terminale grener av den ytre halspulsåren. Den overfladiske temporale arterien forgrener seg i temporoparietal fascia og forsyner huden og bløtvevet i det temporale området. Den indre maxillary arterien har også fremre og bakre tidsgrener som beveger seg på den dype overflaten av den temporale muskelen og bidrar blod til periorbitalt område.
I tillegg til øyelokkene og blodtilførselen til regionen, fortjener fasciallagene og planene i området mellom øre og øye hensyn til deres rolle i utviklingen av periorbital ecchymosis. Det er tre grunnleggende lag som er en fortsettelse av hverandre: Det overfladiske muskulære aponeurotiske systemet (SMAS, i ansiktet), galea (i pannen); og temporoparietal fascia (i tempelet). SMAS fungerer som en bærer for overfladiske fettlag i midtflaten, der sanne og falske holdende leddbånd skaper et komplekst nettverk som forbinder dermis med fascia-lag gjennom overfladisk fett. I tempelet er det overfladiske fettet sparsommere og det er ingen holdende leddbånd, så i dette planet reduseres motstanden mot verken blod eller hydrostatisk trykk, i motsetning til midtflaten der det er tett overfladisk fett og sterkere vedheft.
Rudnick et al. rapporterte 4 tilfeller av periorbital ødem og preseptal cellulitt hos 97 pediatriske cochleaimplantater. Ettersom orbitalkomplikasjoner av bihulebetennelse er langt mer vanlige hos barn, mente forskerne at preoperativ neshornbetennelse var den viktigste disponerende faktoren for ødem og cellulitt. Hoffman et al. utfordret denne oppfatningen og fastholdt at store hudklaffer var det mest fremtredende problemet, og at prosessen ikke er smittsom og er selvbegrensende. Bortsett fra å forsøke å forstå hva ødemmekanismen er, var det ingen tilfeller av ecchymosis i rapporten fra Rudnick et al. Som nevnt før hadde de 8 tilfellene i denne rapporten ekkymose med eller uten ødem. Antall tilfeller som er inkludert her ville blitt økt dramatisk hvis tilfeller med bare ødem hadde vært inkludert. En annen faktor som er forskjellig mellom denne studien og studien av Rudnick et al. er at i kirurgi med cochleaimplantat; det er ikke nødvendig å høste et temporalis fascia-transplantat. I vårt senter gjennomgikk vi også registrene av 375 cochleaimplantater og fant ingen med periorbital ecchymosis.
Hos alle pasientene som utviklet ecchymosis var den kirurgiske tilnærmingen postauricular, og et transplantat ble høstet fra temporalis fascia . En mulighet er at skade på noen grener av den overfladiske, tidsmessige venen forårsaket forstyrrelse i venøs drenering av periorbitalområdet, og at forhøyet hydrostatisk trykk resulterte i ekstravasasjon av røde blodlegemer og dannelse av ecchymosis. Individuell anatomisk variasjon av vaskulær struktur i periauricular og periorbital området ville forklare sjeldenhetens tilstand. Graft-høsting var den vanligste hendelsen hos disse 8 pasientene, og mastoidboring ble utført hos bare 3 av dem. Ingen av disse pasientene hadde systemisk hypertensjon eller tok antikoagulantia eller acetylsalisylsyre.
Ulike eksterne faktorer som ikke er sentrale i det kirurgiske inngrepet, kan også spille en rolle i utviklingen av ecchymosis. Imidlertid, mens et tett bandasje og bandasje kan ha en rolle i utviklingen av ødem, virker ensidig ekkymose usannsynlig å være forårsaket av et slikt sirkulært trykk rundt hodeskallen. Formodningen om direkte traumer til området er heller ikke akseptabel. Kraftig hoste under ekstrubasjon er en annen mulig kilde til subkonjunktiv blødning, men sannsynligheten for at det skjer på samme side som operasjonen og med samtidig ecchymosis i periorbital hud gjør det usannsynlig hos de nåværende fagene. Flere otologer gjør noe forseggjort bløtvevsmanipulering i området rett over den ytre øregangen som er roten til zygom og mener at det er nødvendig for en bedre eksponering for mellomøret eller for mastoidboring. Å gå for langt fremover i zygomroten kan true karene nærmere banen.
I motsetning til ørekirurgi er periorbital ødem og ekkymose godt kjent ved neseplastikk. Med tanke på plasseringen av osteotomiene er det stor risiko for skade på vinkelkarene eller deres små grener, og dette forklarer sannsynligvis mekanismen for periorbitale endringer under neseplastikk. Det introduseres stadig teknikker for å redusere intensiteten og / eller varigheten av disse symptomene, for eksempel ved bruk av steroider, lokal injeksjon av en kombinasjon av lidokain og adrenalin, og skape en subperiosteal tunnel. Imidlertid er kirurgifeltet på øreoperasjoner på ingen måte så nær det ekkymotiske området som ved neseplastikk. Interessant skjønt, i alle tilfeller skjedde misfarging av huden dagen etter operasjonen ikke umiddelbart på operasjonsbordet. Det samme skjer ved rhinoplastyassosiert ekkymose.
Et siste poeng å vurdere er bivirkningene av anestesi. Det virker usannsynlig at anestesi spiller en rolle i periorbitale endringer etter øreoperasjoner. Noen symptomer som bilateral sløret syn er blitt foreslått som ser ut til å være relatert til den antikolinerge bivirkningen til noen bedøvelsesmidler.Slitasje på hornhinnen som et resultat av uforsiktig øyedekning kan også forekomme oftere i hode- og nakkekirurgi. Men vårt diskusjonsemne er et helt annet punkt. En annen alternativ sak er bruken av en lokal injeksjon av adrenalinoppløsning i postaurikulært område. Kumar og Moturi rapporterte et tilfelle av subkonjunktiv blødning etter ekstraksjon av maksillære første og andre molare tenner og postulerte at injeksjonen av bedøvelsesløsningen kan ha hatt en rolle enten ved å skade de dype karene i pterygomaxillary og infratemporal rom eller ved uønsket spredning av løsning på ektopiske steder (dvs. periorbitalt område) som forårsaker særegne øyesymptomer. Tatt i betraktning avstanden mellom injeksjonsstedet og de dype ansiktskarene, tror vi denne teorien neppe kan forklare våre tilfeller.
5. Konklusjon
Periorbital ødem og ecchymosis med tilhørende subconjunctival blødning er sjeldne komplikasjoner av tympanoplasty eller mastoid operasjoner. Selv om de kan være bekymringsfulle for pasientene og deres familier, er disse selvbegrensende og i det vesentlige ingen farlige forhold. Som en otolog som er klar over potensialet for utvikling av disse komplikasjonene, forhindrer det overflødige diagnostiske eller terapeutiske tiltak.
Interessekonflikt
Forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt.
