Em uma coluna anterior, alertei sobre o alto custo da desonida genérica. Este mês, alerto você para os muitos perigos potenciais dessa droga. Quando eu terminar, você pode não querer chegar perto do material.

Para aprovar recargas eletrônicas, todos nós precisamos reconhecer os avisos e perigos e clicar em “O benefício supera o risco” ou “Anteriormente tolerado ”ou alguma outra opção. Mas alguns desses avisos me fazem pensar em quem os escreve.

Desonide vem com mais avisos do que quase qualquer outro medicamento que prescrevo eletronicamente. Contei 21 desses avisos. Aqui estão alguns exemplos:

1. Desonide Creme externo 0,05% deve ser usado com cautela na infecção bacteriana, especialmente na infecção bacteriana sistêmica. Como a foliculite é uma forma específica de infecção bacteriana, o mesmo cuidado pode ser aplicado.

Confesso que nunca pensei em prescrever desonida para infecção bacteriana, sistêmica ou outra. Ter você? (A propósito, o que há com o uso excessivo de letras maiúsculas?)

O segundo aviso é ainda mais dramático.

2. Desonide External Cream 0,05% deve ser usado com cautela em infecções virais, especialmente em infecções virais sistêmicas.

O que torna isso ainda mais curioso são as infecções virais que os avisos enumeram.

2a. Visto que a ceratose actínica é uma forma específica de infecção viral, a mesma precaução pode ser aplicada.

A ceratose actínica é uma infecção viral? Eu não sabia disso.

3. Como a ceratose actínica das mãos e dos braços é uma forma específica de infecção viral, o mesmo cuidado pode ser aplicado.

Agora aprendemos sobre diferentes subgrupos de ceratoses actínicas que são infecções virais. Eles te ensinaram isso na Escola de Dermatologia? (Consulte os Avisos 6 a 10, abaixo.)

4. Este aviso se refere a uma infecção bacteriana específica chamada Foliculite Nares Perforans. Eu não sei o que é, mas parece ruim. Que bom que eles me avisaram.

5. Visto que a pseudofoliculite da barba é uma forma específica de infecção bacteriana, o mesmo cuidado pode ser aplicado.

Nunca usei muito desonida para pseudofoliculite, com cautela ou não.

As advertências 6 a 10 descrevem formas mais específicas de infecção viral: (6) Queratose actínica não hiperqueratótica, (7) Queratose actínica da face e couro cabeludo anterior, (8) Ceratose actínica não hiperqueratótica não pigmentada , (9) Ceratose Actínica Não-Hiperqueratótica da Face e Couro Cabeludo, (10) Ceratose Actínica Pigmentada.

Isso é muito preocupante. Quais infecções virais sistêmicas eles me deixaram para usar a desonida? Queratoses actínicas hiperqueratóticas não pigmentadas do couro cabeludo posterior?

O aviso 11 é outra infecção bacteriana específica: a foliculite local. Qual é o oposto de foliculite local? Foliculite expressa?

O aviso 12 é dermatite perioral. Esteróides na rosácea? Sério? Talvez um mais barato.

Passarei agora para o aviso 16: o hirsutismo tem sido associado ao creme externo Desonide 0,05%. Como a doença capilar é uma forma mais geral de hirsutismo, também pode ser considerada uma condição médica relacionada a medicamentos.

Você sabia que a desonida causa o crescimento indesejado de pelos? Ou percebe que a doença capilar é uma forma mais geral de hirsutismo? Eu mesmo tenho calvície de padrão masculino. (Desculpe, CALVO de padrão masculino.) Visto que a calvície é uma doença capilar, é também uma forma mais geral de hirsutismo? Em vez de ter pouco cabelo, agora tenho muito?

O mesmo é verdadeiro para o aviso 17, que é idêntico ao 16, exceto que substitui “Hirsutismo” por “Hipertricose”.

Ok, colegas, é hora de um acerto de contas pessoal . Você treinou, praticou, fez CME, mas não sabia sobre nenhum desses riscos, não é? Você acabou de ser descuidado, incautamente, jogando desonida, produzindo pacientes cabeludos com infecções bacterianas e virais sistêmicas. E em “Non-Hyperkeratotic Non-Pigmented Actinic Keratose”, nada menos. Vocês não estão decepcionados com vocês mesmos?

Quando li pela primeira vez avisos como estes, escrevi ao meu provedor de EMR para perguntar quem cria isso coisas e quais consultores as examinam. Eles nunca responderam. É muito difícil acreditar que um dermatologista tenha estado envolvido em qualquer estágio do desenvolvimento desses avisos, com suas advertências irrelevantes e esquemas de classificação absurdos.

Quem desenvolveria diretrizes de prescrição eletrônica sem ao menos consultar os médicos que prescrevem? Por que eles iriam?

O Dr. Rockoff pratica dermatologia em Brookline, Massachusetts, e é um colaborador de longa data do Dermatology News. Ele atua em o corpo docente clínico da Tufts University, Boston, e lecionou para alunos de medicina sênior e outros estagiários por 30 anos.