Som utøvere liker vi å tro at vår sjarm og ferdigheter er så verdifulle at ingen pasienter muligens vil vurdere å forlate ED eller sykehus mot vår vismannsmedisinske råd!

Uansett hvor hardt vi prøver eller hvor raskt vi jobber, vil noen få pasienter alltid velge å dra før en evaluering er fullført – og mot medisinsk rådgivning (AMA). Tilgjengelige data viser at omtrent 1,2% av ED-pasientene forlater AMA.

Pasienter forlater AMA av en rekke årsaker:

• ventetiden er for lang
• forventningene deres blir ikke oppfylt
• de føler seg bedre
• de ombestemte seg
• og mer.

Det kan også være et tegn på ED gjennomstrømningsproblemer eller legitim pasient misnøye.

Uansett hva årsaken er, er AMA-pasienter høyrisiko.

Utøvere er kloke i å ta en rolig og begrunnet tilnærming til AMA-pasienten. Unnlatelse av å gjøre det kan stave medisinsk tragedie for pasienten og feilbehandling for katastrofen for utøveren. Skulle en sak komme til søksmål, vil utfallet avhenge av det som ble sagt, gjort og dokumentert da pasienten forlot legen eller sykehuset, spesielt AMA.

Som en guide til AMA-prosessen, bør du vurdere følgende liste over må og ikke må:

• Ikke se bort fra pasienten som ønsker å forlate AMA. Hvis det er mulig, kan du stoppe det du gjør og forberede deg på å løse problemet.
• Bestem pasientens beslutningskapasitet. Forstår de informasjonen og konsekvensene og forstår risikoen og fordelene ved alternativene, og kan de kommunisere disse tilbake til deg?
• Ikke klandre eller berik pasienten eller noen andre for deres ønske om å dra.
• Beklager hvis pasienten har ventet eller hvis det har vært forsinkelser i pasientbehandlingsprosessen. Beklager er gratis. Søksmål koster millioner.
• Ikke bare be sykepleieren om å få pasienten til å signere et generisk AMA-skjema og dra. Denne handlingen gir liten beskyttelse for utøveren.
• Gjør pasientens familie og venner i ditt forsøk på å overbevise pasienten om å bli.
• Ikke uttrykk frustrasjonen og sinne til pasienten. I stedet overbevis dem oppriktig om at din overordnede interesse er deres velvære. Sørg for at de vet at du er på deres side mot en potensiell trussel mot helsen deres.
• Dokumenter pasientens «informerte avslag» på avgjørende diagnostisk testing (f.eks. Blodarbeid eller røntgenstråler), prosedyrer ( f.eks. LP for å utelukke hjernehinnebetennelse eller subaraknoidal blødning), eller behandlinger (f.eks. medisiner eller transfusjoner) i samme detalj som du ville ha en AMA.
• Ikke nekt å gi behandling; dette kan vurderes å forlate pasienten. Gi den behandlingen, reseptene, oppfølgingsavtalene og spesifikke utskrivningsinstruksjonene pasienten vil godta.
• Dokumenter detaljene om AMA-pasientens møte i pasientens diagram (se eksemplene nedenfor). Inkluder dokumentasjon om pasientens beslutningskapasitet, de spesifikke fordelene med din foreslåtte behandling og risikoen for å forlate AMA, hva du gjorde for å få pasienten til å bli, og din medfølende interesse i å få pasienten tilbake av en eller annen grunn. La pasienten signere et AMA-skjema som legges til ses disse detaljene, bevist av et familiemedlem og / eller en ansatt.
• Ikke bekymre deg for om pasientens forsikring nekter betaling eller ikke hvis de logger ut AMA. Forsikringen deres er ikke ditt problem, men en feilbehandling vil definitivt være ditt problem.

Er legene dine forberedt på å reagere hensiktsmessig i høyrisikosituasjoner? Sammenlign hvordan 3 forskjellige organisasjoner nærmer seg legeintegrasjon.

1. Pasienten har bestemt seg for å la være å gå mot medisinsk rådgivning fordi ______.
2. De har normal mental status og tilstrekkelig kapasitet til å ta medisinske beslutninger. .
3. Pasienten nekter innleggelse på sykehus og ønsker å bli utskrevet.
4. Risikoen er forklart for pasienten, inkludert _________, forverret sykdom, kronisk smerte, permanent funksjonshemning og død.
5. Fordelene ved innleggelse er også forklart, inkludert tilgjengeligheten og nærheten til sykepleiere, leger, overvåking, diagnostisk testing, behandling og ___________.
6. Pasienten var i stand til å forstå og oppgi risiko og fordeler ved innleggelse på sykehus. Dette ble vitne til av sykepleier _________ og meg.
7. De fikk muligheten til å stille spørsmål om deres medisinske tilstand.
8. Pasienten ble behandlet i den grad de tillot det og vet at de kan komme tilbake til pleie når som helst.
9. Oppfølging har blitt diskutert og avtalt med Dr. ___________.

Eksempel på informert avslagsdokumentasjon

(Lumbal punktering, for eksempel)

1. Pasienten har bestemt seg for å nekte prosedyren for lumbalpunktering fordi ______.
2. De har normal mental status og tilstrekkelig kapasitet til å ta medisinske avgjørelser.
3. Risikoen ved å nekte prosedyren er forklart for pasienten, inkludert manglende evne til å oppdage hjernehinnebetennelse eller subaraknoid blødning, forverret sykdom, hjerneskade, kronisk smerte, permanent funksjonshemming og død.
4. Fordelene ved prosedyren er også forklart, inkludert muligheten til å teste ryggvæsken for hjernehinnebetennelse og subaraknoid blødning og for å bestemme den beste behandlingen basert på disse resultatene.
5. Pasienten var i stand til å forstå og angi risikoen og fordelene ved lumbalpunksjon. Denne diskusjonen ble vitne til av sykepleier _______ og meg.
6. De hadde muligheten til å stille spørsmål om deres medisinske tilstand.
7. Pasienten ble behandlet i den grad de tillot det og vet at de kan ombestemme seg og ha lumbalpunktering når som helst.

The Bottom Line

Ta AMA-prosessen på alvor. Det endelige målet er å ha pasienten opphold og fullføre den anbefalte behandlingen. Hvis de fortsatt vil forlate AMA, er din beste allierte grundig kartdokumentasjon OG et signert AMA-skjema. Uten disse vil det eneste forsvaret du vil ha i en sak være ditt ord mot alle andres.

Interessert på andre måter for å redusere din medisinsk-juridiske risiko? Ta en titt på vårt grunnleggende program for pasientsikkerhet.

Du kan også like:

• 10 medisinsk-juridiske grunnleggende enhver leverandør må vite
• Eksempler på tilfeller av EMTALA Brudd
• Prinsipper for informert samtykke i helsevesenet