Hva er egentlig en medisinsk indusert koma? Strengt tatt er koma en tilstand av langvarig bevisstløshet som kan vare i flere uker eller lenger. Hjernen fortsetter å fungere, men pasienten reagerer ikke på ytre stimuli. De fleste koma er forårsaket av alvorlig sykdom eller alvorlige skader, som hodetraumer, hjerneslag eller overdosering av medikamenter.9 Men i noen tilfeller blir pasienter midlertidig plassert i en comatose-tilstand med beroligende medisiner administrert av helsepersonell. Denne prosedyren er kjent som medisinsk indusert koma. Målet er å beskytte hjernen mot ytterligere skade og gi den tid til å helbrede seg selv. Men fordi det er potensielle komplikasjoner, gjøres det bare i de mest kritiske situasjonene.
Raske fakta
- Medisinsk induserte koma utføres av en lege i sykehusmiljø. I motsetning til en naturlig koma er den reversibel.
- Et barbiturat eller annet beroligende middel administreres for å indusere og opprettholde pasientens koma-tilstand.
- Medisinsk indusert koma gjøres bare som en siste ty til å forhindre ytterligere skade og for å redde pasientens liv.
- Det er mulige komplikasjoner som kan oppstå, og disse komplikasjonene må veies opp mot de potensielle fordelene.
Hvorfor er det gjort?
Hjernen drives av oksygen og glukose, som kanaliseres til den av blodstrøm. Når det trenger mer «drivstoff», åpner det kapillærer for å trekke inn næringsstoffer og fortsette å operere. Men for mye blod strømmer inn i hjernen etter en alvorlig skade. Hjernen jobber vanskeligere for å takle traumet, og bringer inn flere næringsstoffer og hevelse for å imøtekomme fordi den er omgitt av hodeskallen, har hjernen lite rom for å utvide seg. Hvis trykket ikke blir avlastet, vil pasienten dø om noen få dager. Det er få muligheter for leger å behandle alvorlige hodeskader. Medisinsk indusert koma blir prøvd hvis alle andre anstrengelser mislykkes. Når en pasient er i en koma-tilstand, bruker hjernen mindre energi og blodstrømmen blir derfor redusert, noe som minimerer hevelse.1
Mens pasienten er i medisinsk indusert koma, hjernen fortsetter å jobbe på et minimalt nivå. Grunnleggende funksjoner som respirasjon, sirkulasjon og fordøyelse fortsetter. Det kan være refleksive bevegelser i lemmer og respons på berøring eller smerte.
Hvordan gjøres det?
Medisinsk indusert koma tar plac bare utført på intensivavdelingen (ICU) på sykehuset der nødvendig personell og overvåkingsteknologi er tilgjengelig. En beroligende medisin blir gitt til pasienten av en infusjonspumpe som administrerer nøyaktig målte doser av medikamentet.8 Noen av legemidlene som brukes til å indusere koma inkluderer følgende:
- Propofol. Propofol er en generell bedøvelse som er foretrukket for sine kortvirkende egenskaper. De beroligende effektene er nesten umiddelbare, men de varer bare i noen minutter etter at intravenøs infusjon er avsluttet. Dette gjør at helsepersonell kan utføre kliniske nevrologiske vurderinger når de overvåker pasienten under koma. Noen studier antyder at propofol kan ha beskyttende effekter på hjernen og resultere i bedre og raskere restitusjon sammenlignet med morfin sedasjon.3-6
- Barbiturater. Barbiturater som pentobarbital og tiopental har vært de tradisjonelle medisinene som er valgt for medisinsk induserte koma.
- Benzodiazepiner. Midazolam er et benzodiazepin som har blitt brukt til medisinsk induserte koma som varer lenger enn 72 timer.
- Opioider. Opioider som morfin og fentanyl har også blitt brukt til å indusere koma.
Overvåkning av pasienten med komatose er svært viktig. Hjernebølger måles ved elektroencefalografi (EEG) for å bestemme hvor dyp komaet er. Intrakranielt trykk måles ved å føre et fiberoptisk rør inn i pasientens hode for å overvåke blodstrømmen. Ofte brukes Glasgow-skalaen for å måle graden av koma. Pasienten får en numerisk poengsum basert på hvor godt han reagerer på ytre stimuli. Vitale tegn overvåkes nøye for å sikre at blodtrykk, puls og oksygen holdes på normale nivåer.1,3,8
Hvor lenge varer medisinsk indusert koma?
Lengden av medisinsk indusert koma varierer avhengig av situasjonen og hvor lang tid det tar å oppnå ønsket resultat. Det kan bare være 12 timer, eller det kan vare i flere uker; i ett tilfelle ble pasienten holdt i koma i 6 måneder.1 Et godt pasientresultat anses å være en reduksjon av intrakranielt trykk til mer eller mindre normale nivåer.7
Hva er risikoen?
Medisinsk indusert koma er relativt trygt. Det er helt reversibelt, og varer bare så lenge pasienten får sedering. De fleste kommer ut av det uten komplikasjoner.Imidlertid har alle medisinske prosedyrer tilhørende risiko. Hovedrisikoen for medisinsk indusert koma har å gjøre med pasientens resultater. Medisinsk indusert koma forhindrer bare ytterligere skade på hjernen; den kan ikke adressere skaden som allerede er gjort. Trodde pasientens liv er reddet, kan de havne i en vegetativ tilstand – ikke fra koma, men fordi skaden som allerede hadde oppstått var for alvorlig.1
Andre mulige komplikasjoner er forbundet med bruken av pentobarbital. Ved de dosene som er nødvendige for å indusere koma, senker pentobarbital blodtrykket til kritiske nivåer. Det sløver hjertemuskelen, noe som kan føre til hjertesvikt og svekker sirkulasjonen. Det gjør pasienten også mer utsatt for infeksjon.7
Hvorfor denne artikkelen?
Denne artikkelen diskuterer medisinsk indusert koma, som er en prosedyre som brukes i sykehusmiljø for å behandle alvorlig hjerne traume . Koma kan skyldes misbruk av alkohol eller narkotika.
Kilder
Om redaktøren
Kindra Sclar, MA
Kindra Sclar er en Senior Web Content Editor for American Addiction Centers. Før hun begynte i selskapet, jobbet hun i mer enn 8 år som trykk- og nettredaktør for flere utgivere. Kindra har jobbet med innhold …
