추상
목표. 만성 화농성 중이염 (CSOM)에 대한 수술의 두 가지 안와 주위 합병증의 발생을 평가하고 잠재적 인 병태 생리 학적 메커니즘을 논의합니다. 재료 및 방법. 2005 년 10 월부터 2011 년 1 월까지 저희 병원에서 수행 된 CSOM 수술에 대한 후 향적 검토입니다. 환자의 수술 후 초기 상태를 면밀히 조사하여 안와 주위 반상 출혈 및 결막 하 출혈을 확인했습니다. 결과. 756 명의 환자 중 8 명은 안와 주위 반상 출혈이있는 것으로 나타 났으며, 두 환자는 동시에 결막 하 출혈이 있었다. 합병증이 발생한 모든 사례는 고막 성형술을 받았으며 3 명의 환자에서 유방 돌기 절제술도 시행 하였다. 영향을받은 환자의 나이는 24 세에서 70 세 사이였습니다. 모두 수술 다음날부터 5 ~ 10 일 이내에 상태가 좋아졌습니다. 완전한 회복은 약 1 개월이 걸렸습니다. 결론. 골 주위 반상 출혈과 결막 하 출혈은 드물지만 귀 수술의 안전한 합병증입니다. 조건은 자체 제한적이며 관리가 필요하지 않습니다.
1. 소개
만성 화농성 중이염 (CSOM)은 매우 흔한 질병이며 일반적으로 수술로 관리됩니다. 대부분의 이과 병동에서 가장 일반적인 수술 절차는 CSOM 환자에게 수행되는 수술이며 다른 의료 개입과 마찬가지로 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증에는 마취와 관련된 합병증은 물론 이과 및 두개 내 합병증이 포함됩니다. 감염, 혈종 및 열개와 같은 피부 및 상처 치유와 관련된 문제는 CSOM 수술에서 사소한 합병증으로 간주됩니다. 이러한 수술에서 드물고 평범하지 않은 사고에 대한 다양한 사례보고가있었습니다. 여기, 우리는 귀 수술의 다소 드문 합병증으로 결막 출혈의 유무에 관계없이 안와 주위 반상을 설명합니다. 우리가 아는 한 코와 부비동 수술에 익숙한 상태이지만 이과 수술의 안와 주위 문제는 Rudnick et al. 그는 인공 와우를 이식 한 97 명의 환자를 대상으로 안와 주위 부종과 봉와직염 4 건을 설명했습니다. 여기에서, 우리는 안와 부위의 부종 및 / 또는 홍반에 비해 더 복잡한 상태 인 안와 주위 반상 증에 대해 논의합니다.
2. 재료 및 방법
이것은 3 차 의뢰 의료 센터 인 우리 대학 병원에서 유양 돌기 절제술의 유무에 관계없이 고막 성형술을 포함한 귀 수술 후 합병증으로 안와 주위 반상 출혈 및 / 또는 결막 하 출혈의 발생에 대한 후 향적 검토입니다. . 세 팔로 스포린 정맥 항생제는 수술 직전에 모든 환자에게 예방 적으로 투여 한 다음 수술 후 추가로 5 일 동안 경구 투여했습니다. 우리 센터의 수술 후 프로토콜은 다음과 같습니다. 수술실의 모든 경우에 압박 붕대를 적용하고 붕대를 교체하고 다음 방문이 3 일과 7 일인 수술 다음날 1 차 재평가를 실시합니다. 붕대와 봉합사를 각각 제거하는 시간. 그런 다음 최대 3 개월 동안 매월 정기 검사를 실시합니다. 후속 방문은 환자의 상태에 따라 배열됩니다. 여기에서 평가 된 수술은 2005 년 10 월부터 2011 년 1 월 사이에 수행되었습니다. 언급 된 안구 합병증이있는 사례를 고려하여 임상 특징을 검토했습니다. 부종, 안와 주위 반상, 결막 하 출혈의 정도는 저자의 분류에 따라 시각적으로 결정되었다 (Table 1). 모든 사례는 1 년 이상 추적되었습니다.
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3. 결과
연구에 포함 된 환자의 총 수는 756 명이며 평균 연령은 세 (최소 : 6, 최대 : 72)였습니다. 환자 중 468 명 (61.9 %)과 288 명 (38.1 %)이 각각 여성과 남성이었다.환자가받은 수술 유형은 고실 성형술 (412 예), 유양 돌기 절제술을 통한 고막 성형술 (244 예), 근치 유양 절제술 (63 예), 가골 성형술 (37 예)이었다. 8 명의 경우 안와 주위 반상 출혈이있는 것으로 나타났습니다 (그림 1 및 2); 그들 중 2 명은 동시에 결막 하 출혈이 있었다 (그림 1 (b)와 2). 이들 환자의 연령은 24 ~ 70 세였으며 환자의 데이터는 표 2에 나와 있습니다.
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(a)
(b)
(a)
(b)
모든 경우에 합병증의 첫 번째 증상은 수술실이 아닌 수술 다음날이었고 상태는 2 ~ 3 일 이내에 악화되었습니다. 경증에서 중등도의 부종이 반상 출혈의 동반 특징 이었지만 환자 중 어느 누구도 시력 장애를 겪지 않았습니다. 반상 출혈이 부분적으로 재 흡수되기까지 약 5 ~ 10 일이 걸렸지 만 부종과 변색의 완전한 해소는 대부분 1 개월 이내에 발생했습니다. 환자 중 누구도 통증, 압통, 가려움증, 찢어짐 또는 안구 운동성 제한을 호소하지 않았습니다. 발열, 오한, 피로, 두통, 콧물과 같은 전신 증상은 관찰되지 않았습니다.
4. 논의
주위 부종 및 반상 출혈에는 두개골 기저부 골절 (너구리 눈이라고도 함), 안면 뼈 골절, 코 성형술, 내시경 부비동 수술, 부비동염, 표재성 눈꺼풀 연조직 염, 중격 전과 같은 여러 원인이 있습니다. 감염 및 알레르기 반응. 이러한 조건에서 부종 또는 반상 출혈이 어떻게 유발되는지를 설명하기 위해 다른 메커니즘이 제안되었습니다. 이러한 메커니즘의 대부분은 안와 주위 영역의 혈관, 림프 및 연조직 해부학을 중심으로 회전합니다. 귀 수술 후 눈 주위의 혈액 축적에 대한 다양한 설명이 있으며 그 중 일부는 아래에서 설명합니다.
눈꺼풀의 피부는 두껍지 않고 사이에 얇은 결합 조직 층만 있습니다. 피부와 밑에있는 근육층. 이 가늘고 느슨한 결합 조직 층은 부상 후 혈액과 같은 체액이 축적되는 곳입니다. 눈꺼풀에 대한 동맥 공급은 안와 상, 안와 상, 누액 및 등 비강 동맥 (안과 동맥에서)을 포함한 여러 혈관에서 시작됩니다. 각 동맥 (안면 동맥에서); 가로 안면 동맥 (표면 측두 동맥에서); 그리고 표면 측두 동맥 자체에서 가지. 반면에 측두엽 및 측두 하 영역은 외부 경동맥의 말단 분지에 의해 영양을 공급받습니다. 표면 측두 동맥은 측두근 근막에서 분지하며 측두엽의 피부와 연조직을 공급합니다. 내부 상악 동맥은 또한 측두근의 깊은 표면을 이동하고 안와 주위 영역에 혈액을 제공하는 전측 및 후측 측두 가지를 가지고 있습니다.
눈꺼풀과 해당 부위로의 혈액 공급 외에도, 귀와 눈 사이의 근막 층과 평면은 안와 주위 반상 출혈의 발생에 대한 역할에 대해 고려해야합니다. 서로 연속되는 세 가지 기본 층이 있습니다. 표재성 근육 무관 신경계 (SMAS, 얼굴), galea (이마), 및 측두근 근막 (사원에서). SMAS는 중간면의 표재성 지방층에 대한 운반자 역할을하며, 참 및 거짓 유지 인대는 표재성 지방을 통해 진피와 근막 층을 연결하는 복잡한 네트워크를 생성합니다. 관자놀이에서는 표면 지방이 더 희박하고 유지 인대가 없기 때문에이 평면에서는 표면 지방이 빽빽하고 유착이 강한 중간면과 달리 혈액 또는 정수압 변화에 대한 저항이 감소합니다.
Rudnick et al. 97 명의 소아 인공 와우 이식 환자에서 안와 주위 부종 및 중막 전 봉와직염 4 예를보고했습니다. 부비동염의 안와 합병증은 소아에서 훨씬 더 흔하기 때문에 연구진은 수술 전 비 부비동염이 부종과 봉와직염의 가장 중요한 소인이라고 믿었습니다. Hoffman et al. 큰 피부 플랩이 가장 두드러진 문제이며 그 과정이 감염되지 않고 자체 제한적이라는 점을 유지하면서이 개념에 도전했습니다. 부종의 기전을 이해하려는 시도 외에 Rudnick et al.의 보고서에는 반상 출혈 사례가 없습니다. 앞서 언급했듯이이 보고서의 8 건은 부종이 있거나없는 반상 출혈이있었습니다. 여기에 포함 된 사례의 수는 부종 만 포함 된 사례가 포함 되었다면 극적으로 증가했을 것입니다. 이 연구와 Rudnick 등의 연구간에 다른 또 다른 요인. 인공 와우 수술의 경우입니다. 측두근 막 이식편을 채취 할 필요가 없습니다. 저희 센터에서는 또한 375 개의 인공 와우 이식의 기록을 검토 한 결과 안와 주위 반상 출증이있는 사람을 발견하지 못했습니다.
반 상반 출혈이 발생한 모든 환자에서 외과 적 접근 방식은 귀 후술이었고 측두근 막에서 이식편을 채취했습니다. . 한 가지 가능성은 표면 측두 정맥의 일부 가지가 손상되어 안와 주위 영역의 정맥 배액 장애를 일으켰고 상승 된 정수압이 적혈구의 유출과 반상 출혈 형성을 초래했다는 것입니다. 눈 주위와 눈 주위 영역에서 혈관 구조의 개별적인 해부학 적 변이는이 질환의 희귀 성을 설명합니다. 이식편 채취는이 8 명의 환자에서 흔한 사건 중 하나 였고, 그중 3 명에서만 유양 돌기 드릴링을 수행했습니다. 이 환자들 중 누구도 전신성 고혈압이 없었거나 항응고제 또는 아세틸 살리실산을 복용하지 않았습니다.
수술 절차의 중심이 아닌 다양한 외부 요인도 반상 출혈의 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 팽팽한 붕대와 드레싱이 부종의 발생에 역할을 할 수 있지만, 일 측성 반상 출혈은 두개골 주위의 이러한 원형 압력으로 인해 발생하는 것 같지 않습니다. 해당 지역에 대한 직접적인 외상 추정도 허용되지 않습니다. 발관 중 격렬한 기침은 결막 하 출혈의 또 다른 원인이 될 수 있지만 수술과 같은 쪽에서 발생하고 안와 주위 피부에 반상 출혈이 수반 될 가능성이있어 현재의 피험자에게는 불가능합니다. 몇몇이 과학자들은 광대뼈의 뿌리 인 외이도 바로 위 영역에서 정교한 연조직 조작을 수행하며 중이에 더 잘 노출되거나 유양 돌기 천공을 위해 필요하다고 믿습니다. 광대뼈 뿌리에서 너무 앞쪽으로 이동하면 궤도에 더 가까운 혈관이 위험해질 수 있습니다.
귀 수술과 달리 안와 주위 부종과 반상 출혈은 코 성형술에서 잘 알려져 있습니다. 절골술의 위치를 고려할 때 각 혈관이나 작은 가지가 손상 될 위험이 높으며 이는 아마도 코 성형술 중 안와 주위 변화의 메커니즘을 설명 할 것입니다. 스테로이드 사용, 리도카인과 아드레날린 조합의 국소 주사, 골 막하 터널 생성과 같은 이러한 증상의 강도 및 / 또는 지속 시간을 줄이기위한 기술도 지속적으로 도입되고 있습니다. 그러나 귀 수술에서 수술 분야는 코 성형술 에서처럼 반상 출혈 부위에 결코 가깝지 않습니다. 그러나 흥미롭게도 모든 경우에 피부 변색은 수술대에서 즉시가 아니라 수술 다음날 발생했습니다. 코 성형술과 관련된 반상 출혈에서도 똑같은 일이 발생합니다.
마지막으로 고려해야 할 점은 마취의 부작용입니다. 마취가 귀 수술 후 안와 주위 변화에 중요한 역할을하는 것 같지 않습니다. 일부 마취제의 항콜린 성 부작용과 관련된 것으로 보이는 양측 시야 흐림과 같은 일부 증상이 제안되었습니다.부주의 한 눈 덮음으로 인한 각막 찰과상은 두경부 수술에서 더 자주 발생할 수 있습니다. 그러나 우리의 논의 주제는 완전히 다른 점입니다. 또 다른 대안은 귓바퀴 부위에 아드레날린 용액을 국소 주사하는 것입니다. Kumar와 Moturi는 상악 제 1 대구치와 제 2 대구치 발치 후 결막 하 출혈 사례를보고했으며 마취 액 주입이 상악 및 측두 하 공간의 깊은 혈관을 손상 시키거나 특이한 안구 증상을 유발하는 이소성 부위 (즉, 안와 주위 부위)에 대한 해결책. 주사 부위와 깊은 안면 혈관 사이의 거리를 고려할 때이 이론은 우리 사례를 거의 설명 할 수 없다고 생각합니다.
5. 결론
결막 하 출혈을 수반하는 골 주위 부종 및 반상 출혈은 고막 성형술 또는 유양 돌기 수술의 드문 합병증입니다. 환자와 가족에게 걱정 스러울 수 있지만, 이는 자기 제한적이며 본질적으로 위험한 상태가 아닙니다. 이 과학자는 이러한 합병증의 발생 가능성을 알고 있으므로 중복 진단 또는 치료 조치를 방지합니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.
