Vanligvis referert til som kryssede øyne, er esotropia en vanlig type strabismus der det ene eller begge øynene vender innover mot nesen. Det identifiseres oftest hos barn mellom 2 og 4 år, selv om det kan forekomme i alle aldre. Det motsatte av esotropia er exotropia, som er preget av øyne som peker utover, mot ørene. Graden av esotropia kan variere fra liten vinkel (knapt merkbar) til storvinkel (veldig merkbar), og tilstanden kan karakteriseres som medfødt (betyr at den berørte personen er født med den) eller ervervet.

Hva er tegn og symptomer på esotropi?

Det primære tegnet på esotropi er åpenbart krysning av øynene. Vanlig myse eller stadig gni ett øye er også vanlige tegn. Hvis barnet ditt lider av denne tilstanden, kan han eller hun også klage på dobbeltsyn. Kryssede øyne kan være konstante eller periodiske. En konstant esotropi er tilstede hele tiden, mens intermitterende esotropi bare kan komme til syne når man ser på nære gjenstander eller bare når man ser på fjerne gjenstander, eller hvis den berørte personen er sliten eller syk. Intermitterende esotropia krever ofte behandling for å forhindre at den blir konstant. Som angitt ovenfor er esotropia enten medfødt eller ervervet. Medfødt esotropia (også kjent som infantil esotropia) oppdages vanligvis i løpet av de første seks månedene av livet. Spedbarn med esotropi er ellers utviklingsmessig og nevrologisk normal. Ervervet (eller sekundær) esotropia, som utvikler seg senere i livet, kan forekomme av en rekke årsaker:

• Tilpassende esotropia er øyekryssing som skyldes øyets fokuseringsinnsats. Det er den vanligste formen for esotropi hos barn, og det er forårsaket av ukorrigert langsynthet (også kjent som hyperopi). Øynene krysser når de konvergerer i et forsøk på å fokusere. I imøtekommende esotropia kan øyekryssingen bare være tydelig når barnet ditt stirrer nøye på en nær gjenstand, eller når barnet ditt er sliten eller ikke har det bra. Å korrigere den hyperopiske brytningsfeilen med briller vil vanligvis fikse avviket.
• Ikke-imøtekommende esotropia er ofte forbundet med en underliggende lidelse. Tidlig kirurgisk korreksjon ser ut til å være til nytte for barn med denne tilstanden mer enn synskorreksjon med briller.
• Akutt esotropi er den plutselige utviklingen av kryssede øyne uten tilsynelatende grunn hos et skolealder eller eldre barn med tidligere normalt syn. Umiddelbar evaluering av barnet med akutt esotropi er nødvendig for å fastslå den underliggende årsaken. Blant de mulige årsakene er noen potensielt livstruende tilstander som hjernehinnebetennelse, encefalitt og hodetraumer.
• Mekanisk esotropi er forårsaket av et problem med de intraokulære musklene. De intraokulære musklene kan bli begrenset eller strammet av sykdommer (som skjoldbruskkjerteløs myopati, for eksempel), eller de kan bli fysisk hindret som et resultat av en utblåsningsfraktur (en utblåsningsfraktur er et brudd i veggene i øyets bane – i lekmanns termer , øyekontaktene i skallen). Mekanisk esotropi kan sees hos barn med Duane syndrom, en øyemuskelforstyrrelse som kan forhindre øyets bevegelse utover (mot øret).
• Sensorisk esotropi: En person med denne tilstanden lider av nedsatt synsstyrke i det ene øyet, som hindrer eller forstyrrer fusjonsprosessen i normal kikkert (kikkert er koordinering av begge øynene, slik at de separate og litt forskjellige bilder sett av hvert øye blir verdsatt som et enkelt bilde). Sensorisk esotropi forekommer hyppigst hos barn yngre enn 5 eller 6.
• Konsekvent esotropi: Dette kan oppstå etter kirurgisk overkorreksjon av en exotropi. Konsekvent esotropi kan føre til en tilstand som kalles amblyopi (lat øye) og tap av normal kikkertvisjon hos små barn og diplopi (dobbeltsyn) hos voksne.

Hva er årsaken til esotropi?

Kryssede øyne kan være arvelige, selv om det kan forekomme annerledes hos forskjellige familiemedlemmer. Det er også forbundet med prematuritet og forskjellige nevrologiske og genetiske lidelser. Fremsynthet er det vanligste synsproblemet assosiert med esotropi. Noen systemiske lidelser, som hypertyreose og diabetes, forårsaker feiljustering av øyet. Utseendet til kryssede øyne hos et spedbarn er ikke alltid et tegn på esotropi; det kan være et resultat av formen på øyelokkene eller nesebroen, og når spedbarnet vokser, forsvinner justeringen. Dette kalles pseudostrabismus.

Hvordan diagnostiseres esotropi?

Spedbarn og barn med mistanke om esotropi blir vanligvis evaluert av en pediatrisk øyelege eller optiker, som vil gjennomgå barnets medisinske historie og familiens historie og deretter utføre en undersøkelse for å bestemme barnets synsstyrke.Dette inkluderer en evaluering av den generelle helsen til øynene og deres brytningsstatus (det vil si om barnet er langsynt, nærsynt eller har astigmatisme). Øynene blir utvidet med øyedråper for å bestemme graden av langsynthet. Øyelegen eller optikeren vil følge nøye med på om skarpheten er lik i begge øyne, eller om det ene øyet er sterkere enn det andre. Hvis det er en sterk preferanse for det ene øyet fremfor det andre, kan det oppstå amblyopi. Amblyopi oppstår når ett øye ikke klarer å kommunisere visuelle bilder riktig til hjernen, og det behandles best i tidlig alder. Det kan noen ganger behandles ved å lappe det sterkere øyet, men i noen tilfeller er det mer nødvendig med mer aggressive behandlingsmetoder. Hvis det oppdages feiljustering, måles graden av feiljustering slik at barnet kan utstyres med passende briller.

Hvordan behandles esotropi?

Innledende behandling av esotropi kan innebære resept på briller eller kontaktlinser for å korrigere barnets langsynthet. Briller bør brukes hele tiden. Barn hvis øynene krysser selv når de bruker briller eller kontaktlinser, kan ha nytte av en bifokal linse. Kirurgi er sjelden nødvendig, men kan vurderes hvis briller ikke klarer å rette opp øynene. Kirurgi eliminerer ikke behovet for briller; det reduserer ganske enkelt graden av øyeovergang. Målet med behandlingen er å gjenopprette okulær justering, maksimere kikkertvisjonen, lindre dobbeltsyn og håndtere eventuell assosiert amblyopi. Hvis amblyopi er tilstede og kirurgi vurderes, er det best å adressere amblyopia med øyelappeterapi før kirurgi utføres.

Hva kan jeg gjøre for å forhindre at esotropi utvikler seg?

Esotropia kan ikke forhindres, men komplikasjoner som følge av det kan forebygges hvis problemet oppdages tidlig og behandles riktig. Barn bør overvåkes nøye i barndommen og gjennom førskoleårene for å oppdage potensielle øyeproblemer, spesielt hvis en slektning har strabismus. I USA blir barn vanligvis screenet for øyehelse før de er seks måneder gamle, og deretter ved hver sjekk hos barnelege eller familieutøver. Det anbefales en grundig øyeundersøkelse av en øyelege eller optiker når barnet er mellom 3 og 5 år.