Definisjon
Coronary sinus er en stor vene som ligger i atrioventrikulært spor (coronary sulcus) mellom venstre ventrikkel og atrium i hjerte. Denne venen samler deoksygenert blod fra flere hjerteår som ligger rundt hjertemuskelen. Ved sin opprinnelse drenerer koronar sinus inn i høyre atrium. Koronar sinus slutter ved krysset med den store hjertevenen.
Coronary Sinus Location
Å studere plasseringen av coronary sinus krever grunnleggende kunnskap om hjertemuskelen og dens omkringliggende blodkar.
Hjertemuskelen gir pumpens kraft i hjertet og er i motsetning til glatt og skjelettmuskulært vev. Hjertemuskelvev blir også referert til som hjertemuskulatur eller hjerteinfarkt. Myokardiet ligger mellom den ytre sekken som dekker hjertet (epikardium) og den indre membranen (endokardiet). Hjertemuskelen inneholder også pacemakerceller som tar over rollen som nevroner og initierer og overfører handlingspotensialene som forårsaker hjerteslag.
Alle hjerteinfarktceller har store mengder mitokondrier for å sikre jevn energiforsyning. I motsetning til andre typer muskler, hvis hjertet stopper selv i en veldig kort periode, kan resultatene være fatale. Hjertemuskelsammentrekninger forekommer i bølgelignende bevegelser som driver blod i riktig retning, fra toppen av atriene til bunnen, og gjennom ventriklene for å sikre at nok blod skyves inn i aorta og lungearterien.
Til sikre tilførsel av næringsstoffer og oksygen, myokardiet mates av kranspulsårene. Deoksygenert blod og avfallsprodukter transporteres fra hjertemuskelen via mange kransårer. Disse venene kanaliserer blod inn i høyre atrium der det kan bli med i lungesirkulasjonen. Det er dobbelt så mange kransårer som det er arterier – dette er fordi vener også fungerer som et reservoarsystem som kan justere blodstrømmen til hjertet. En klar tilførsel av blod må alltid være tilgjengelig for å fylle høyre og venstre atria.
Mange av kransårene renner ut i sinus. Diameteren på denne venen og dens nærhet til høyre atrium gjør det også til et tilgangspunkt for forskjellige hjerteprosedyrer som ablasjon (for hjertearytmi).
To grupper av vener tømmer deoksygenert blod fra hjerteinfarkt – større og mindre. Koronar sinus er en del av den større venegruppen, og aksepterer blodstrøm fra den store hjertevenen, den lille hjertevenen, den nedre venstre ventrikkelvenen, atriale venene og den midterste hjertevenen.
Den mindre hjertevenegruppen er består av Thebesian-årer som tømmes direkte inn i hjertets kamre.
Koronar sinus er omtrent to til fem centimeter i lengde med en variabel diameter på rundt en centimeter. Dette gjør den til den bredeste hjertevenen. Den er plassert mellom venstre atrium og ventrikkel, i hjertets muskels atrioventrikulære spor som peker mot membranen (membranoverflaten). I Grey’s Anatomy-bildet nedenfor er sporet mellom venstre atrium og ventrikkel skjult bak lungearterien og aorta. Det synlige sporet mellom høyre atrium og ventrikkel indikerer dette sporets eller sulcusens utseende og posisjon.
Koronar sinusfunksjon
Koronar sinusfunksjon avhenger av hjertesammentrekning – når atriene trekker seg sammen (atriell systole), sinus trekker seg også sammen. Dette er fordi veggen inneholder hjertemuskelceller i direkte kontakt med hjertemuskelen i atriene.
Blodreservoar
Når denne venen trekker seg sammen, skyver den samlet blod inn i høyre atrium. Med både kontrahering samtidig og med ventilen mellom atriene og ventriklene åpen, kan mer blod strømme i høyre ventrikkel; imidlertid er det meste blodet som kommer inn på høyre side av hjertet, av venae cavae.
Coronary sinus anatomy inkluderer ventiler som hindrer blod i å flyte i feil retning.Mellom den nedre vena cava og tricuspidventilen som stopper blod fra å regurgitere fra høyre ventrikkel til høyre atrium, er åpningen som markerer starten på koronar sinus. Denne åpningen kalles ostium og er delvis dekket av Thebesian-ventilen.
Enden på koronar sinus er preget av ventilen til Vieussen som forhindrer blod i å komme tilbake i den store hjertevenen.
Viktig å huske er at selv om det er plassert mellom venstre atrium og ventrikkel, åpner koronar sinus seg inn i høyre atrium; koronar sinusventiler finnes ved ostium og dens forbindelse med den store hjertevenen.
Ingenting er merket i bildet nedenfor – den blå flekken viser området der sinoatrialknuten befinner seg på innsiden av hjerteinfarkt; hans bunt er angitt i rødt.
Der bunten hans stammer fra, i nærheten av den nedre vena cava, kan du se en halvmåne-form som beskytter en åpning. Denne åpningen er ostium – halvmånen er den tebeiske ventilen.
Dreneringspunkt
Koronar sinus drenerer blod fra forskjellige kransårer. Disse venene samler deoksygenert blod fra forskjellige områder av hjerteinfarkt.
Den store hjertevenen, de laterale marginalårene og de underordnede venene får alle deoksygenert blod fra venstre ventrikkel. Den midterste hjertevenen eller den underordnede interentrikulære venen drenerer venøst blod fra myokardoverflaten. Denne venen blir til slutt den store hjertevenen.
Den skrå venen i venstre atrium (Marshalls ven) transporterer deoksygenert blod fra venstre atrium. Til slutt bringer den lille hjertevenen blod fra høyre atrium og en del av høyre ventrikkel. Andre myokardårer drenerer direkte inn i hjertekamrene.
Impulsoverføring
Sinus har en elektrisk funksjon da den også forbinder høyre og venstre atrium. På grunn av dette kan det til og med bidra til tilfeller av atriell arytmi. Ettersom andre store vener som den overlegne vena cava og lungevenene også er i stand til å utløse denne lidelsen, er dette ingen overraskelse. Små mengder hjertemuskelceller kobles direkte til de større venene i hjertet og kan gi ekstra stimuli for atriske sammentrekninger som har potensial til å forårsake eller oppmuntre til uregelmessig hjerterytme eller til og med atrieflimmer.
Elektrokardiogrammet (EKG ) nedenfor viser en elektrisk feil inne i atriene. Et normalt EKG har en P-bølge, QRS-kompleks og T-bølge. I eksemplet nedenfor er P-bølgen ikke sammensatt av en enkelt kurve (atriell systole), men flere ujevne bølger. Dette viser at de elektriske impulsene som initierer atriell systole ikke er synkronisert; impulser kan komme fra forskjellige områder av atriet, og ikke bare fra sinoatrialknuten. Noen av disse unormale impulser kan sendes eller overføres via hjertemuskelceller i sinusveggen.
Coronary Sinus Pathology
Hjertepatologi kan være medfødt eller vises over tid. Som en ven er det ingen dannelse av fettavleiringer (aterosklerose) i koronar sinus; imidlertid kan utvidelse på grunn av arteriell hypertensjon forekomme. En gigantisk koronar sinus med en diameter på 4,5 centimeter er registrert.
Ikke-avdekket koronar sinusdefekt
Atriell septal defekter (ASD) blir noen ganger referert til som hull i hjertet. En ASD oppstår der en åpning i veggen (septum) mellom høyre og venstre forkammer forblir åpen etter fødselen. Vanligvis lukkes denne åpningen enten like før eller kort tid etter fødselen. Åpningen kalles foramen ovale.
En atriell septalfeil betyr at foramen ovale ikke lukkes helt eller i det hele tatt; deoksygenert blod fra høyre atrium kan strømme inn i det oksygenerte blodet i venstre atrium og omvendt.
En koronar sinus atriell defekt er ikke en sann form for ASD. Hullet er i dette tilfellet ikke i septumet, men mellom den (ikke-takte) koronar sinus og venstre atrium. Dette gapet kan strekke seg fra høyre til venstre atrium, noe som betyr at deoksygenert og oksygenert blod kan blandes. Denne patologien gir ASD lignende symptomer.
Koronar sinus ASD eksisterer bare hvis foramen ovale i septum ikke har lukket seg og veggen mellom sinus og atria ikke er intakt. Uten en feil i foramen ovale, blir denne feilen referert til som en ikke-avdekket sinus.
Med symptomer som virker som de som er ved en ASD, er en uavdekket koronar sinusdefekt (UCSD) nesten alltid medfødt og ekstremt sjelden.Symptomene inkluderer kortpustethet, hevelse i lemmer og underliv (ødem), tretthet og hjertebank. Hvis defekten er liten, kan disse symptomene være fraværende.
Diagnose av UCSD og ASD skjer via ekkokardiogram, elektrokardiogram, MR og / eller CT. Tidligere diagnostiske metoder forvekslet ofte en ikke-avdekket koronar sinusfeil med ASD.
Koronar sinus arytmi
Ettersom sinusveggen også inneholder hjertemuskelceller, koronar sinusarytmi er en annen potensiell patologi. Enten tilstedeværelsen av hjertemuskulatur i eller veldig nær sinusen overfører impulser, eller trykk på grunn av en utvidet koronar sinus (se neste overskrift) påvirker de elektriske banene til høyre atrium. Den vanligste behandlingstypen er ablasjonsterapi der områdene som initierer handlingspotensialer utenfor sinoatrialknuten blir cauterisert.
Coronary Sinus Dilation
Coronary venedilation er ofte et tegn på iskemisk hjerte svikt og / eller utvidet kardiomyopati (forstørret og overarbeidet venstre ventrikkel). En utvidet vene er nesten alltid et resultat av økt blodgjennomstrømning.
I koronar sinus skyldes økt blodgjennomstrømning primært høyere volumer som kommer inn i hjertet gjennom venae cavae eller oppstøt fra høyre ventrikkel til høyre atrium via en defekt trikuspidalventil. Dette hindrer bihulen i å renne ordentlig og legger press på de elastiske veggene. Akkurat som en ballong, vil venen ikke være i stand til å gå tilbake til sin opprinnelige form når den blåses utover et visst nivå. Den forblir utvidet og kan ikke trekke seg så kraftig sammen som før.
Ved diagnose av en utvidet koronar sinus, en kardiolog mistenker automatisk et problem med høyre ventrikkel.
Måling av venediameteren (under bildet) kan indikere om det er nødvendig med kirurgi.
Coronary Sinus Diverticulum
En annen lidelse er divertikulum – en bule i karveggen som svekker venen og gradvis forårsaker utvidelse langs lengden. Det er en risiko for at den svekkede veggen kan lekke, selv om kransårene ikke trenger å takle det høye trykket i arteriene nærmest hjertet, og dette er en ekstremt sjelden forekomst. Imidlertid, når de er utvidet, kan ikke de muskulære veggene i koronar sinus trekke seg sammen eller gi en effektiv reservoarfunksjon.
Den største risikoen med denne patologien er dannelse av blodpropp. De normalt glatte veggene inne i venen lar blod strømme uhindret gjennom den. Når karveggen buler utover, skaper formendringen turbulens. Turbulens kan føre til dannelse av små blodpropper. Disse transporteres fra koronar sinus inn i høyre atrium der blodproppene deretter beveger seg gjennom høyre ventrikkel og rett inn i lungene via lungearterien. Blodpropp kan bli sittende fast i arterioler og kapillærer i lungene, og blokkerer blodstrømmen med ofte alvorlige konsekvenser (lungeemboli).
