섹션 11 : 전염병 발생
질병 수준
특정 질병의 양 일반적으로 지역 사회에 존재하는 것을 질병의 기준 또는 고유 수준이라고합니다. 이 수준은 원하는 수준 일 필요는 없으며 실제로는 0 일 수 있지만 관찰 된 수준입니다. 개입이없고 취약한 사람들의 풀을 고갈시킬만큼 수준이 높지 않다고 가정하면 질병은이 수준에서 무기한으로 계속 발생할 수 있습니다. 따라서 기준 수준은 종종 질병의 예상 수준으로 간주됩니다.
일부 질병은 특정 인구에서 매우 드물기 때문에 단일 사례로 역학 조사가 필요합니다 (예 : 광견병, 전염병, 소아마비). , 다른 질병이 더 일반적으로 발생하므로 규범에서 벗어난 경우에만 조사가 필요합니다. 산발성이란 드물고 불규칙적으로 발생하는 질병을 말합니다. 풍토병이란 지리적 영역 내의 인구에서 질병이나 감염원이 지속적으로 존재하고 /하거나 일반적으로 유행하는 것을 말합니다. 고 열병은 지속적이고 높은 수준의 질병 발생을 의미합니다.
때로는 지역 사회의 질병이 예상 수준 이상으로 증가합니다. 전염병은 해당 지역의 해당 인구에서 일반적으로 예상되는 것보다 많은 질병 사례가 종종 갑작스럽게 증가하는 것을 의미합니다. 발병은 전염병의 정의와 동일하지만 더 제한된 지리적 영역에서 자주 사용됩니다. 클러스터는 예상 수를 알 수없는 경우에도 예상 수보다 큰 것으로 의심되는 제자리 및 시간에 그룹화 된 케이스의 집계를 나타냅니다. 전염병은 여러 국가 또는 대륙에 퍼져있는 전염병을 말하며 일반적으로 많은 사람들에게 영향을 미칩니다.
전염병은 요원과 감염되기 쉬운 숙주가 적절한 수로 존재하며 에이전트는 소스에서 취약한 호스트로 효과적으로 전달 될 수 있습니다. 보다 구체적으로 전염병은 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 최근 에이전트의 양 또는 독성 증가
- 최근 에이전트가 그렇지 않은 환경에 도입 된 경우 이전에
- 더 예민한 사람이 노출되도록 향상된 전송 모드
- 에이전트에 대한 호스트 응답의 민감도 변경 및 / 또는
- 숙주 노출을 증가 시키거나 새로운 진입 포털을 통한 도입을 포함하는 요인. (47)
전염병에 대한 이전 설명은 전염원 만 전염병으로 가정합니다. 미국에서는 당뇨병 및 비만 등이 전염병 비율로 존재합니다 (51, 52)
운동 1.10
다음 각 상황에 대해 반영 여부를 확인합니다.
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- 산발성 질환
- 고유 병
- 고유 행성 질환
- 유행성 질환
- 전염병
- ____ 3 건 이내에 레지오넬라 증 22 건 발생 특정 지역 거주자의 주 (일반적으로 연간 0 또는 1)
- ____ 평균 연간 발생률은 인구 100,000 명당 전국 평균 134 건에 비해 한 지역의 인구 100,000 명당 폐결핵 364 건이었습니다
- ____ 1918 ~ 1919 년에 전 세계적으로 2 천만 명 이상의 사람들이 인플루엔자로 사망했습니다.
- ____ 한 지역 사회에서 히스 토 플라스마 증 단일 사례가 진단되었습니다.
- ____ 약 60 건의 임질이 일반적으로이 지역에서 매주보고되며 전국 평균보다 약간 적습니다.
답변을 확인하세요.
전염병 패턴
전염병은 인구 전체에 퍼지는 방식에 따라 분류 할 수 있습니다.
- 공통 출처
- 점
- 연속
- 간헐적
- 전파
- 혼합
- 기타
공통 발생은 한 그룹의 사람들이 모두 감염원에 노출되거나 같은 출처의 oxin.
그룹이 비교적 짧은 기간에 걸쳐 노출되어 질병에 걸린 모든 사람이 한 잠복기 내에 노출되면 공통 출처 발생은 포인트로 분류됩니다. 소스 발발. 원폭 폭발 이후 히로시마의 백혈병 전염병과 파를 먹은 펜실베니아 식당의 후원자 중 A 형 간염 전염병이 각각 노출의 원인이되었다. (38, 44) 시간이 지남에 따라 그려지면 전염병 곡선이라고하는 결과 그래프는 일반적으로 가파른 오르막과보다 점진적인 내리막 (소위 “로그 정규 분포”)을 갖습니다.
그림 1.21 발병 일자별 A 형 간염 사례, 1978 년 11 월 -12 월
이미지 설명
출처 : 질병 통제 및 예방 센터.미공개 데이터 1979.
일부 공통 소스 발생에서 케이스 환자가 며칠, 몇 주 또는 그 이상 노출되었을 수 있습니다. 지속적인 공통 소스 발생에서 노출 범위와 잠복기 범위는 전염병 곡선의 정점을 평평하게하고 넓히는 경향이 있습니다 (그림 1.22). 간헐적 인 공통 소스 발발의 전염병 곡선은 종종 노출의 간헐적 특성을 반영하는 패턴을 갖습니다.
그림 1.22 발병 일 및 대변 특성 별 도시 거주자의 설사 질환, 1989 년 12 월 –1990 년 1 월
이미지 설명
출처 : 질병 통제 및 예방 센터. 미공개 데이터 1990.
전염병은 한 사람에서 다른 사람으로 전파되어 발생합니다. 일반적으로 전염은 매독과 마찬가지로 직접 대인 접촉을 통해 이루어집니다. 전염은 또한 차량 매개 (예 : 바늘 공유를 통한 B 형 간염 또는 HIV 전파) 또는 벡터 매개 (예 : 모기에 의한 황열 전파) 일 수 있습니다. 전파 된 발발에서 사례는 두 개 이상의 잠복기 동안 발생합니다. 그림 1.23에서 홍역의 잠복기와 일치하는 약 11 일 간격으로 발생하는 피크를 확인합니다. 감염 가능성이있는 사람의 수가 전염을 유지하는 데 필요한 임계 수준 이하로 떨어지거나 개입 조치가 효과적이기 때문에 일반적으로 전염병은 몇 세대 후에 약해집니다.
그림 1.23 발병 날짜 별 홍역 사례, 1970 년 10 월 15 일 ~ 1971 년 1 월 16 일
이미지 설명
출처 : 질병 통제 및 예방 센터. 홍역 발병-애버딘, S.D. MMWR 1971; 20 : 26.
일부 전염병에는 공통 근원 전염병과 전파 된 전염병의 특징이 있습니다. 공통 소스 발생 패턴과 이차적 인 개인 간 확산은 드문 일이 아닙니다. 이를 혼합 전염병이라고합니다. 예를 들어, 전국 음악 축제에 참석 한 3,000 명의 여성 그룹에서 이질균의 일반적인 전염병이 발생했습니다 (그림 1.24). 집으로 돌아온 후 많은 증상이 나타납니다. 다음 몇 주 동안 여러 주 보건 부서에서 축제 참석자들의 개인 간 전송으로 전파되는 후속 세대의 Shigella 사례를 발견했습니다. (48)
그림 1.24 1988 년 8 월 시작일의 음악 축제 시겔 라 사례
이미지 설명
출처 : Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Johnson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. 야외 음악 축제에서 이질이 발생했습니다. Am J Epidemiol 1991; 133 : 608–15.
마지막으로 일부 전염병은 일반적인 의미에서 공통적 인 출처도 아니고 사람간에 전파되지도 않습니다. 동물성 또는 벡터 매개 질병의 발생은 숙주 종에서의 충분한 감염 유병률, 충분한 벡터 존재 및 충분한 인간-벡터 상호 작용으로 인해 발생할 수 있습니다. 예 (그림 1.25 및 1.26)에는 1980 년대 후반에 미국 북동부에서 발생한 라임 병 (사슴 진드기에 의해 사슴에서 사람으로 퍼짐)과 뉴욕시 퀸즈 섹션의 웨스트 나일 뇌염 발병이 포함됩니다. 1999 (모기에 의해 새에서 사람으로 퍼짐). (49, 50)
그림 1.25보고 된 연도 별 라임 병 사례 수 — 미국, 1992 ~ 2003.
이미지 설명
데이터 출처 : Centers for Disease Control and Prevention. 신고 가능한 질병 요약-미국, 2003. 2005 년 4 월 22 일 발행, MMWR 2003; 52 (No. 54) : 9,17,71–72.
그림 1.26보고 된 웨스트 나일 뇌염 사례 수 — 뉴욕, 1999
이미지 설명
출처 : 질병 통제 및 예방 센터. 웨스트 나일 유사 바이러스 성 뇌염 발생 — 뉴욕, 1999. MMWR 1999; 48 (38) : 845–9.
연습 1.11
다음 각 상황에 대해 가장 일관된 전염병 확산 유형을 식별합니다.
- 포인트 소스
- 간헐적 또는 연속적인 공통 소스
- 전파
- ____ 6 주 동안 어린이 및 어린이집에서 근무하는 근로자의 이질성 이질성 21 건, 이질성에 대한 잠복기가 확인 된 외부 원인은 보통 1 ~ 3 일입니다.)
- ____ 간헐적으로 보조 저장소를 사용하여 6 주에 걸친 36 건의 지아르 디아 증 사례 (지아르 디아 증의 잠복기 3 ~ 25 일 이상, 보통 7 ~ 10 일)
- ____ 유람선의 제빙기에서 2 일 동안 43 건의 노로 바이러스 감염 사례 (노로 바이러스의 잠복기는 보통 24 ~ 48 시간입니다)
답변을 확인하십시오.
참고 문헌 (이 섹션)
- 질병 통제 및 예방 센터 . 2003 년 펜실베이니아 주 Monaca의 식당에서 파와 관련된 A 형 간염 발병. MMWR 2003; 52 (47) : 1155–7.
- Cobb S, Miller M, Wald N. 악성의 잠복기 추정 질병. J Chron Dis 1959; 9 : 385–93.
- Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. 관찰 역학의 방법. 뉴욕 : Oxford University Press; 1986. p. 216.
- Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. 야외 음악 축제에서 세균성 이질 발생. Am J Epidemiol 1991. 133 : 608–15.
- 화이트 DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. RG 등을 의미합니다. 라임 병의 지리적 확산 및 시간적 증가. 감염병 유행. JAMA 1991; 266 : 1230–6.
- 질병 통제 및 예방 센터. 웨스트 나일과 유사한 바이러스 성 뇌염의 발병 – 뉴욕, 1999. MMWR 1999; 48 (38) : 845–9.
- 질병 통제 및 예방 센터. 당뇨병 진단을받은 성인의 과체중 및 비만의 유병률 — 미국. 1988–1994 및 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45) : 1066–8.
- National Center for Health Statistics. 애틀랜타 : 질병 통제 및 예방 센터. 사용 가능 : https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.
그림 1.21
설명 : 전염병 곡선 (히스토그램)은 A 형 간염의 추정 지수 사례를 보여주고, 4 일 후 0으로 감소하는 사례가 급격히 증가했습니다. 식품 취급자인 사례와 이차 사례도 표시됩니다. 텍스트로 돌아갑니다.
그림 1.22
설명 : 히스토그램은 발병 날짜 별 설사 사례 수를 보여줍니다. 화살표는 수도 본관이 끊어지는시기, 끓는 물 순서 및 물 염소화가 발생하는시기도 보여줍니다. 유혈 및 비 혈액 성 설사 질환은 다른 색상으로 표시됩니다. 케이스의 전반적인 증가 및 감소를 쉽게 볼 수 있습니다. 텍스트로 돌아갑니다.
그림 1.23
설명 : 히스토그램은 11 월 23 일 경에 홍역 사례가 정점에 도달 한 후 감소하는 것을 보여줍니다. 12 월 5 일에 다시 정점을 찍고 세 번째 정점에 도달 할 때까지 감소합니다. 텍스트로 돌아갑니다.
그림 1.24
설명 : 히스토그램은 스태킹 막대에서 직원과 참석자 사이의 Shigella 사례 수를 보여줍니다. 첫 번째 사례는 1 일에 직원에게서 발생합니다. 직원과 참석자 사이의 사례 수는 축제 날짜와 관련하여 볼 수 있습니다. 텍스트로 돌아갑니다.
그림 1.25
설명 : 히스토그램은보고 된 라임 병 사례 수가 일반적으로 증가하는 추세를 보여줍니다. 텍스트로 돌아갑니다.
그림 1.26
설명 : 히스토그램은 뉴욕시 및 기타 지역에서보고 된 웨스트 나일 뇌염 사례를 보여줍니다. NYC에서는 도시에서 모기 제어 활동이 시작된 후 사례가 0으로 떨어집니다. 다른 지역에서보고 된 사례는 거의 동일한 비율로 계속됩니다. 텍스트로 돌아갑니다.
