Sildenafil bør tas 1–2 timer før samleie. Det er viktig å fortelle pasientene at stoffets effektivitet krever seksuell stimulering. En pasient i klinikken vår klaget nylig over at han ikke hadde noen effekt av å ta sildenafil. Det ble senere oppdaget at han tok pillen og deretter satte seg på sofaen og leste en bok om hvordan man skulle dyrke tomater!

Startdosen for sildenafil er 50 mg, og dosen kan økes til 100 mg . (Pillene kan også deles i to med en pillerkutter). Hver pille koster $ 8-10, og pasienter kan enkelt handle til den beste prisen på Internett.

Bivirkninger av sildenafil ligner på de som tar niacin eller vasodilator, nemlig hodepine, svimmelhet, svimmelhet, og rødme. Noen individer opplever en blåaktig nyanse av hornhinnen, noe som får dem til å føle at de har på seg lyseblå-fargede solbriller. Denne effekten kan vare i flere timer. Synkope og hjerteinfarkt, de alvorligste bivirkningene, ses hos menn som også tar nitrater for koronar hjertesykdom. Sildenafil har også bivirkninger hos personer med hypertrofisk kardiomyopati, fordi en reduksjon i forbelastning og etter belastning i hjerteeffekten kan øke utstrømningsobstruksjonen, noe som kulminerer i en ustabil hemodynamisk tilstand.

Sildenafil er sterkt kontraindisert hos menn som tar nitrater. Andre menn som bruken medfører potensielle farer for inkluderer de:

• med aktiv koronar iskemi (f.eks. Positiv treningstoleransetest) som ikke tar nitrater

• med kongestiv hjertesvikt ( CHF) og borderline lavt blodtrykk eller lavt volumstatus

• med et komplisert multi-legemiddel antihypertensivt regime

• som bruker medisiner som forlenger sildenafils halveringstid ved å blokkere CYP3A4

En annen oral behandling som har blitt brukt med svært liten suksess er yohimbin (Yocon, Yohimex). Dette er en alfa 2-adrenerg reseptorblokker som øker kolinerg og reduserer adrenerg tone. Det stimulerer hjernen og øker libido. Optimale resultater oppstår når de brukes hos menn med psykogen ED. Bivirkninger inkluderer angst og søvnløshet.

For de pasientene som ikke er kandidater til oral behandling, er intracavernosale injeksjoner et akseptabelt alternativ. Injeksjoner med alprostadil (Caverject) og papaverine (Genabid) har blitt brukt til å indusere ereksjon.

Denne formen for terapi har en responsrate på godt over 70%. Det sympatiske nervesystemet holder normalt penis i en slapp eller ikke-oppreist tilstand. Alle de vasoaktive medikamentene, når de injiseres i corpora cavernosae, hemmer eller overstyrer sympatisk hemming for å oppmuntre til avslapning av glatte muskler. Rush of blood engorges penile corpora cavernosae sinusoidal spaces and create an erection.

Pasienter som bruker denne terapien, bør trent under veiledning av en urolog, og steril teknikk må brukes. Legemidlene må injiseres i penisskaftet og i en av de penile erektile kroppene (corpus cavernosum) 10–15 minutter før samleie. De fleste pasienter klager ikke over smerte ved injeksjon. Seksuell stimulering er ikke nødvendig, og resulterende ereksjoner kan vare i flere timer. Bivirkninger inkluderer smerter i penis og priapisme. Kostnaden er omtrent $ 12-20 per injeksjon.

Intraurethral alprostadil (Muse) gir et mindre invasivt alternativ til intrapenilinjeksjon. Det er en pellet som settes inn 5–10 min før samleie, og dens virkning varer i 1 time. Svarprosenten er ∼50–60%. Den kan brukes to ganger daglig, men anbefales ikke til bruk med gravide partnere. Komplikasjoner av priapisme og penisfibrose er mindre vanlige enn etter alprostadil gitt ved penileinjeksjon. Kostnaden er $ 18-24 per behandling.

Mekanisk terapi er også effektiv og er spesielt godt akseptert hos menn med stabile partnere. Vakuumassisterte ereksjonsinnretninger er effektive for å skape ereksjoner i så mye som 67% av tilfellene. Vakuumtrykk oppmuntrer til økt arteriell tilstrømning, og okklusive spenningsringer motvirker venøs utstrømning fra penile corpus cavernosae. Penis plassert inne i sylinderen, en pumpe brukes til å produsere et vakuum som trekker blodet inn i penis. Etter at strekkringen er glidd på bunnen av penis, blir sylinderen fjernet. Ereksjon varer til ringene er fjernet. Engangskostnaden for denne terapien er $ 120–300.

Penile protese er et levedyktig alternativ for menn som ikke kan bruke sildenafil, og som synes injeksjoner eller vakuum ereksjonsterapi er usmakelig. En ikke-justerbar halvstiv protese er enkel å sette inn og har ingen postoperative mekaniske problemer. Den oppblåsbare protesen har en pumpe som settes i testikelsekken for inflasjon og deflasjon etter behov. Fremtidige versjoner vil ha en fjernkontrollenhet som ligner en garasjeportåpner.

Den primære komplikasjonen ved kirurgisk implantasjon er postoperativ infeksjon, som forekommer i omtrent 8% av tilfellene som involverer diabetes. Denne infeksjonen kan være vanskelig å behandle og kan kreve fjerning av enheten, selv om dette skjer < 3% av tiden. Infeksjonen kan også forårsake erosjon av penis, redusert penisfølelse og autoinflasjon. Glykemisk kontroll bør optimaliseres flere uker før operasjonen. Når en pasient har blitt operert, vil ingen av de orale midlene eller vakuumapparatene fungere på grunn av den ødelagte penisarkitekturen.

Testosteronbehandling med injeksjoner eller flekker bør testes hos pasienter med dokumenterte lave testosteronnivåer. Testosteronmangel er en sjelden årsak til impotens, men bør alltid utelukkes med en serumverdi.

Psykoterapi bør tilbys pasienter og deres partnere for å løse eventuelle mellommenneskelige konflikter, fordi ED er et problem for par— ikke bare menn.