해부학
손목은 수근, 중수 근 및 손목 중수골 관절로 구성됩니다. antebrachiocarpal 및 middle carpal 관절은 ginglymi로 간주되지만 힌지 관절의 전형적인 것은 아닙니다. 수근 중수골 관절은 관절 형이다 .1 관절 관절은 각 열의 수 근골 사이에도 존재한다. 손목 관절의 효과적인 움직임은 손목 관절과 중 손목 관절에서 시작됩니다. 손목 중수골 관절은 열리지 않지만 전단 응력을받습니다. antebrachiocarpal 관절은 반경의 원위 측면과 손목 뼈의 근위 열 사이에 있습니다. 반경의 원위, 등쪽 측면에는 요골 신근의 힘줄과 일반적인 디지털 신근 근육이 흐르는 깊은 홈이 있습니다. 굴곡에서 힘줄은 대 수근 관절의 등쪽 측면을 압박하여 관절 경 검사를 수행 할 때 가시성을 제한합니다. 손목 뼈의 근위 열에는 요골의 원위부와 척골 손목 뼈와 연결되는 부속 손목 뼈가 포함됩니다. 부속 손목 뼈는 손목 관의 측면 경계를 형성합니다. 외측에서 내측까지, 척골 수근, 중간 수근 및 요골 수근 뼈가 근위 열을 완성합니다.
중 손목 관절은 수근 뼈의 근위와 원위 열 사이에 있습니다. 원위 열의 뼈 수는 다양하지만 항상 내측에서 외측까지, 두 번째, 세 번째 및 네 번째 손목 뼈를 포함합니다. 첫 번째 손목 뼈는 말의 약 50 %에서 일방적으로 또는 양측으로 존재하며, 방사선 사진에서 골 연골 조각으로 오인되어서는 안됩니다. 첫 번째 손목 뼈는 두 번째 중수골 뼈 (McII) 및 두 번째 손목 뼈와 연결되며, 그 존재는 종종 McII의 방사선 투과 영역과 관련이 있습니다. 다섯 번째 손목 뼈는 드물지만 작은 경우 네 번째 손목 뼈와 네 번째 중수골 뼈 (McIV)의 근위부와 연결되며 골 연골 조각과 혼동 될 수 있습니다. 두 번째, 세 번째 및 네 번째 손목 뼈는 각각 McII, 세 번째 중수골 (McIII) 및 McIV와 연결됩니다. 두 번째 손목 뼈와 McII의 관절은 네 번째 손목 뼈와 McIV의 관절보다 넓기 때문에 McII는 더 큰 부하를받습니다. 이는 McII와 McIV의 골절에 대해 고려해야 할 중요한 사실입니다. 말단 열에서 가장 큰 뼈인 세 번째 손목 뼈에는 중간 (측면)과 방사형 (내측)의 뚜렷한 융기로 구분 된 두 개의 포가 있습니다. 요골와는 가장 크고 더 큰 하중을 받고 더 일반적으로 부상을 입습니다. 세 번째 손목 뼈는 L 자형이며 거의 다 치지 않는 크고 치밀한 손바닥 부분이 있습니다.
손목 뼈는 깊은 손목 뼈 인대가있는 치밀한 손바닥 손목 인대를 포함하여 손목 뼈간 인대에 의해 함께 고정됩니다. 디지털 굴근 힘줄이 발생합니다. 강한 수 근간 인대가 안정성에 중요한 역할을하며, 손바닥 수근 인대는 손바닥 수근 인대보다 손목 확장에 더 많은 저항력을 제공하는 것으로 나타났습니다. 제거, 수근 인대 및 수정체 부착물을 절개해야합니다. 이러한 조밀 한 부착물은 안정성을 제공하여 슬래브 파손을 수리 할 때 유리할 수 있습니다. 두 번째 수 근골의 내 측면과 요골 수 근골의 등면 측면 사이의 등쪽 수 근간 인대가 진행되지만, 관절 경 검사 동안 관절낭과 혼합되는 것으로 보입니다. dorsomedial intercarpal ligament가 비대 해져서 요골 손목 뼈의 관절 표면에 충돌하여 어린 경주마에서 2 차 모델링과 절름발이를 일으킨다는 이론이 제안되었습니다. 요골 손목 뼈. 요골 수 근골의 원위부에서 병리학 적 상태의 발달과 등쪽 수근 인대의 부착 사이에는 명확한 관계가 있지만 비대 또는 충돌을 관찰 한 적이 없습니다. 요골 수 근골 골 연골 조각의 대부분은 등쪽 수근 인대의 부착 부위 내부 또는 옆에서 발생합니다. dorsomedial intercarpal ligament는 방사상 손목 뼈의 dorsomedial 변위에 저항하기 때문에, 3이 부위는 osteochondral fragment가 발생하기 쉽습니다. 비정상적인 수근에서 등쪽 수근 인대의 비대가 명백한 것으로 밝혀졌지만 비대와 연골 또는 연골 하 뼈 손상 사이에는 상관 관계가 존재하지 않았습니다. 손목 뼈의 축 방향 이동을 허용하여 힘.6,7 길고 짧은 내측 및 외측 측부 인대는 반경에서 시작하여 각각 McII 및 McIV의 근위 측면과 손목 뼈의 축축 표면에 부착됩니다. 측부 인대는 실험 하중 동안 손목 뼈 근위 열의 등쪽 변위에 대한 주요 저항을 제공했지만 작지만 중요한 손바닥 손목 관절 인대는 23 %의 저항에 기여했습니다 .2 외측 손바닥 손목 관절 인대는 대부분 척골 손목 뼈에 근위부와 말단에 부착됩니다. 세 번째 손목 뼈에 분할 될 수 있으며, 이전에보고 된 것과는 다른 결과가 있습니다. 원위부 부착은 대부분 네 번째 손목 뼈에있었습니다 .8 내측 손바닥 손목 관절 인대에는 크기가 다양한 4 개의 번들이 있으며 요골 사이를지나갑니다. 손목 뼈 근위부와 세 번째 손목 뼈의 손바닥 쪽 안쪽 표면과 두 번째 손목 뼈의 손바닥 쪽 측면 표면 .3 안쪽 손바닥 수근 인대가 찢어졌고 더 적은 정도로 손목 관절 질환이있는 말에서 외측 손바닥 손목 관절 인대가 관찰되었으며 최근에 발견되었습니다. 연골 및 연골 하 뼈 손상과 관련이 있다고 제안되었습니다 (fo 8,9
발목은 위의 근막 및 망막과 혼합되는 촘촘한 관절낭을 등쪽으로 가지고 있습니다. 어린 말의 활막은 종종 중수 근 관절의 등쪽으로 두꺼워 지거나 접혀서 관절 경 수술 중 가시성을 방해 할 수 있습니다. 이 주름은 말이 나이를 먹거나 골관절염이 발생함에 따라 부드러워집니다. 대뇌 근막은 신근 힘줄을 억제하는 기능을하는 망막과 혼합됩니다. 망막은 두꺼워지고 손목 관의 내측과 손바닥 경계를 형성합니다. 손바닥 망막은 때때로 손목 건 막염과 건염이있는 말에서 절단됩니다 (75 장 참조). 해부학 적 고려 사항과 굴근 및 신근 건 손상은 다른 곳에서 논의됩니다 (69 장 및 77 장 참조). 각각 등쪽과 등쪽에 위치한 시스 (sheathed) 신근 수 근근과 일반적인 디지털 신근 힘줄은 손목 촉진을 제한하고 접근을 제한합니다. 팽창 된 antebrachiocarpal 및 middle carpal joint capsules의 Cul-de-sac은 신근 요골 신근 힘줄의 내측 또는 서있는 말의 신근 요골 신근과 일반적인 디지털 신근 힘줄 사이에서 촉진 될 수 있습니다. 관절 천자 및 관절 경 검사는 힘줄과 칼집의 손상을 방지하기 위해 이러한 포털에 바늘과기구를 신중하게 배치해야합니다. 이 포털은 발목이 구부러 졌을 때 뚜렷한 함몰로 쉽게 느껴질 수 있습니다. 측면 측면에 위치한 외장형 측면 디지털 신근 건은 손바닥 측면 주머니의 관절 천자 중에 피해야합니다. 덮개가있는 신근 수근 사근 건은 작고 수근 관절을 비스듬히 통과하여 외측에서 내측으로 이동하여 McII에 부착합니다. 이 힘줄은 손목 관절의 관절 경 검사 중에 내측에서 쉽게 볼 수 있습니다. Extensor tenosynovitis는 중수 근 및 antebrachiocarpal 관절 삼출 및 hygroma와 구별되어야합니다. antebrachiocarpal 및 middle carpal 관절은 각각 관절 천자 및 관절 경적 평가를 수행 할 수있는 손바닥 쪽 측면 및 손바닥 쪽 안쪽 돌출부를 가지고 있습니다. 크게 팽창하지 않는 한, 손바닥 쪽 외측 돌출부는 상응하는 손바닥 측 외측 돌출부보다 더 큽니다. antebrachiocarpal joint의 palmarolateral outpouching은 carpal sheath에 아주 가깝고, palmarolateral outpouching이 확장 된 경우에도 관절 천자 또는 관절 경 검사 중에 손목 시스의 의도하지 않은 침투가 발생할 수 있습니다.
통신 및 손목 관절의 경계는 질병 과정의 범위와 진단 진통의 결과를 이해하는 데 중요합니다 (10 장 참조). antebrachiocarpal joint는 독방으로 간주되지만, 사체 연구의 단일 표본에서 관절은 중수 근 및 손목 중수골 관절과 통신합니다 .10 일부 말에서는 antebrachiocarpal joint와 carpal sheath 사이에 통신이 나타납니다. 중간 손목 관절과 손목 손목 관절은 항상 통신합니다 (그림 10-8 ~ 10-10 참조) 그림 10-8 그림 10-9 그림 10-10). 중간 손목 관절과 손목 손목 관절과 손목 보호관 사이의 통신은 드뭅니다. 수근 중수골 관절은 McII 및 McIV에 축 방향으로 위치한 뚜렷한 distopalmar outpouchings를 가지고 있으며, 보조 주머니는 현탁 인대 (SL)의 근위 측면 내에서 서로 맞물려 있습니다. 이러한 유출은 높은 손바닥 진통을 수행하는 동안 손목 중수골 및 중수 근 관절의 부주의 한 진통을 설명하고, McIII의 근위부 팔꿈치 또는 근위 서 스펜서 성 desmitis의 찰과상 골절이있는 말의 중수 근 진통 중에 파행이 완화되는 이유를 설명합니다 .11
