토론
일차 빈 셀라 증후군 환자에서 뇌하수체 기능 장애의 높은 발생률이 문서화되었습니다. 이들은 범 혈구 성선 기능 저하증, 이차성 선 기능 저하증, 고 프로락틴 혈증, 고립 된 ACTH 결핍증 및 요붕증 (DI)으로 구성되었습니다.
현재 환자는 갑상선 기능 저하증의 전형적인 증상을 보였고 l- 티록신을 복용했습니다. 및 2 년 지속되는 무월경. 호르몬 분석에서 정상 코티솔, FSH, LH 및 고 프로락틴 혈증이 밝혀졌습니다. 그녀는 1 년 동안 다뇨증과 다 발증의 병력이있었습니다. 혈청 삼투압은 요붕증과 AVP에 대한 반응을 확인하여 중추 DI를 확인했습니다. 그녀는 뇌하수체 전엽이 관련되어 있음을 나타내는 갑상선 기능 저하증과 고 프로락틴 혈증을 제시했습니다.
프로락틴 (PRL)은 도파민 매개 PRL 방출 억제를 반영하는 주요 중앙 제어 메커니즘이 억제라는 점에서 뇌하수체 호르몬 중에서 독특합니다. 이 조절 경로는 뇌하수체 절편에서 발생하는 자발적인 PRL 과분비를 설명하며, 종종 두개골 기저의 압축성 종괴 병변의 결과입니다. 일반적으로 일차 빈 셀라에서는 뇌하수체 줄기가 압축되어 도파민이 뇌하수체에 도달하지 않습니다. 따라서 프로락틴 수치가 증가합니다.
고 프로락틴 혈증과 PRL 수치의 간헐적 증가는 모두 일차 빈 셀라와 관련이 있으며 빈 셀라를 가진 여성의 25 %가 프로락틴 수치가 상승했습니다. 빈 셀라 증후군에서 발견되는과 프로락틴 혈증의 정도는 200ng / ml 이상의 수준을 가진 프로락틴 종에 비해 중등도 (보통 100ng / ml 미만)입니다.
Ghatnatti et al. PES 환자의 50 %에서 내분비 기능 장애와 고 프로락틴 혈증이 그들의 연구에서 관찰 된 가장 흔한 내분비 이상이었습니다. 현저한 다뇨증과 다 발증이있는 환자는 중추 요붕증이 수분 부족 검사로 진단되어 뇌하수체 줄기 (또는) 뇌하수체 후부 압박을 시사했습니다.
최근 발표 된 시리즈 중 하나에서 약 29 %의 중추 성 요붕증이있는 환자들은 모두 갈증의 역치를 증가시켰다. 뇌하수체 후방의 침범이 뇌하수체 전방의 침범보다 덜 일반적이라는 사실은 부분적으로 두 지역의 혈관 공급에 의해 설명됩니다. 내 경동맥의 해면 부에서 발생하는 하체 하하 동맥은 내측과 외측 동맥으로 나뉩니다. 이 동맥은 반대쪽의 동맥과 결합하여 신경 저하증의 근저 부 과정 주위에 문합 고리를 형성하고 과도한 손상으로부터 보호합니다.
Kumar et al. 산후 출혈이 심하고 혈관 내 응고가 확산 된 후 Sheehan 증후군이 뒤 따르는 다 중증 여성이 수술 후 다뇨증이 발생하고 요붕증의 실험실 증거가 발생했으며 비강 내 데스 모 프레 신 보충으로 임상 상태가 크게 개선되었다고보고했습니다.
Tulandi et al. 제왕 절개 후 심한 출혈과 저혈압이 발생한 31 세 여성의 사례를 설명했습니다. 그녀는 7 개월 후 다뇨증에 걸렸고 요붕증 진단을 받았으며 뇌 영상에서 빈 셀라가 드러났습니다.
Weston et al. 임신성 당뇨병이 필요한 경증 자간전증과 인슐린이 필요한 35 세 여성이 산후 출혈과 아전 자궁 적출술이 필요한 저혈압을 보였습니다. 수술 후, 그녀는 과도한 갈증, 다뇨증, 심한 두통 및 흐린 시력이 발생했습니다. 뇌하수체 기능 검사에서 중추 갑상선 기능 저하증, 고 프로락틴 혈증 및 이차 부신 기능 부전이 밝혀졌습니다. 요붕증은 10 시간의 수분 부족 검사 전후에 전해질 검사로 확인되었습니다. 영상에서 뇌하수체의 허혈성 경색의 증거가 나타났습니다.
Dutta et al. 갑상선 기능 저하증을 시사하는 증상이있는 27 세 남성이 MRI에서 빈 셀라로 진단되었으며 레보 티록신 요법으로 모든 증상이 해결되었다고보고했습니다.
사례 연구에서 MRI- 뇌 및 셀라 plain은 CSF로 채워진 대부분의 sella를 공개했습니다. 뇌하수체는 오목한 상부 경계로 얇아진 것처럼 보였다. 확대 된 sella turcica가 뇌하수체 압박과 함께 상부 지주막 하 공간의 세포 내 탈장으로 인한 것인지, 또는 1 차 갑상선 기능 저하증으로 인한 뇌하수체의 이전 비대가 있었는지 여부, l- 티록신 치료로 인한 위축 후 셀라 터 시카로 들어가는 지주막 하 공간은 추측의 문제입니다.
진단 임상 증상 및 방사선 학적 증거를 기반으로합니다.
치료 빈 셀라의 유형을 기반으로합니다. 뇌하수체가 정상이면 특별한 치료법은 없습니다.프로락틴 수치가 난소 또는 고환의 기능을 방해하는 경우 프로락틴 수치를 낮추는 약물이 제안 될 수 있습니다. 이차적 빈 셀라 증후군 치료에는 부족한 호르몬 대체가 포함됩니다.
