I en tidligere kolonne advarede jeg om de høje omkostninger ved generisk desonid. Denne måned advarer jeg dig om de mange potentielle farer ved dette stof. Når jeg er færdig, vil du muligvis ikke nærme tingene.
For at godkende genopfyldning af e-scribe er vi alle nødt til at anerkende advarsler og farer og klikke på “Fordel opvejer risiko” eller “Tidligere tolereres ”eller en anden mulighed. Men nogle af disse advarsler får mig til at undre mig over, hvem der i alverden skriver dem.
Desonide kommer med flere advarsler end næsten enhver anden medicin, jeg ordinerer elektronisk. Jeg tællede 21 sådanne advarsler. Her er nogle eksempler:
1. Desonide External Cream 0,05% bør anvendes med forsigtighed til bakteriel infektion, især ved systemisk bakteriel infektion. Da follikulitis er en bestemt form for bakteriel infektion, kan den samme forholdsregel være gældende.
Jeg indrømmer, at jeg aldrig har tænkt på at ordinere desonid til bakteriel infektion, systemisk eller på anden måde. Har du? (Forresten, hvad er der med overdreven brug af store bogstaver?)
Den anden advarsel er endnu mere dramatisk.
2. Desonide ekstern creme 0,05% bør anvendes med forsigtighed til virusinfektion, især ved systemisk virusinfektion.
Hvad gør dette endnu mere nysgerrig er de virusinfektioner, som advarslerne fortsætter med at tælle.
2a. Da aktinisk keratose er en bestemt form for virusinfektion, kan den samme forholdsregel gælde.
Actinisk keratose er en virusinfektion? Det vidste jeg ikke.
3. Da aktinisk keratose i hænder og arme er en bestemt form for virusinfektion, kan den samme forholdsregel gælde.
Nu lærer vi om forskellige undergrupper af aktiniske keratoser, der er virusinfektioner. Lærte de dig disse på Dermatology School? (Se advarsler 6-10 nedenfor.)
4. Denne advarsel henviser til en bestemt bakteriel infektion kaldet Folliculitis Nares Perforans. Jeg ved ikke, hvad det er, men det lyder dårligt. Glad for, at de advarede mig.
5. Da Pseudofolliculitis Barbae er en bestemt form for bakteriel infektion, kan den samme forholdsregel være gældende.
Jeg brugte aldrig meget desonid til pseudofolliculitis, forsigtigt eller på anden måde.
Advarsler 6-10 beskriver mere specifikke former for virusinfektion: (6) Ikke-hyperkeratotisk aktinisk keratose, (7) aktinisk keratose i ansigtet og den forreste hovedbund, (8) ikke-hyperkeratotisk ikke-pigmenteret aktinisk keratose , (9) Ikke-hyperkeratotisk ansigt og hovedbund Actinisk keratose, (10) Pigmenteret aktinisk keratose.
Dette er mest foruroligende. Hvilke systemiske virusinfektioner lod de mig bruge desonid til? Hyperkeratotiske ikke-pigmenterede aktiniske keratoser i den bageste hovedbund?
Advarsel 11 er en anden specifik bakteriel infektion: lokal follikulitis. Hvad er det modsatte af lokal follikulitis? Express Folliculitis?
Advarsel 12 er perioral dermatitis. Steroider på rosacea? Virkelig? Måske en billigere.
Jeg springer nu over til advarsel 16: Hirsutisme er blevet forbundet med Desonide External Cream 0,05%. Da hårsygdom er en mere generel form for hirsutisme, kan det også betragtes som en lægemiddelrelateret medicinsk tilstand.
Vidste du, at desonid forårsager uønsket hårvækst? Eller indse, at hårsygdom er en mere generel form for hirsutisme? Selv har jeg skaldethed af mandlige mønstre. (Undskyld, BALDNESS ved mandligt mønster.) Da skaldethed er en hårsygdom, er det også en mere generel form for hirsutisme? I stedet for at have for lidt hår, har jeg nu for meget?
Det samme gælder advarsel 17, som er identisk med 16, bortset fra at det erstatter “Hypertrichosis” med “Hirsutisme.”
Okay, kolleger, det er tid til en personlig regning . Du trænet, øvede, tog CME, men du vidste ikke om nogen af disse risici, gjorde du? Du har lige været opmærksomt, forsigtigt og kastet rundt desonid og produceret hårede patienter med systemiske bakterielle og virale infektioner. Og på “Ikke-hyperkeratotisk ikke-pigmenteret aktinisk keratose”, ikke mindre. Er du ikke skuffet over jer selv?
Da jeg først læste advarsler som disse, skrev jeg min EMR-udbyder for at spørge, hvem der sammensatte dette ting, og hvilke konsulenter dyrlæger det. De svarede aldrig. Det er meget svært at tro, at en hudlæge var involveret på ethvert tidspunkt med at udvikle disse advarsler med deres irrelevante advarsler og absurde klassificeringsordninger.
Hvem ville udvikle retningslinjer for elektronisk ordination uden i det mindste at konsultere de læger, der ordinerer? Hvorfor ville de ønske det?
Dr. Rockoff praktiserer dermatologi i Brookline, Mass., og er en langvarig bidragyder til Dermatology News. Han tjener på det kliniske fakultet ved Tufts University, Boston, og har undervist senior medicinstuderende og andre praktikanter i 30 år.
