모터 시스템 검사
운동 시스템 평가는 신체 위치, 비자발적 움직임, 근긴장 및 근력으로 나뉩니다.
상부 운동 뉴런 병변은 쇠약, 경직, 과반 사, 원시 반사 및 바빈 스키 징후가 특징입니다. 원시 반사에는 잡기, 빨기 및 주둥이 반사가 포함됩니다. 하부 운동 뉴런 병변은 쇠약, 근력 저하, 반사 저하, 위축 및 응집이 특징입니다.
근육은 피부 아래 근육의 미세한 움직임이며 하부 운동 신경 질환을 나타냅니다. 이는 전체 운동 단위의 탈 신경 화로 인해 탈 신경 된 근육에서 아세틸 콜린 과민증을 유발합니다. 영향을받은 근육의 위축은 일반적으로 근막과 동시에 발생합니다. 세동은 개별 근육 섬유의 자발적인 수축이므로 육안으로는 관찰되지 않습니다.
앉을 때 환자가 가정하는 신체의 위치에 유의하십시오. 시험 테이블.
환자가 비정상적인 자세를 취하면 마비 또는 쇠약이 분명해질 수 있습니다. 중추 병변은 일반적으로 상지 굴곡근보다 신근에서 더 큰 약점을 생성하는 반면,하지에서는 그 반대가 사실입니다. 신근보다 굴곡근이 더 약해집니다.
다음으로 환자의 틱, 떨림 및 매혹이 있는지 검사합니다. 위치와 품질을 기록하십시오. 또한 특정 신체 위치 또는 감정 상태와 관련이 있는지 확인하십시오.
신체의 모든 주요 근육 그룹을 체계적으로 검사합니다.
각 근육 그룹에 대해 :
- 근육의 외양 또는 근육 (낭비, 고도로 발달, 정상)을 기록합니다.
- 근육의 음색을 느껴보세요 (이완 됨). , clonic, normal).
- 근육 그룹의 강도를 테스트합니다.
| 0 | 근육 수축이 감지되지 않음 |
| 1 | 추적 수축 환자가 수축을 시도하는 동안 근육을 만져서 근육에 표시됩니다. |
| 2 | 환자는 근육을 적극적으로 움직일 수 있습니다. 중력이 제거 될 때 근육. |
| 3 | 환자는 중력에 대해 근육을 움직일 수 있지만 검사자의 저항에 대해서는 움직일 수 없습니다. |
| 4 | 환자는 검사자의 저항에 맞서 근육 그룹을 움직일 수 있습니다. |
| 5 | 환자는 근육 군을 움직이고 검사자의 저항을 극복합니다. 이것은 정상적인 근력입니다. |
- 이 등급 척도는 약점으로 치우쳐 있기 때문에 많은 임상의가 결과를 더 세분화합니다. + 또는-(예 : 5- 또는 3+)를 추가합니다.
삼각근부터 시작하여 검사관이이 움직임에 대한 저항을 제공하는 동안 환자에게 두 팔을 동시에 최대한 강하게 들어올 리도록 요청합니다. 각 팔의 힘을 비교하십시오. 삼각근은 겨드랑이 신경을 통해 C5 신경근에 의해 자극됩니다.
다음으로 환자에게 피자를 들고있는 것처럼 두 팔을 앞쪽으로 펴고 들어 올리도록 요청합니다. 환자에게 눈을 감고 10까지 세는 동안 팔을 제자리에 유지하도록 요청하십시오. 일반적으로 팔은 제자리에 유지됩니다. 상지가 약 해지면 긍정적 인 내전이 발생하여 영향을받은 팔이 내전하고 넘어집니다. 이것은 상지 쇠약에 대한 가장 민감한 검사 중 하나입니다.
Pronator 드리프트는 상부 운동 뉴런 약화의 지표입니다. 상부 운동 뉴런의 약화에서, 외전은 상지의 내전보다 약하여 영향을받은 팔의 내전으로 이어집니다. 이 검사는 환자가 약점을 속이면 거의 항상 팔을 내밀지 않고 떨어 뜨리기 때문에 내적 일관성 확인에도 탁월합니다.
왼쪽의 환자는 내전근 드리프트가 없습니다.
환자를 잡고 아래 팔 굴곡의 강도를 테스트합니다. 손목 위에서 “손을 어깨까지 구부리도록”지시합니다. 손목에 저항을 제공합니다. 반복하여 반대쪽 팔과 비교합니다. 이두근 근육을 테스트합니다.
이두근은 C5 및 C6에 의해 신경이 전달됩니다. 근피 신경을 통해 신경 뿌리.
이제 환자가 검사관의 저항에 대해 팔뚝을 펴도록합니다. 이 운동 부분은 근력 손실에 가장 민감하기 때문에 환자가 완전히 구부러진 자세에서 확장을 시작해야합니다. 이것은 삼두근을 테스트합니다.다른 팔의 비대칭에 유의하십시오.
삼두근은 요골 신경을 통해 C6 및 C7 신경근에 의해 자극됩니다.
검사자가 움직임에 저항하는 동안 환자에게 손목을 펴도록 요청하여 손목 확장의 강도를 테스트합니다. 이것은 팔뚝 신근을 테스트합니다. 다른 쪽 팔로 반복합니다.
손목 신근은 요골 신경을 통해 C6 및 C7 신경 뿌리에 의해 자극됩니다. 요골 신경은 팔의 “대신 근”입니다. 상완과 아래 팔의 모든 신근을 자극합니다.
환자의 손을 검사합니다. 내재적 인 손, 테나 및 시상 근육 낭비를 찾습니다.
환자가 잡고있게하여 환자의 그립을 테스트합니다. 검사자의 손가락을 주먹으로 꽉 쥐고 검사자가 손가락을 제거하려고하는 동안 놓지 않도록 지시합니다. 일반적으로 검사자는 손가락을 제거 할 수 없습니다. 이것은 팔뚝 굴곡근과 내재 된 손 근육을 테스트합니다. 손의 힘 비대칭을 비교합니다.
손가락 굴곡은 정중 신경을 통해 C8 신경근에 의해 자극됩니다.
환자를 납치하거나 “팬을 사용하여 내인성 손 근육을 다시 테스트합니다. 검사자가 손가락을 다시 누르는 것을 허용하지 않도록 환자에게 지시합니다. 일반적으로 검사자가 손가락을 교체하는 것을 거부 할 수 있습니다.
손가락 외전 또는 “패닝”은 T1 신경근에 의해 자극됩니다. 척골 신경.
상지의 운동 검사를 완료하려면 환자에게 엄지 손가락 끝을 새끼 손가락 끝까지 만지도록 지시하여 엄지 손가락 반대의 강도를 테스트합니다. 검지로 엄지 손가락에 저항을가하십시오. 다른 엄지 손가락으로 반복하고 비교합니다. 엄지 반대는 정중 신경을 통해 C8 및 T1 신경 뿌리에 의해 자극됩니다.
하지로 진행하면서 먼저 검사관이 저항하는 동안 환자에게 눕고 각 다리를 따로 올리도록 요청하여 엉덩이의 굴곡을 테스트합니다. 반복하고 다른 다리와 비교하십시오. 이것은 장요근 근육을 검사합니다. 엉덩이 굴곡은 대퇴 신경을 통해 L2 및 L3 신경 뿌리에 의해 자극됩니다.
손을 환자의 허벅지 안쪽에 놓고 두 다리를 모으도록 요청하여 다리의 내전을 테스트합니다. 이것은 내측 허벅지의 내전근을 테스트합니다. 엉덩이의 내전은 L2, L3 및 L4 신경 뿌리에 의해 매개됩니다.
허벅지 바깥쪽에 손을 대고 환자에게 다리를 벌리도록 요청하여 다리 외전을 테스트합니다. 이것은 대둔근과 대둔근을 검사합니다. 고관절 외전은 L4, L5 및 S1 신경근에 의해 매개됩니다.
다음으로 환자의 허벅지 아래에있는 검사관의 손을 누르도록 환자에게 지시하여 엉덩이의 확장을 테스트합니다. 반복하고 다른 다리와 비교하십시오. 이것은 대둔근을 검사합니다. 엉덩이 확장은 둔부 신경을 통해 L4 및 L5 신경 뿌리에 의해 자극됩니다.
한 손을 무릎 아래에 놓고 다른 손을 아래 다리 위에 올려 저항을 제공하여 무릎 확장을 테스트합니다. 환자에게 무릎에서 아래 다리를 “차거나”펴도록 요청하십시오. 반복하고 다른 다리와 비교하십시오. 이것은 대퇴사 두근을 검사합니다.
대퇴사 두근에 의한 무릎 확장은 대퇴 신경을 통해 L3 및 L4 신경 뿌리에 의해 자극됩니다.
측면에서 무릎을 잡고 발목 아래에 저항을 적용하고 환자에게 아래 다리를 엉덩이쪽으로 세게 당기도록 지시하여 무릎 굴곡을 테스트합니다. 가능한 한. 다른 쪽 다리로 반복하십시오. 이것은 햄스트링을 테스트합니다.
햄스트링은 좌골 신경을 통해 L5 및 S1 신경 뿌리에 의해 자극됩니다.
발목의 윗부분을 잡고 발목의 배 굴곡을 테스트하고 환자가 얼굴을 향해 발을 최대한 세게 당깁니다. 다른 발로 반복하십시오. 이것은 아래 다리의 앞쪽 구획에있는 근육을 검사합니다.
발목 배측 굴곡은 비골 신경을 통해 L4 및 L5 신경 뿌리에 의해 자극됩니다.
발바닥을 잡고 가능한 한 세게 “가스 페달을 밟으십시오”라고 환자에게 요청하십시오. 다른 발로 반복하고 비교하십시오. 이것은 아래 다리의 뒤쪽 구획에있는 비복근과 가자미근을 검사합니다.
발목 족저 굴곡은 경골 신경을 통해 S1 및 S2 신경 뿌리에 의해 자극됩니다.
하지의 운동 검사를 완료하려면 환자에게 검사자의 저항에 대해 엄지 발가락을 “환자의 얼굴을 향해 위로”움직 이도록 요청합니다. . 신근 halucis longus 근육은 L5 신경근에 의해 거의 완전히 자극됩니다. 이것은 신근 halucis longus 근육을 테스트합니다.원발성 근육 질환 (예 : 다발 근염) 또는 신경근 접합부 질환 (예 : 중증 근무력증)이있는 환자는 일반적으로 근위 근 그룹에 약화가 발생합니다. 이것은 엉덩이 거들과 어깨 거들 근육의 가장 큰 약점으로 이어집니다. 이 약점은 일반적으로 팔 근육계에 큰 도움이없이 의자에서서는 데 어려움이 있음으로 나타납니다. 환자는 종종 “차에서 쉽게 내릴 수 없거나 머리를 빗는 데 어려움을 겪는다”고 불평합니다.
