Komplikasjoner av en monokorionisk morkake

Komplikasjoner som kan oppstå ved monokorioniske graviditeter skyldes ulik fordeling av blod, blodvolum, placenta næringsstoffer eller en kombinasjon av disse. I hovedsak knytter eksistensen av anastomoser mellom tvillinger hver tvillings velvære til den andre. Disse forbindelsene antas å være ansvarlige for den høyere hastigheten av utviklingsforsinkelse som finnes hos kompliserte monokorioniske tvillinger.

Komplikasjoner som TTTS, TAPS og SIUGR kan presentere som tydelige eller blandede kliniske bilder. Fordi disse situasjonene krever forskjellige behandlinger, er nøyaktig prenatal diagnose og ekspert foster- og morsovervåkning avgjørende for å maksimere sjansene for et gunstig resultat.

Diagnostisering av komplisert monokorion tvillinggraviditet

Det første og mest kritiske trinnet i å identifisere risikoen for komplikasjoner ved flere graviditeter er å avgjøre om morkaken er monokorion. Dette gjøres best i de første 12 ukene av svangerskapet – første trimester – ved en prenatal ultralyd. Funnet som identifiserer en monokorionisk morkake med høy grad av sikkerhet er det såkalte lambda-tegnet, et ultralydfunn hos de med monokorioniske morkaker.

Når det er bestemt at morkaken er monokorionisk, påvisning av komplikasjoner krever nøye oppmerksomhet mot tegn på uoverensstemmelse mellom vekst, volumoverensstemmelse eller uoverensstemmende blodtall mellom fostre. I tillegg kreves en detaljert og noen ganger repeterende vurdering av begge fostrets anatomi. Dette gjøres ved avanserte ultralydsteknikker ved bruk av høyoppløselig skanning, Doppler-teknikker og tredimensjonal bildebehandling. Fordi forholdene kan utvikle seg, kreves det kontinuerlig overvåking for å oppdage avvik i det kliniske forløpet som kan kreve spesifikk behandling.

Management Options for Complicated Monochorionic Twin Pregnancy

Management expertise for kompliserte monokorioniske tvillinger avhenger av de spesifikke forholdene.

• Fetoskopisk laser okklusjon av placenta anastomoser gir det beste resultatet for graviditeter komplisert av TTTS eller TAPS. Dr. Baschat har utviklet ekvatorial dikorionisering, og har vært i stand til å oppnå overlevelsesrater over 95 prosent kombinert med minimal gjentakelsesrisiko for graviditeter komplisert av TTTS.
• Lednings okklusjon gir den beste sjansen for en baby. Dette er et administrasjonsalternativ for svangerskap komplisert av alvorlig SIUGR, der det anses usannsynlig at den vekstbegrensede babyen vil overleve, eller hvor uoverensstemmende fosteravvik eller TRAP-sekvens er til stede. Etter ledningskoagulasjon har den normale medtvillingen over 90 prosent sjanse for et ukomplisert graviditetskurs.
• Fosterovervåking er kompleks, fordi flere aspekter av tilstanden hos hvert foster kan endres. Dr. Baschat har lang erfaring med å bruke sin integrerte overvåkingsmetode. Denne overvåkingsmetoden inneholder en omfattende liste over moder- og fosterovervåkningsparametre for å bestemme hvor ofte pasienter trenger å bli sett, og når tilrådelig intervensjon av fødsel er tilrådelig. hensiktsmessig avhenger av en detaljert vurdering av høyoppløselig 2- og 3-D ultralyd, fosterdopplerstrømstudier, og noen ganger ytterligere magnetisk resonansavbildning. Johns Hopkins Center for Fetal Therapy kombinerer ekspertise i verdensklasse innen alle nødvendige bildebehandling og terapeutiske modaliteter på ett sted.