Tabell 1.

MEDISINSK	KIRURGISK	FYSISK
Observasjon – langt de fleste tilfeller	Ingen	Desinfiser badestamp
Aktuelt polymyxin B 0,1%
Anvendelse av en aktuell astringerende
Alvorlige tilfeller:
Oral ciprofloxacin 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager
Andre fluorokinoloner

Optimal terapeutisk tilnærming for denne sykdommen

Når jeg ser en pasient med en akutt bakteriell follikulitt, er min optimale behandlingsplan:

–Kultur en pustule.

–Anbefale en antibakteriell vask (benzoylperoksid, spak 2000, ring en tibakteriell) i 1 måned.

–Topisk polymyxin B 0,1% to ganger daglig i 10 dager til lesjonene.

–Unngå aktuelle steroider.

I mer alvorlige tilfeller (utbredt, uløst med vasker ovenfor), vil jeg behandle med et antistylokokkantibiotikum. Cephalexin 500 mg oralt to ganger daglig eller doxycycline 100 mg oralt to ganger daglig, til kulturresultatene er tilbake. Når kulturresultatene er kommet, vil jeg skreddersy antibiotikavalget mitt til følsomhetsmønsteret. For tiden bruker jeg doksycyklin 100 mg oralt to ganger daglig første linje på grunn av antall tilfeller av MRSA. Terapeutiske alternativer for boblebadfollikulitt er oppsummert i tabellen.

Hvis en pasient har hatt historie med bruk av boblebad og konstitusjonelle symptomer, vil jeg behandle med ciprofloxacin 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager, og sjekke pasientens temperatur og en CBC. Jeg vil følge opp med dem om ti dager hvis de ikke har ryddet.

Alle pasienter med boblebadfollikulitt trenger å få informasjon om desinfisering av badestampen. Henvis dem til Centers for Disease Control (CDC) -nettstedet (nevnt i referansene).

De aller fleste pasienter vil løse seg selv uten behandling. Pasienter bør holde seg borte fra boblebad eller andre vannkilder (i tillegg til å dusje / bade) til de er helbredet. De med konstitusjonelle symptomer kan behandles med ciprofloxacin 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager. Bruk til barn under 18 år er ikke godkjent av FDA for denne indikasjonen. I alvorlige tilfeller i den pediatriske populasjonen kan ciprofloxacin brukes, men jeg vil først søke råd fra en pediatrisk smittsom ekspert.

Det impliserte boblebadet må desinfiseres. CDC har skriftlige retningslinjer for offentlige boblebad og hvordan de skal rengjøres og vedlikeholdes. CDC anbefaler et gratis klornivå på 1,0 ppm med rutinemessig klorering. Badestamper med dyser og «bobleprodusenter» bør hyperkloreres med disse i gang for å rense maskinen fullt ut.

Pasientbehandling

Desinfisering av det forurensede boblebadet er nødvendig:

–Tøm vannet.

–Skrubb overflatene som kan nås med et rengjøringsmiddel for husholdningen.

–Fyll på badestampen.

–Hold pH mellom 7.2 og 7.8.

–Nivået på klorbaserte boblebad bør opprettholdes mellom 1 og 3 ppm

–Nivået på brombaserte boblebad bør opprettholdes mellom 2 og 5 ppm

–pH og klor / brominnivået bør kontrolleres daglig.

–Hold temperaturen under 104 grader F.

–Behandling med biocid sjokkbehandling ukentlig eller oftere i tider med tung bruk (hold strålene i gang for å sikre at alle områder blir behandlet).

–Unge barn bør ikke få lov til å komme i boblebad (av helsemessige årsaker og for å forhindre urin og fekal forurensning)

–Dekk til boblebadet når det ikke er i bruk for å holde miljøavfall som m blåser inn i boblebadet.

–Fjern badedrakten og dusjen etter hver bruk.

–Bytte vann hver sjette uke.

–Offentlig basseng og boblebadoperatører bør konsultere CDC-nettstedet, www.cdc.gov for detaljerte instruksjoner.

Uvanlige kliniske scenarier å ta i betraktning ved pasientbehandling

Follikulitt i boblebad er oftest en isolert sykdom; det kan imidlertid forårsake epidemier. Mange har blitt dokumentert tidligere. Hvis man møter flere pasienter som har Pseudomonas follikulitt med en felles kilde, bør lokale og statlige helsemyndigheter kontaktes for å utføre en epidemiologisk analyse.

Sjelden har lesjonene blitt beskrevet som vesikulær. Jeg har aldri sett dette, og jeg stiller spørsmål ved om dette er riktig.

Tilfeller av Pseudomonas follikulitt er rapportert etter bruk av forurensede våtdrakter, badedrakter og svamper.

Noen tilfeller er assosiert med konstitusjonelle symptomer, inkludert feber, frysninger, myalgi, hodepine, lymfadenopati og otitis externa.

Involvering av areola Montgomery-kjertler har ført til betydelig ømhet i brystet.

CBC vil sjelden vise leukocytose, med venstre skift.

Ikke hver person som blir utsatt for bakteriene, selv i lengre perioder, utvikler sykdommen. Mulige forklaringer inkluderer intakt hud eller en ukjent vertrespons på bakteriene. Infeksjon kan kreve små portaler med skade på huden for å få fotfeste. En mulig forklaring kan være barbering (som forårsaker små mikroabrasjoner), selv om dette har en tendens til å indikere at kvinner ville være mer utsatt for å utvikle sykdommen, noe de ikke er.

Immunsupprimerte pasienter og pasienter med kronisk hud sykdommer (som øker inngangsportalen) bør advares om muligheten for denne sykdommen. Hvis de ønsker å ha et boblebad, bør de kontakte legene sine, og min anbefaling vil være at de strengt holder boblebadet ved riktig pH og desinfeksjonsnivå. Dette oppnås ved daglig testing av pH og klor- eller brominnivåer.

Hot foot syndrom eller hot hand and foot syndrom kan vurderes når lesjonene isoleres til håndflatene og sålene. Se det kapittelet for mer inngående detaljer.

Pseudomonas folliculitis er rapportert etter depilering. Dette skjer innen 2 dager etter hårfjerning, ofte etter voksfjerning, men har også blitt rapportert etter elektrolyse. Bakteriene er enten på huden på tidspunktet for hårfjerning, eller ble ved et uhell plassert der ved å behandle prosedyren (forurenset voks osv.).

Gramnegativ follikulitt, sett etter bruk av kroniske orale antibiotika, kan avsløre P. aeruginosa. Dette forklares nærmere i det gramnegative follikulittkapittelet.

Follikulitt i boblebadet er rapportert hos en person som bruker en forurenset svamp til å vaske bena.

Som en interessant side , som en ivrig akvarievokter, vet jeg godt at P. aeruginosa er til stede i alle tropiske akvarier og kan forårsake fisk, snegle og plantesykdom. Jeg har hatt mange fisker smittet med denne bakterien, og de fleste bukker under for sykdommen. Jeg kunne ikke finne noen rapporter om at denne bakterien forårsaket sykdom hos mennesker etter eksponering for en akvarium. Dette er sannsynligvis fordi tropiske fisketanker holdes mellom 70 og 80 grader F, noe som er under bakteriens optimale veksttemperatur. De fleste akvarister tar også forholdsregler for å unngå å komme i kontakt med vannet i lengre perioder ved bruk av gummihansker når de rengjør tankene.

Hva er beviset?

Zacherle, BJ, Silver , DS. «Hot tub folliculitis: A clinical syndrom». West J Med. Vol. 137. 1982. s. 191-4. (En av de første rapportene om hot tub folliculitis. Rapporterer en sak og gjennomgår sykdommen. Diskuterer patomekanisme og terapeutisk behandling. opsjoner.)

Baron, EJ. «Rask identifikasjon av bakterier og gjær: Sammendrag av en nasjonal komité for kliniske laboratoriestandarder foreslåtte retningslinjer». Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. s. 220-5. (Grundig gjennomgang av bakteriell identifikasjon ved forskjellige laboratoriemetoder. Beskriver egenskapene til Pseudomonas-bakterier når de dyrkes på forskjellige kulturmedier. Denne referansen er en veiledning for mikrobiologi og diskuterer ikke kliniske sykdommer.)

Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. «Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrom forårsaket av Pseudomonas aeruginosa». J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. s. 596-600. (Rapport om et utbrudd av 33 barn som utviklet tegn og symptomer på begge varme foten) -håndsyndrom og boblebadfollikulitt etter eksponering for et forurenset basseng.)

Silvestre, JF, Betlloch, MI. «Kutane manifestasjoner på grunn av Pseudomonas-infeksjon». Int J Dermatol. vol. 38. 1999. s. 419-31. (Utmerket gjennomgang av pseudomonale hudinfeksjoner. Starter med en oversikt over bakteriene og diskuterer hver eneste type Pseudomonas-hudinfeksjon.)