Ms. W, 27 år, presenterer en største bekymring for «depresjon». Hun beskriver en historie med flere hypomaniske episoder, så vel som den nåværende depressive episoden, som førte til en diagnose av bipolar II lidelse. Hun er naiv for alle psykotropiske legemidler. Du planlegger å sette i gang et humørstabiliserende middel. Hva vil du inkludere i din første opparbeidelse før du starter behandling og hvordan ville du overvåke henne når hun fortsetter behandlingen?

Humørsstabilisatorer brukes til å behandle bipolare spektrumforstyrrelser (bipolar I, bipolar II og cyklotym lidelse) og schizoaffektiv lidelse, bipolar type. Noen bevis tyder på at stemningsstabilisatorer kan også brukes til behandlingsresistente depressive lidelser og borderline personlighetsforstyrrelse.1 Stemningsstabilisatorer inkluderer litium, valproat, karbamazepin, okskarbazepin og lamotrigin.2-5

Denne gjennomgangen fokuserer på applikasjoner og overvåking av stemningsstabilisatorer for bipolare I og II lidelser. Vi vil også kort se på atypiske antipsykotika fordi de også brukes til å behandle bipolare spektrumforstyrrelser (se September 2013-utgaven av Current Psychiatry på CurrentPsychiatry.com for en mer detaljert artikkel om overvåking av antipsykotika) .6

Det er flere godt utforskede retningslinjer som brukes for å veilede klinisk praksis.2-5 Mange retningslinjer anbefaler baseline og rutinemessige overvåkingsparametere basert på egenskapene til agenten som brukes. Imidlertid fremhever retningslinjene fra International Society for Bipolar Disorders (ISBD) viktigheten av å overvåke medisinske comorbiditeter, som er vanlige blant pasienter med bipolar lidelse og kan påvirke farmakoterapi og kliniske resultater. Disse anbefalingene er lik retningslinjene for metabolsk overvåking av antipsykotika.5

Vurderinger av terapeutisk overvåking viser at bare en tredjedel til halvparten av patien

å ta en stemningsstabilisator blir overvåket riktig. Dårlig overholdelse av retningslinjene anbefales ofte på grunn av pasienters manglende innsikt eller medisinering, og fordi psykiatrisk behandling generelt er adskilt fra annen medisinsk behandling.7-9

Baseline testing
ISBD-retningslinjene anbefaler en innledende opparbeidelse for alle pasienter som inkluderer:
• midjeomkrets eller kroppsmasseindeks (BMI), eller begge deler • • blodtrykk
• fullstendig blodtelling (CBC)
• elektrolytter
• blod urea nitrogen (BUN) og kreatinin
• leverfunksjonstester (LFT)
• fastende glukose
• fastende lipidprofil.

I tillegg har medisinsk historie, sigarettrøykestatus, alkoholinntak , og familiehistorie av hjerte- og karsykdommer, cerebrovaskulær sykdom, hypertensjon, dyslipidemi og diabetes mellitus bør dokumenteres. Utelukke graviditet hos kvinner i fertil alder.2 Figuren beskriver overvåkingsparametere basert på valgt middel.

Agent-spesifikk overvåking
Litium. Pasienter som begynner med litiumbehandling bør gjennomgå skjoldbruskkjertelfunksjonstesting og, for pasienter i alderen > 40, EKG-overvåking. Lær pasienter om potensielle bivirkninger av litium, tegn og symptomer på litiumtoksisitet, og viktigheten av å unngå dehydrering. Tilsetning eller endring av visse medisiner kan øke serum litiumnivået (f.eks. Diuretika, angiotensinkonverterende enzyminhibitorer, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, COX-2-hemmere).

Litium kan forårsake vektøkning og bivirkninger. i flere organsystemer, inkludert:
• gastrointestinale (GI) (kvalme, oppkast, magesmerter, tap av matlyst, diaré)
• nyre (nefrogen diabetes insipidus, tubulointerstitial nyresykdom)
• nevrologisk (skjelving) , kognitiv sløvhet, forhøyet intrakranielt trykk)
• endokrin (dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen og paratyreoidea)
• hjerte (godartede elektrokardiografiske endringer, ledningsforstyrrelser)
• dermatologisk (akne, psoriasis, hårtap)
• hematologisk (godartet leukocytose).

Litium har en smal terapeutisk indeks (0,5 til 1,2 mEq / L), noe som betyr at små endringer i serumnivået kan resultere i terapeutisk ineffektivitet eller toksisitet. Litiumtoksisitet kan forårsake irreversibel organskade eller død. Serumnitiumnivåer, symptomatisk respons, fremvekst og utvikling av bivirkninger (ADR) og anerkjennelse av pasientens risikofaktorer for toksisitet kan hjelpe til med dosering. Fra et sikkerhetsovervåkende synspunkt er litiumtoksisitet, nyre- og endokrine bivirkninger og potensielle legemiddelinteraksjoner fremste bekymring.

Litium startes vanligvis med lave, delte doser for å minimere bivirkninger, og titreres i henhold til respons . Kontroller litiumnivået før og etter hver doseøkning.Serumnivåene når steady state 5 dager etter dosejustering, men det kan hende det må sjekkes tidligere hvis en rask økning er nødvendig, for eksempel ved behandling av akutt mani, eller hvis du mistenker toksisitet.

Hvis pasienten har nyre insuffisiens, kan det ta lengre tid for litium å nå stabil tilstand; Derfor kan det være nødvendig å forsinke et blodnivå utover 5 dager for å måle en ekte jevn tilstand. Når som helst et legemiddel som forstyrrer eliminering av litium renal, slik som diuretika, ACE-hemmere, NSAIDs, COX-2-hemmere, tilsettes eller doseringen endres, må et nytt litiumnivå oppnås for å revurdere nivået på 5 dager antar tilstrekkelig nyrefunksjon. Generelt bør nyrefunksjon og skjoldbruskkjertelfunksjon evalueres en eller to ganger i løpet av de første 6 månedene av litiumbehandling.

Deretter kan nyre- og skjoldbruskkjertelfunksjon kontrolleres hver 6. måned til 1 år hos stabile pasienter eller når klinisk indisert. Kontroller pasientens vekt etter 6 måneders behandling, deretter minst årlig.2