건강한 신생아의 복부 임신 : 새로운 사례

Abderrahim Siati1, &, Taher Berrada1, Aziz baidada1, Aicha Kharbach1

1 부인과 및 산부인과, Souissi Maternity, Ibn Sina University Teaching Hospital, Mohamed V University, Rabat, Morocco

& 교신 저자
Abderrahim Siati, Souissi Maternity 부인과 및 산부인과, Ibn Sina University Teaching Hospital, Mohamed V University, Rabat, Morocco

복부 임신은 산모와 태아 모두에게 이환율과 사망률이 높은 희귀 한 자궁외 임신입니다. 자궁외 임신은 모든 임신의 약 1-2 %를 차지하고 95 %는 f 나팔관에서 발생하는 것. 복부 임신의 발생률은 다양한 출판물에서 다르며 임신 1 : 10,000에서 1 : 30,000 사이의 범위입니다. 부족한 산전 보장, 대부분의 환자의 낮은 사회 경제적 상태, 적절한 의료 자원 부족으로 인해 자원이 부족한 환경에서는 진단을 자주 놓칠 수 있습니다. 진행된 복부 임신은 여전히 드물고 관리 지침은 아직까지 아프리카에서 발표 된 사례가 거의 없기 때문에 불분명합니다. 우리는 기형이없고 산모의 결과가 좋지 않은 살아있는 아기가있는 임신 37 주에 드문 복부 임신 사례를 제시합니다.

지방에서 온 34 세 모로코 여성 G4P3 (3 명의 살아있는 어린이)가 37 주에 응급실에 제출되었습니다. ” 3 일 동안 복통이 점차 악화되는 병력이 있습니다. 도착시 주된 불만은 호흡 곤란과 관련된 진행성 복부 팽창이었습니다. 그녀는 특별한 의료 및 수술 이력이 없었습니다. 그녀는 지역 병원에서 현재 임신 중 한 번만 보건 전문가에게 보였습니다. 그녀의 마지막 월경 기간은 알려지지 않았지만 9 개월의 무월경을보고했습니다. 검사에서 그녀는 일반적으로 안정 해 보였다. 그녀는 창백하지 않았습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에있었습니다. 복부 검사에서 그녀의 symphysis fundal height는 세로로 거짓말과 둔부로 표현되는 용어 크기였습니다. 태아의 심박수는 분당 139 회 였고 자궁 수축은 없었습니다. 질 검사에서 자궁경 부는 닫히고 지워지지 않았습니다. 질 출혈은 없었습니다. 초음파 검사에서 적은 양의 양수로 단발성 임신이 있었다. 자궁은 비어 있었고 태반은 안저에 붙어있는 것처럼 보였다. 재태 기간은 초음파 추정으로 37 주였다. 복부 임신의 인상과 함께 응급 개복술을 시행했습니다. 살아있는 여성 신생아는 2800g의 무게로 분만되었고 Apgar 점수는 1 분과 5 분에 각각 6과 8이었습니다. 아기에게는 이상이 보이지 않았습니다. 태아는 온전한 양막 낭에서 보였고 혈 복막은 없었다. 태반은 안저와 왼쪽 부속기에 강하게 부착되었습니다 (그림 1A). 자궁과 오른쪽 부속기는 정상 이었지만 왼쪽 나팔관은 확인되지 않았습니다. 양막은 대장 부분에 부착되었고 (그림 1B) 이것은 손상없이 수술 중 제거되었습니다 (그림 1C). 좌측 부속기 절제술을 통한 전 자궁 절제술을 시행하고 지혈을 확보했습니다. 총 추정 수술 중 출혈량은 1500ml였습니다. 그녀는 수술 중 및 수술 후 4 단위의 적혈구를 수혈했습니다. 산모와 아기는 모두 잘 진행되었고 수술 후 1 주일 동안 병원에 입원했으며 그 동안 산모는 감염이나 출혈의 징후없이 수술에서 회복되었습니다. 그들은 한 달 만에 후속 약속과 함께 집으로 퇴원했습니다.어머니와 아이는 정기적으로 후속 조치를 취했습니다. 신생아 전문의와 소아과 의사의 모든 조사에서 아기의 이상은 발견되지 않았으며 조직 병리학 보고서에 따르면 복강 내 임신과 나팔관의 간질 부위에서 파열 부위가 발생한 것으로 나타났습니다 (그림 2). 태반은 만기에 있었고 왼쪽 부속기 전체를 침범했습니다 (그림 2).

복부 임신은 일차 또는 이차 임신으로 분류 할 수 있습니다. 배아를 복강에 직접 이식하는 경우 원시적입니다. 덜 일반적인 유형입니다. 그것은 파열 된 난관 임신 또는 난관 낙태 또는 심지어 자궁 파열 또는 천공 후에 발생할 때 이차적입니다. 우리의 경우, 배아가 관의이 부분에 태반을 이식하는 것과 같이 배아가 나팔관의 간질 부분에 처음 삽입 되었기 때문에 이차적입니다. 복부 임신의 진단은 어렵고 산전 추적 및 초음파 검사에도 불구하고 40 ~ 50 %의 사례에서 수술 소견. 복부 임신의 임상 적 표현은 그것이 생성하는 해부학 적 왜곡의 정도와 태반 삽입 부위에 따라 다양합니다. 따라서 임상 징후는 구체적이지 않습니다 : 장 통과 장애가있는 복통, 태아의 활동적인 움직임 중 복통, 불규칙한 증상으로 인한 복부 퍼짐, 산모 복벽 아래 태아 부위의 촉진. 불행히도 이러한 징후의 대부분은 환자와 마찬가지로 이미 진행된 복부 임신 중에 만 나타납니다. 태아 기형, 기형 또는 양수 과소증으로 인해 상태가 의심되면 의도적 인 측면 투영 초음파 검사와 방사선 촬영이 도움이됩니다. 옥시토신 자극 검사와 비정상적으로 높은 산모 혈청 알파-태아 단백의 발견이 제안되었습니다. 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영 스캔과 같은 다른 방사선 학적 연구는 후기 단계에서 도움이되는데, 우리의 경우 진단이 어려웠고 지역 병원의 초기 초음파에서 놓쳤습니다. 복부 임신의 치료는 태반 추출과 관련된 출혈 위험을 더 잘 제어하기 위해 기껏해야 개복술에 의한 수술입니다. 태반 부위의 출혈은 개복술 중 생명을 위협하는 합병증이 될 수 있습니다. 일반적으로 태반을 그대로두고 환자의 융모 성 성선 자극 호르몬 수치를 모니터링하는 것이 좋습니다. 재 흡수를 가속화하기 위해 메토트렉세이트를 사용하는 것은 태반 괴사가 가속화되어 감염 위험이 더 커지기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 장폐색, 감염, 출혈, 빈혈, 누공 등 수술 후 다음과 같은 산모 합병증의 출현을 주시해야합니다. 이러한 합병증은 산모의 예후를 악화시킬 수 있으며 치명적일 수 있습니다. 18 %.이 경우 태반이 안저와 좌측 부속기에 강하게 밀착되었고, 태반과 자궁의 분리 된 부분에서 상당한 출혈이 있었기 때문에 좌측 부속기 절제술과 함께 전체 복부 자궁 적출술이 필요했습니다. 선천성 기형을 배제하는 것이 매우 중요하며, 복부 임신과 관련된 태아 기형이 40 % 나 높다는보고가 있습니다. 진단이 늦거나 수술 중 시행 될 때 태아 예후는 종종 매우 비관적이며 저자에 따르면 주 산기 사망률은 40 %에서 95 % 사이입니다. 이 경우 선천성 기형은 발견되지 않았고 아기는 검사에서 정상적인 형태와 반사 신경을 보였습니다.

건강한 신생아의 복부 임신은 매우 드문 상황입니다. 진단이 어렵 기 때문에 임산부의 세심한 검사가 중요합니다. 개발 도상국의 보건 당국은 임산부가 일상적인 조기 초음파에 접근 할 수 있도록 노력해야하며 산부인과 의사는 임신 연령에 관계없이 자궁외 임신 가능성을 염두에 두어야합니다.

저자는 경쟁 관심사를 선언하지 않습니다.

모든 저자가 최종 원고를 읽고 동의했습니다.

그림 1 : A) 출산 후 태반 위치 및 자궁.태반은 안저에 광범위하게 부착되어 부속기를 남겼습니다. B) 태반이 대장 및 안저에 부착됨을 나타냄; C) 태반 제거 후 대장 부분의 모습
그림 2 : A) 왼쪽 부속기 전체를 침범 한 태반이있는 자궁 적출 표본; B) 왼쪽 나팔관과 관련된 태반의 섹션을 나타냅니다. 파열 부위는 나팔관의 틈새 부분에서 발생했으며 현미경 검사로 확인되었습니다.

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