Formålet med gjennomgang: Spontan intraparenchymal blødning (IPH) er en fremtredende utfordring globalt sett av nevrokirurger, nevrologer og intensivister. I løpet av de siste tiårene har grunnleggende og klinisk forskningsinnsats blitt gjennomført med det mål å avgrense biologisk og evidensbasert praksis med sikte på å redusere dødeligheten og optimalisere sannsynligheten for meningsfylt funksjonelt utfall for pasienter som er rammet av denne ødeleggende tilstanden. Her gjennomgår forfatterne de medisinske og kirurgiske tilnærmingene som er tilgjengelige for behandling av spontan intraparenchymal blødning, og identifiserer områder med nyere fremgang og pågående forskning for å avgrense omfanget og omfanget av IPH slik det for øyeblikket er forstått og behandlet.
Nylige funn: Tilnærmingene til IPH har bredt fokusert på å stoppe utvidelse av blødning ved hjelp av en rekke tilnærminger. Nyere studier har adressert effektiviteten av rask blodtrykkssenking hos hypertensive pasienter med IPH, med hurtig senking vist seg å være trygg og i det minste delvis effektiv for å forhindre hematom ekspansjon. Hemostatisk behandling med blodplatetransfusjon hos pasienter på blodplatemedisiner har nylig vist seg å ikke ha noen fordel og kan være skadelig. Hemostase med administrering av koagulasjonskomplekser har ikke vist seg å være effektiv for å redusere hematom-ekspansjon eller forbedre resultatene, selv om å korrigere disse abnormitetene så snart som mulig, er fortsatt god praksis inntil ytterligere data er tilgjengelige. Stereotaktisk styrt drenering av IPH med intraventrikulær blødning (IVH) har vist seg å være trygg og forbedre resultatene. Forskning på nye stereotaktiske kirurgiske metoder har begynt å vise løfte. Pasienter med IPH bør ha rask og nøyaktig diagnose med nevroavbildning med computertomografi (CT) og computertomografiangiografi (CTA). Tidlige inngrep bør inkludere kontroll av hypertensjon til en systolisk BP i området 140 mmHg for små blødninger uten intrakraniell hypertensjon med betablokkere eller kalsiumkanalblokkere, korreksjon av eventuell koagulopati hvis den er tilstede, og vurdering av behovet for kirurgisk inngrep. IPH og FUNC (funksjonelt resultat hos pasienter med primær intracerebral blødning) skal vurderes. Pasienter bør disponeres til en dedikert nevrologisk ICU hvis tilgjengelig. Pasienter bør overvåkes for anfall og problemer med intrakranielt trykk. Utvalgte pasienter, spesielt de med intraventrikulær forlengelse, kan ha nytte av evakuering av hematom med ventrikulostomi eller stereotaktisk styrt kateter. Når de er stabilisert, bør pasientene vurderes på nytt med CT-bildebehandling og motta løpende behandling av blodtrykk, hjerneødem, ICP-problemer og kramper når de oppstår. Målet med omsorg for de fleste pasienter er å gjenvinne kapasitet til å motta tverrfaglig rehabilitering for å optimalisere funksjonelt utfall.
