Überlegungen zum Ansatz
Lumpektomie. Routinemäßig platzierte Schnitte für Brustklumpen in verschiedenen Quadranten. Markieren Sie den Knoten mit einem unauslöschlichen Marker auf der Haut, bevor Sie den Hautschnitt vornehmen.
Mit Lumpektomie für eine gutartige Klumpen, heben Sie die Klappen nicht an. Gehen Sie mit einer Schere oder Diathermie auf die Oberfläche des Klumpens und entfernen Sie ihn. Blutungsgefäße können behandelt werden, sobald sie entstehen.
Heben Sie bei einer Lumpektomie eines bösartigen Klumpens die Lappen rund um den Klumpen an und strecken Sie sie mindestens 1 Zentimeter über den fühlbaren Klumpen hinaus. Richten Sie den herausgeschnittenen Klumpen mit Nähten oder Clips aus. Rekonstruieren Sie die Brust immer, indem Sie die Wände der Kavität mit resorbierbaren Nähten approximieren. Die Platzierung des Abflusses wird nicht empfohlen, da dies zu schlechten kosmetischen Ergebnissen führt.
Lumpektomie bei tastbaren Klumpen
Inzision vornehmen
Die Platzierung des Einschnitts wird durch die Position des Klumpens bestimmt.
Bei zentralen Klumpen ist ein periaerolarer Schnitt am besten geeignet und heilt gut mit minimalen Narben.
Für Klumpen im äußeren Bereich Brusthälften, ein krummliniger Einschnitt über dem Knoten entlang der natürlichen Faltenlinien der Brust ergibt das beste kosmetische Ergebnis.
Anheben der Lappen
Heben Sie mit Hauthaken und Katzenpfoten-Retraktoren oder einer Littlewood-Pinzette eine Seite des Hautschnittes an.
Wenn die Lumpektomie für einen gutartigen Knoten durchgeführt wird oder zu Diagnosezwecken die Klappen nicht anheben, sondern direkt auf die Oberfläche des Klumpens schneiden. Sezieren Sie darum herum, achten Sie auf auftretende Blutungen und entfernen Sie den Knoten.
Wenn die Lumpektomie für einen bösartigen Knoten durchgeführt wird, ist es wichtig, die Lappen anzuheben der Klumpen wie bei einer Mastektomie. Heben Sie die Klappe mit einer Schere oder Diathermie an. Achten Sie darauf, die Klappe nicht zu stark zu verdünnen. Die Klappe sollte rund um die Abmessungen des Klumpens und mindestens 1 Zentimeter darüber angehoben werden. Den Knoten mit einem ausreichenden Rand bis zum Brustmuskel herausschneiden.
Es wurde über eine neuartige Methode zur Vorhersage des intraoperativen Randstatus der Lumpektomie berichtet, bei der die Ränder der rasierten Kavität mittels Mikrocomputertomographie bewertet wurden ( Mikro-CT) Scannen; Diese Technik scheint bei der intraoperativen Identifizierung der Randtumorbeteiligung und der Verringerung der Reexzisionsraten vielversprechend zu sein. Die Forscher berichteten über einen positiven Vorhersagewert von 83,3%, einen negativen Vorhersagewert von 94,7%, eine Sensitivität von 83,3% und eine Spezifität von 94,7% für die Mikro-CT bei der Beurteilung der Ränder der Lumpektomie-rasierten Kavitäten. In jüngerer Zeit ergab eine systematische Überprüfung und Metaanalyse der Hohlraumrasur plus Lumpektomie im Vergleich zur Lumpektomie allein bei Patienten, die sich einer brusterhaltenden Operation unterzogen, dass eine zusätzliche Hohlraumrasur zur Verringerung der positiven Margenrate und zur Vermeidung einer Reoperation wirksam war und nicht übermäßig zu sein schien herausgeschnittenes Gewebevolumen relativ zur Lumpektomie allein.
Schließen der Kavität
Wenn eine Lumpektomie für einen gutartigen Knoten durchgeführt wird, ist die Kavität tendenziell klein. Dies liegt daran, dass gutartige Klumpen das umgebende Bruststroma drücken, das nach dem Herausschneiden des Klumpens an seinen normalen Platz zurückspringt. Einige resorbierbare Nähte können platziert werden, um die Kavität zu approximieren, bevor die Hautnähte platziert werden.
Bösartige Klumpen neigen dazu, in das umgebende Brustgewebe zu wachsen. Daher hinterlassen sie beim Herausschneiden einen größeren Hohlraum. Dies sollte durch Mobilisierung des umgebenden Brustgewebes angenähert werden, um eine gute Kosmese zu ermöglichen.
Lumpektomie bei nicht tastbaren Anomalien
Bei nicht tastbaren Anomalien wird eine drahtgeführte Exzision durchgeführt . Der Radiologe führt einen Draht entweder durch oder in unmittelbarer Nähe der Anomalie ein. Bei Läsionen, die im Ultraschall sichtbar sind, wird der Draht unter Ultraschallführung eingeführt. Für diejenigen, die im Ultraschall nicht sichtbar sind, erfolgt dies unter stereotaktischer Kontrolle.
Der Draht kann bis zu einem Tag vor der eigentlichen Operation eingeführt werden. Nach dem Einführen des Drahtes wird ein weiteres Mammogramm erstellt und während der Operation als Leitfaden verwendet.
Lumpektomie. Draht durch die Läsion, wie bei der Bestätigung der Mammographie für die Lumpektomie zu sehen ist. Im Operationssaal entfernt der Chirurg den Verband über dem Draht und bestimmt den Sitz des Einschnitts, der auf der räumlichen Ausrichtung der Läsion gemäß Original und basiert Bestätigung von Mammographien. Der Einschnitt wird im Allgemeinen in der Nähe des Eintrittspunkts des Drahtes platziert, wenn er sich gerade vor der Läsion befindet.
Wenn sich der Eintrittspunkt des Drahtes in einem Abstand vom tatsächlichen befindet Position der Läsion, dann wird der Einschnitt näher an der Läsion gemacht.Sobald die Hautlappen angehoben sind, wird der Draht durch die Haut in die Wunde gezogen.
Sobald die Läsion herausgeschnitten ist, wird eine Röntgenaufnahme angefertigt, um eine vollständige Entfernung sicherzustellen. P. >
Lumpektomie. Röntgenaufnahme zur vollständigen Entfernung nach Lumpektomie. Onkoplastische Brustchirurgie
In den letzten Jahren wurde die onkoplastische Brustchirurgie immer häufiger eingesetzt, wodurch Chirurgen größere Mengen an Brustgewebe herausschneiden konnten ohne die Kosmese zu beeinträchtigen. Der resultierende Brustdefekt nach dieser Operation wird entweder durch Gewebeverlagerungstechniken oder durch Ersatz durch Fett- oder Muskeltransplantate gefüllt.
