Til redaktøren:

En 34 år gammel kvinne presentert for evaluering av munntørrhet og smertefri avskalling av munnslimhinnen av 2 måneders varighet. Hun nektet for andre hudutbrudd, tørre øyne, vulva- eller vaginal smerte eller nylig håravfall. En nylig antinukleær antistofftest var negativ. Pasientens medisinske historie var ellers lite bemerkelsesverdig, og hennes nåværende medisiner inkluderte bare multivitaminer.

Oral undersøkelse avslørte avskalling av gråhvitt vev på bukkal slimhinne og munnbunn (figur 1). Etter at vevet ble fjernet manuelt med et tungeblad, var slimhinnebunnen normal i farge og tekstur. Pasienten nektet bruksisme, bitt av slimhinnen eller annet oralt traume, eller bruk av tobakk eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Figur 1. Oral undersøkelse avslørte avskalling av gråhvitt vev på bukkal slimhinne og munnbunn.

Biopsier fra bukkal slimhinne ble utført for å utelukke erosiv lichen planus og autoimmune blærer. Mikroskopi avslørte parakeratose og intracellulært ødem i slimhinnen. En intraepitelial kløft ved den parakeratotiske overflaten var også til stede (figur 2). Minimal betennelse ble notert. Soppfarging og direkte immunfluorescens var negativ.

Figur 2. Intraepitelial lineær kløft i den parakeratotiske overflaten med intracellulært ødem tilstede i den øvre tredjedelen til halvparten av stratum spinosum (H & E, original forstørrelse × 20).

Det gråhvite kliniske utseendet til munnslimhinnen lignet leukødem, men peelingfenomenet var ukarakteristisk. Histologisk har leukødem vanligvis et parakeratotisk og akantotisk epitel med markert intracellulært ødem i det spinøse laget.1,2 Vår pasient demonstrerte intracellulært ødem med tilleggsfunn av en overfladisk intraepitelial kløft. Disse funksjonene var i samsvar med den observerte slimhinneavfallet og den normale vevsbase og førte til vår diagnose av leukødem med slimhinneavskalling. Dette kliniske og histologiske bildet ble tidligere beskrevet i en annen rapport, men et forårsakende middel kunne ikke identifiseres.2

Fordi leukødem kan være sekundært til kjemisk eller mekanisk traume, 3 antok vi at pasientens tannkrem kan være forårsakende middel. Etter å ha avbrutt bruken av den vanlige tannkremen og holdt resten av munnhygiene rutinen uendret, løste pasientens tilstand seg innen to dager. Pasienten kunne ikke identifisere hvor lenge hun hadde brukt tannkrem før symptomene begynte.

Vår sak, så vel som en rapport i litteraturen, antyder at leukødem med slimhinneavskalling kan være et resultat av kontaktslimositt til tannhygiene. produkter.3 Rapporter i tannlitteraturen antyder at en mulig årsak til oral slimhinneskavdannelse er følsomhet for natriumlaurylsulfat (SLS), 1,4 en ingrediens som brukes i noen tannkremer, inkludert den som brukes av pasienten. Pasienten har siden byttet til en ikke-SLS-holdig tannkrem og har vært asymptomatisk. Hun var ikke villig til å introdusere et SLS-holdig produkt for videre evaluering.

Sodium lauryl sulfate er et sterkt anionisk vaskemiddel som ofte brukes som et skummende middel i tannpleieprodukter.4 I produkter med høyere konsentrasjoner av SLS er forekomsten av oral epitelavskalling øker. Triclosan har vist seg å beskytte mot dette irriterende fenomenet.5 Interessant, den SLS-holdige tannkremen som ble brukt av pasienten vår, inneholdt ikke triklosan. tannlitteraturen, er det viktig for hudleger å være oppmerksom på dette fenomenet, da differensialdiagnosen inkluderer autoimmune blæresykdommer og erosiv lichen planus, som det kan kreves henvisning til dermatologi for. Ytterligere studier av SLS og andre ingredienser i tannkrem er nødvendig for å fastslå om sløyting av munnslimhinnen primært er forårsaket av SLS eller en annen ingrediens.