Magesvangerskap med et sunt nyfødt: et nytt tilfelle

Abderrahim Siati1, &, Taher Berrada1, Aziz baidada1, Aicha Kharbach1

1 Avdeling for gynekologi og fødselshjelp, Souissi Maternity, Ibn Sina University Teaching Hospital, Mohamed V University, Rabat, Marokko

& Tilsvarende forfatter
Abderrahim Siati, Institutt for gynekologi og obstetrik, Souissi Maternity, Ibn Sina University Teaching Hospital, Mohamed V University, Rabat, Marokko

Graviditet i magen er en sjelden form for ektopisk graviditet med høy sykelighet og dødelighet for både mor og foster. Ektopisk graviditet representerer ca 1-2% av alle graviditeter, med 95% o f de som forekommer i egglederne. Forekomsten av abdominal graviditet varierer i forskjellige publikasjoner og varierer mellom 1: 10 000 og 1: 30 000 graviditeter. Diagnose kan ofte bli savnet i de fleste omgivelser med dårlig ressurs på grunn av dårlig fødselsdekning, lav sosioøkonomisk status hos de fleste av pasientene, samt mangel på tilstrekkelige medisinske ressurser. Avansert svangerskap i magen er fremdeles sjelden, og retningslinjer for behandling er ennå uklare med få tilfeller publisert hittil i Afrika. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av abdominal graviditet ved 37 ukers svangerskap med en levende baby uten misdannelse og godt mors utfall.

Et tilfelle av en 34 år gammel marokkansk kvinne som kom fra et landlig område, G4P3 (3 levende barn), ble presentert for beredskapsavdelingen vår ved 37 ukers svangerskap med 3-dagers historie med gradvis forverret magesmerter. Hovedklagen ved ankomst var kortpustethet med tilhørende progressiv distensjon av magen. Hun hadde ingen spesiell medisinsk og kirurgisk historie. Hun ble sett av en helsepersonell bare en gang i løpet av den nåværende graviditeten på regionsykehuset. Hennes siste menstruasjon var ukjent, men hun rapporterte 9 måneder med amenoré. Ved undersøkelse så hun generelt ut. Hun var ikke blek; vitale tegn var innenfor normale parametere. Ved abdominalundersøkelse ble symfysens fundale høyde termstørrelse, med langsgående løgn og setestykkepresentasjon. Fosterets hjertefrekvens var 139 slag per minutt, og det var ingen livmor sammentrekninger. Ved vaginal undersøkelse var livmorhalsen lukket og uten effekt. Det var ingen vaginal blødning. Ved ultralydundersøkelse var det en singleton levende graviditet med en lav mengde fostervann. Livmoren var tom og morkaken så ut til å være festet til fundus. Svangerskapsalderen var 37 uker ved ultralydestimering. En akutt laparotomi ble utført med inntrykk av abdominal graviditet. En levende kvinnelig nyfødt ble levert med en vekt på 2800 g, og Apgar-poengsummen var 6 og 8 på henholdsvis 1 og 5 minutter. Ingen uregelmessigheter ble sett på babyen. Fosteret ble sett i en intakt fostervannsekk og det var ingen hemoperitoneum. Morkaken ble sterkt festet til fundus og venstre adnexa (figur 1 A). Livmoren og høyre adnexa var normal, men venstre eggleder ble ikke identifisert. Fostervannsposen ble festet til segmenter av tyktarmen (figur 1 B) og dette ble fjernet intraoperativt uten skade (figur 1 C). En total hysterektomi med venstre adeksektomi ble utført og hemostase ble sikret. Totalt estimert intraoperativt blodtap var 1500 ml. Hun ble transfusert med 4 enheter med pakket røde blodlegemer intra- og postoperativ periode. Både moren og babyen utviklet seg godt, og ble oppbevart på sykehuset i en uke postoperativt, hvor moren kom seg godt etter operasjonen uten tegn til infeksjon eller blødning. De ble utskrevet hjem, med en oppfølgingsavtale på en måned.Mor og barn har vært på regelmessig oppfølging. Alle undersøkelser av neonatologen og barnelegen viste ikke noe unormalt hos babyen. Histopatologirapporten viser en intra-abdominal graviditet og bruddstedet skjedde ved den interstitielle delen av egglederen (figur 2). Morkaken var ved termin og invaderte helheten til venstre adnexa (figur 2).

Magesvangerskap kan klassifiseres som primær eller sekundær. Det er primitivt i tilfelle direkte implantasjon av embryoet i bukhulen; det er den mindre vanlige typen. Det er sekundært når det oppstår etter en brutt tubal graviditet eller en tubal abort eller til og med en uterusbrudd eller perforering. I vårt tilfelle er bukplasseringen sekundær fordi embryoet først ble satt inn i den interstitielle delen av egglederen, som vist ved implantasjonen av morkaken i denne delen av røret. Diagnosen svangerskap i magen er vanskelig og er en intra- operativt funn i 40 til 50% av tilfellene, til tross for fødselsoppfølging og ultralydskanning. Det kliniske uttrykket for abdominal graviditet er variabelt, avhengig av graden av den anatomiske forvrengningen det skaper og placentainnføringsstedet. Kliniske tegn er derfor ikke spesifikke: magesmerter med tarmtransittlidelse, magesmerter under aktive bevegelser av fosteret, spredning av magen på grunn av en uregelmessig presentasjon, palpasjon av fosterdelene under mageveggen. Dessverre vises de fleste av disse tegnene bare under allerede avanserte svangerskap i magen, som hos pasienten. Når tilstanden er mistenkt, på grunn av fosterskader, misdannelser eller oligohydramnios, er målrettet lateral projeksjon sonografi og radiografi nyttig. En oksytocinstimuleringstest og funn av et unormalt høyt alfa-fetoprotein fra mor er blitt foreslått. Andre radiologiske studier som magnetisk resonanstomografi og computertomografisk skanning er nyttige i de senere stadiene. I vårt tilfelle var diagnosen vanskelig og savnet ved første ultralyd på regionsykehuset. Behandlingen av abdominal graviditet er kirurgisk, i beste fall ved laparotomi, for bedre kontroll av den hemoragiske risikoen knyttet til ekstraksjonen av morkaken. Blødning fra placenta kan være en livstruende komplikasjon under laparotomi. Det anbefales generelt å la morkaken in situ og overvåke pasientens humane koriongonadotropinnivåer. Bruk av metotreksat for å akselerere resorpsjonen er kontroversiell, for det vil innebære en større infeksjonsrisiko på grunn av en akselerert placenta-nekrose. er igjen på plass, er det nødvendig å holde øye med utseendet til følgende maternelle komplikasjoner i postoperativ periode: tarmobstruksjon, infeksjon, blødning, anemi, fistel, etc. Disse komplikasjonene kan forverre moderprognosen, med en dødelighet opptil 18%. I dette tilfellet ble morkaken sterkt festet til fundus og venstre adnexae, og det var signifikant blødning fra en løsrevet del av morkaken og livmoren, noe som krevde total abdominal hysterektomi med venstre adnexectomy. For nyfødt, Det er veldig viktig å utelukke medfødte misdannelser. Det er rapporter om fosterskader så høyt som 40% assosiert med svangerskap i magen. Når diagnosen er sen, eller når den blir gjort intraoperativt, er fosterprognosen ofte veldig pessimistisk, med en perinatal dødelighet som varierer mellom 40% og 95% ifølge forfatterne. I dette tilfellet ble det ikke påvist medfødte misdannelser, og babyen viste normalt morfologisk utseende og reflekser ved undersøkelse.

Graviditet i magen med en frisk nyfødt er en ekstremt sjelden situasjon. Diagnosen er vanskelig, så nøye undersøkelse av den gravide er viktig. Helsemyndighetene i utviklingslandene våre bør gjøre en innsats for å gjøre rutinemessig tidlig ultralyd tilgjengelig for gravide, og fødselslegerne bør holde oppmerksom på muligheten for ektopisk graviditet, uavhengig av svangerskapsalderen.

Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.

Alle forfatterne har lest og godtatt det endelige manuskriptet.

Figur 1: A) placenta og livmor etter fødsel av babyen.Morkaken ble i stor grad festet til fundus og venstre adnexa; B) som representerer vedholdenhet av morkaken til tyktarmen og fundus; C) utseendet til et segment av tyktarmen etter fjerning av morkaken
Figur 2: A) hysterektomi-prøve med morkake som invaderer helheten til venstre adnexa; B) som representerer deler av morkaken relatert til venstre eggleder. Bruddstedet skjedde ved den mellomliggende delen av egglederen, og det ble bekreftet med mikroskopisk undersøkelse

1. Nwobodo EI. Magesvangerskap: en saksrapport. Ann Afr Med. 2004; 3: 195-6. Google Scholar
2. Baffoe P, Fofie C, Gandau BN. Term abdominal graviditet med frisk nyfødt: en saksrapport. Ghana Med J. Ghana Med J. 2011 Jun; 45 (2): 81-3. PubMed | Google Scholar
3. Dabiri T, Marroquin GA, Bendek B, Agamasu E, Mikhail M. Avansert ekstrauterin graviditet ved 33 uker med en frisk nyfødt. Biomed Res Int. 2014; 2014: 102479. PubMed | Google Scholar
4. Sunday-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta PI. En 30-års gjennomgang av avansert svangerskap i magen ved mater misericordiae sykehuset, Afikpo, Sørøst-Nigeria (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 januar; 283 (1): 19-24. PubMed | Google Scholar
5. Riethmuller D, Courtois L, Maillet R, Schaal JP. Ektopisk graviditetsbehandling: graviditet i livmorhalsen og magen. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32 (7): S101-8. PubMed | Google Scholar
6. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Avansert ekstrauterin graviditet: diagnostiske og terapeutiske utfordringer. Am J Obstet Gynecol. 2008 mars; 198 (3): 297.e1-7. PubMed | Google Scholar
7. Masukume G. Levende fødsler som følge av avansert graviditet i magen, en gjennomgang av tilfeller rapportert fra 2008 til 2013. WebmedCentral Obstet Gynaecol. 2014; 5 (1): WMC004510. Google Scholar
8. Bang Ntamack JA, Ngou Mve Ngou JP, Sima Ole B, Sima Zue S, Mayi Tsonga S, Meye JF. Magegraviditet i Libreville fra 1999 til 2009. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012 februar; 41 (1): 83-7. PubMed | Google Scholar
9. Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobia A. Fullvarig levedyktig abdominal graviditet: en saksrapport og gjennomgang. Arch Gynaecol Obstet. 2003; 268 (4): 340-2. PubMed | Google Scholar
10. Nassali MN, Benti TM, Bandani-Ntsabele M, Musinguzi E. En saksrapport om en asymptomatisk sen graviditet i magen med levende fødsel ved 41 ukers svangerskap. BMC Res Notater. 2016; 9:31. PubMed | Google Scholar
11. Sunday-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta VI. En 30-års gjennomgang av avansert abdominal graviditet ved mater Misericordiae sykehuset, Afikpo, sørøstlige Nigeria (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 januar; 283 (1): 19-24. PubMed | Google Scholar