일부 소수의 사람들에게 불에 대한 매혹은 건전한 존중에서 건강에 해로운 집착으로 향합니다. 드물게 취약한 경우 개인은 고의적 인 화재 설정으로 만 완화 될 수있는 긴장의 축적에 시달릴 수 있으며, 그 행동의주기는 파이로 마니아 (pyromania)라고하는 정신 장애의 핵심을 나타내는 것으로 믿어집니다. 따라서 주민들은 단순한 화재 설정이 전혀 병리학적인 것이 아님을 유의해야합니다. “pyromania”라는 용어는 Marc에 의해 1833 년에 처음 사용되었으며 동기가없는 충동적인 행동을 특징으로하는 광기의 유형을 설명하는 19 세기 용어 monomania에서 파생되었습니다 (1). DSM-5는 다음과 같은 기준을 요구하는 것으로 화열 매니아를 정의합니다 :

1. 두 번 이상 의도적이고 의도적 인 화재 설정.

2. 행위 전 긴장 또는 정서적 각성.

3. 불과 그 상황 적 맥락 (예 : 도구, 사용, 결과)에 대한 매혹, 관심, 호기심 또는 끌림.

4. 불을 피우거나 그 여파를 목격하거나 참여할 때 즐거움, 만족, 안도감.

5. 불을 피우는 것은 아닙니다. 금전적 이득을 위해, 사회 정치적 이념의 표현으로, 범죄 활동을 은폐하고, 분노 또는 복수심을 표현하고, 자신의 생활 환경을 개선하기 위해, 망상이나 환각에 대응하거나, 판단력 장애 (예 : 주요 신경인지 장애)의 결과로 수행됩니다. , 지적 장애, 약물 중독).

6. 화재 설정은 행동 장애, 조증 에피소드 또는 반사회적 성격 장애로 더 잘 설명되지 않습니다. (2, pp. 476–477)

DSM-5에 따르면, “이 장애를 가진 개인은 종종 이웃의 화재를 감시하는 정기적 인 ‘감시자’이며 화재와 관련된 기관, 장비 및 인원으로부터 쾌감을 얻습니다. 지역 소방서에서 시간을 보내거나 소방서와 연계하여 화재를 진압하거나 심지어 소방관이 될 수도 있습니다.”(2)

정신과 레지던트가 열 조증에 대한 DSM-5 기준을 충족하는 환자를 만났다면 법의학 부서 내에서 발생할 가능성이 큽니다. 또한 주민들이이 희귀 한 상태를 적절하게 이해하고 치료할 수 있도록 몇 가지 역사적 관점을 밝힐 수 있습니다. 150 년이 넘도록 미국의 정신과 내에서 어느 정도 분열증이 정신 질환으로 존재하는지 여부에 대해 어느 정도 존재했습니다. 일부는 광기의 한 형태 또는 전적으로 범죄 행위로 간주하는 반면, 일부는 열광 증을 합법적 인 정신 질환으로 간주했습니다. (3) 진단 할 가치가 있습니다. 20 세기 후반에 개인의 책임 성 문제로 고심한 chiatry는 DSM-에 설명 된 바와 같이 명백한 범죄 또는 정신병 적 행동에 대한 예외를 제외하고는 결국 합법적 인 정신 장애로서의 pyromania의 개념이 승리했습니다. 위의 5 가지 기준

연구 결과

화재 설정 및 Pyromania의 역학

화재 설정은 주로 남성 상태입니다. 1,145 명의 화재 진압자를 대상으로 루이스와 야넬 (4)의 획기적인 연구에 따르면 가해자의 3 분의 2 이상이 남성이었습니다. 지능은 화재 설정 행동에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 앞서 언급 한 사례 시리즈의 성인 중 대략 70 %가 정상적인 지능 범위 미만이었습니다. 그랜트와 김의 연구에서 화열 매니아 21 명을 대상으로 한 연구에서 평균 발병 연령은 18 세였다 (SD = 6). 86 %는 불을 지르고 싶은 충동을보고했고, 피험자들은 평균 6 주마다 (SD = 4) 불을 지른다 고보고했습니다. 충동 조절 장애에 대한 기준을 충족하는 비율은 48 %이고, 동반 기분 장애가있는 경우 62 % (5)입니다.

화재 유병률

화재 드문 질환이며 이에 관한 연구는 드물게 수행되며 일반적으로 소수의 환자를 대상으로합니다. 방화범 113 명 (6 명), 화재 경력이있는 주립 병원 환자 191 명 (7 명), 여성 화재 진압 자 27 명 (8 명)을 대상으로 실시한 별도의 연구에서 열광 증 진단을받은 사람은 없었다 (9). 마찬가지로, 90 명의 방화 재범 자들을 대상으로 한 핀란드의 연구에서 단 3 명 (3.3 %)만이 열광에 대한 DSM-IV-TR 기준을 충족했습니다 (10). 9 명의 다른 방화 재범 범은 화재 발생 기준을 충족했지만 화재 현장에서 알코올에 취하여 기준 E를 충족하지 못했기 때문에 그렇지 않았습니다. 또한 1967 년 미국에서 다른 DSM 기준 인 239 명의 방화범을 대상으로 한 연구에서 그러한 경우의 23 %에서 동기가 확인되었습니다 (11). 1967 년에 적용 가능한 DSM 기준은 화재 발생 시점에 물질 중독의 영향을 받고있는 개인에 대한 열 조증 진단을 배제하지 않았습니다.

Pyromania의 Nosology of Pyromania

DSM 내에서 Pyromania의 분류는 수년에 걸쳐 발전해 왔습니다. 그것은 DSM-I에서 강박적인 반응으로 시작되었습니다. DSM-II에 떨어졌습니다. DSM-III로 돌아 왔을 때 그것은 충동 조절 장애였으며, 현재 DSM-5의 파괴적, 충동 조절 및 행동 장애로 분류되었습니다.

성적 만족

성적 만족을 위해 불을 피우는 경우는 드물게 보입니다. 성인 남성 1,145 명을 조사한 결과 40 명 (3.5 %)이 성적 각성을 위해 그러한 행동에 가담 한 것으로 나타났습니다 (10). 243 명의 남성 화재 진압자를 대상으로 한 후속 연구에서는 6 명 (1.2 %)만이 그렇게 한 것으로 나타났습니다 (12).

어린이 및 청소년

주의력 결핍 과잉 행동 장애와 동반되는 경우가 많은 어린이에서 광범위하게 연구되었습니다 (13). 학대 (14)와 가족 스트레스를 포함한 여러 요인이이 행동의 출현에 기여하는 것으로 밝혀졌으며 실험과 지루함이 화재 설정에 대한 일반적인 이유 (13)입니다. 그러나 문헌에는 특히 열광 증에 대한 내용이 거의 없습니다. 한 사례 보고서는 escitalopram이 분리 불안과 encopresis로 인해 escitalopram이 중단 된 후 해결 된 9 세 소년의 pyromania 발병을 문서화했습니다 (15). 야뇨증, 동물에 대한 잔인 함, 화재 설정 (10)에 대한 맥도날드 삼 합체 사이의 연관성을 시사하는 초기 연구에도 불구하고, 후속 연구에서는 야뇨증과 화재 설정 재범 사이의 관계를 발견하지 못했습니다 (16). 문헌에서 치료 옵션에 대한 다른 논의는 주로 어린이와 청소년에 초점을 맞추고 양육 훈련 (17), 다양한 형태의 치료 및 이완 훈련 (18)을 포함합니다.

불을 피우는 어린이 및 청소년의 경우 행동, 감별 진단에는 행동 장애, 열광 및 호기심 화재 설정이 포함되어야합니다. 정상적인 청소년 발달의 일부로 성냥을 실험하는 어린이는 심각한 피해를 입히려는 의도가 없기 때문에 행동 장애 진단을받는 대신 호기심 불 세터로 간주되어야합니다.

Tarasoff : 경고 및 보호 의무

재산 피해에 대한 화재 환경의 성향과 인명 손실 위험을 고려할 때, 환자의 화재 설정 이력으로 인해 Tarasoff 의무가 발생할 수 있습니다. 정신과 거주자의 경고 및 / 또는 보호. 분명히이 의무는 관할권에 따라 다르며 거주자는 자신이 근무하는주의 Tarasoff 법령 또는 판례법에 익숙해야합니다.

이미징 및 치료

적어도 한 건의 사례 보고서에서 영상 촬영 결과 열 조증 자체와 관련이있을 수있는 이상이 발견되었습니다. 특히, 열 조증에 대한 기준을 충족 한 18 세 남성은 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 영상에서 좌측 하 전두 관류 결손이있는 것으로 밝혀졌습니다. 3 주간의인지 행동 치료 (CBT)와 1 주간의 토피라 메이트 (매일 75mg) 후, 환자는 불을 지르고 싶은 충동이 완전히 완화되었다고보고했습니다 (19). 또 다른 사례 보고서에서, 상태가 너무 심해서 개인을 불에 태운 혐의로 기소 된 열광 증 진단을받은 남성이 올란자핀과 발 프로 산으로 성공적으로 치료를 받았습니다. 그는 그의 화재 설정 행동의 후속 감소를 경험했습니다 (20). 다른 환자에서는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제, 항간질제, 리튬, 항 안드로겐 또는 비정형 항 정신병 약을 사용한 치료가 제안되었습니다 (1). 또한 CBT는 몇 가지 가능성을 보여주었습니다 (1).

결론

화재 광에 대해 많은 오해가 존재합니다. . 그러나이 조건에 대한 제한된 연구는 그 제안을 뒷받침하지 않습니다. 많은 화재 세터가 정신 분열증, 조증 에피소드 및 성격 장애의 결과와 같은 불안 완화 이외의 이유로 그러한 행동에 관여하기 때문에 화재 설정은 열 매니아에 대해 전혀 병리학적인 것이 아닙니다. 따라서 정신과 거주자는 열광 증이 범죄 동기에 의해 동기가 부여되거나 물질의 영향으로 발생하는 화재 설정과 혼동되어서는 안되는 극히 드문 장애라는 사실을 알아야합니다. 더욱이, 지루함이나 실험으로 인해 종종 불을 지르는 대다수의 청소년 화재 진압 자들의 경우, DSM 요구 사항으로 인해 긴장이 쌓이고 화재 설정에 의해 제공되는 후속 구호로 인해 열광 증은 올바른 진단이 아닙니다. 열 조증 진단을받은 사람은 주로 남성이며 평균 연령은 18 세이며 일반적으로 6 주마다 화재가 발생합니다. 이들 중 약 절반이 동반 충동 조절 장애를 앓고 있습니다.

화재 조증에 대한 또 다른 오해는 화재 설정이 성적 만족을 위해 관여한다는 것입니다.그러나 데이터는 이와 유사하게 이러한 주장을 뒷받침하지 못합니다. 한 연구에서 불과 1.2 %의 화재 세터 만이 성적 각성을 위해 그렇게했습니다. 또한 거주자들은 유뇨증, 동물에 대한 잔인 함, 화재 설정에 대한 맥도날드 삼원이 유뇨 성분 및 화재 설정 재범과의 연관성에 관한 후기 연구에서지지하지 않았다는 것을 알아야합니다. 마지막으로, 치료 옵션에 대한 논의는 상태의 희귀 성을 고려할 때 대부분 사례 보고서로 제한되었습니다. 이는 치료를받지 않으면 상당한 재산 피해와 무고한 생명을 잃을 수있는 희귀하지만 중요한 정신 질환에 대한 추가 연구의 필요성을 강조합니다.

요점 / 임상 진주