I en forrige kolonne advarte jeg om de høye kostnadene ved generisk desonid. Denne måneden varsler jeg deg om de mange potensielle farene ved dette stoffet. Når jeg er ferdig, vil du kanskje ikke gå i nærheten av tingene.
For å godkjenne e-scribe-påfyll må vi alle erkjenne advarsler og farer og klikke «Fordel oppveier risiko» eller «Tidligere tolereres ”eller et annet alternativ. Men noen av disse advarslene får meg til å lure på hvem i all verden som skriver dem.
Desonide kommer med flere advarsler enn nesten alle andre medisiner jeg foreskriver elektronisk. Jeg tellet 21 slike advarsler. Her er noen eksempler:
1. Desonide External Cream 0,05% bør brukes med forsiktighet ved bakteriell infeksjon, spesielt ved systemisk bakteriell infeksjon. Siden follikulitt er en spesifikk form for bakteriell infeksjon, kan den samme forholdsregelen gjelde.
Jeg innrømmer at jeg aldri har tenkt å foreskrive desonid til bakteriell infeksjon, systemisk eller på annen måte. Har du? (Forresten, hva er det med overflødig bruk av store bokstaver?)
Den andre advarselen er enda mer dramatisk.
2. Desonide External Cream 0,05% bør brukes med forsiktighet ved virusinfeksjon, spesielt ved systemisk virusinfeksjon.
Det som gjør dette enda mer nysgjerrig, er virusinfeksjonene advarslene fortsetter med å oppregne.
2a. Siden aktinisk keratose er en bestemt form for virusinfeksjon, kan den samme forholdsregelen gjelde.
Actinisk keratose er en virusinfeksjon? Jeg visste ikke det.
3. Siden aktinisk keratose i hender og armer er en spesifikk form for virusinfeksjon, kan den samme forholdsregelen gjelde.
Nå lærer vi om forskjellige undergrupper av aktiniske keratoser som er virusinfeksjoner. Lærte de deg disse på Dermatology School? (Se advarsler 6-10 nedenfor.)
4. Denne advarselen refererer til en bestemt bakteriell infeksjon kalt Folliculitis Nares Perforans. Jeg vet ikke hva det er, men det høres dårlig ut. Glad for at de advarte meg.
5. Siden Pseudofolliculitis Barbae er en spesifikk form for bakteriell infeksjon, kan den samme forholdsregler gjelde.
Jeg brukte aldri mye desonid for pseudofollikulitt, forsiktig eller på annen måte.
Advarsler 6-10 beskriver mer spesifikke former for virusinfeksjon: (6) Ikke-hyperkeratotisk aktinisk keratose, (7) aktinisk keratose i ansiktet og fremre hodebunn, (8) ikke-hyperkeratotisk ikke-pigmentert aktinisk keratose , (9) Ikke-hyperkeratotisk aktinisk keratose i ansiktet og hodebunnen, (10) pigmentert aktinisk keratose.
Dette er mest urovekkende. Hvilke systemiske virusinfeksjoner lot de meg bruke å bruke desonid på? Hyperkeratotisk ikke-pigmentert aktinisk keratose i den bakre hodebunnen?
Advarsel 11 er en annen spesifikk bakteriell infeksjon: Lokal follikulitt. Hva er motsatt av lokal follikulitt? Uttrykke follikulitt?
Advarsel 12 er perioral dermatitt. Steroider på rosacea? Egentlig? Kanskje en billigere.
Jeg hopper nå til advarsel 16: Hirsutisme har blitt assosiert med Desonide External Cream 0,05%. Siden hårsykdom er en mer generell form for hirsutisme, kan det også betraktes som en medikamentrelatert medisinsk tilstand.
Visste du at desonid forårsaker uønsket hårvekst? Eller innse at hårsykdom er en mer generell form for hirsutisme? Selv har jeg skallemønster. (Sorry, Male-Pattern BALDNESS.) Siden skallethet er en hårsykdom, er det også en mer generell form for hirsutisme? I stedet for å ha for lite hår, har jeg nå for mye?
Det samme gjelder advarsel 17, som er identisk med 16, bortsett fra at den erstatter «hypertrichosis» med «hirsutisme.»
Ok, kolleger, det er på tide med en personlig regning . Du trente, trente, tok CME, men du visste ikke om noen av disse risikoene, gjorde du? Du har nettopp vært oppmerksom, forsiktig, kastet rundt desonid og produsert hårete pasienter med systemiske bakterielle og virusinfeksjoner. Og på «Ikke-hyperkeratotisk ikke-pigmentert aktinisk keratose», ikke mindre. Er du ikke skuffet over dere selv?
Da jeg først leste advarsler som disse, skrev jeg EMR-leverandøren min for å spørre hvem som satte sammen dette ting, og hvilke konsulenter som veterinærer det. De svarte aldri. Det er veldig vanskelig å tro at en hudlege var involvert på noe stadium i utviklingen av disse advarslene, med deres irrelevante advarsler og absurde klassifikasjonsordninger.
Hvem ville utvikle retningslinjer for elektronisk forskrivning uten i det minste å konsultere legene som ordinerer? Hvorfor skulle de ønske det?
Dr. Rockoff praktiserer dermatologi i Brookline, Massachusetts, og er mangeårig bidragsyter til Dermatology News. det kliniske fakultetet ved Tufts University, Boston, og har undervist senior medisinstudenter og andre praktikanter i 30 år.
