EVD 관리
EVD 삽입 후 즉시 획득되는 평균 개방 압력은 중요한 예후 영향을 미치며 전략 및 수집 시스템의 원하는 높이. 수집 시스템의 높이를 결정할 때 환자의 근본적인 병리도 고려됩니다. 고정되지 않은 동맥류 지주막 하 출혈의 설정에서 수집 시스템의 초기 높이는 “높게”설정되어 동맥류 벽을 가로 지르는 경벽 압력의 급격한 변화를 방지하기 위해 CSF가 너무 빨리 배출되지 않도록합니다. . 음압 수두증 또는 다량의 심 실내 출혈이있는 환자에서는 음의 배액 수준이 나타날 수 있습니다.
수집 시스템의 원하는 높이 (cmH2O)가 결정되면 EVD 관리는 본질적으로 간호 책임이됩니다. 배수는 설정된 수준, 원하는 시간 (즉, 매시간) 당 고정 된 부피 또는 ICP 고도에 따라 필요에 따라 연속적으로 진행될 수 있습니다. EVD를 배치 할 때 간호사는 압력 변환기가 일직선이되도록 EVD의 높이를 조정합니다. 몬로의 구멍은 앙와위의 귀의 외이도 수준과 측면 위치의 중간 시상 선 (눈썹 사이)에서 떨어지는 ition. Carpenter의 레벨 또는 레이저 레벨링 장치와 같은 도구는이 레벨에서 드레인을 제로화하고 배치의 정확성을 보장하는 데 사용됩니다. 육안 검사만으로는 레벨링이 종종 부정확하기 때문입니다. 다음으로 드립 챔버를 원하는 높이 레벨로 조정합니다. 이 규정 된 높이에서 CSF는 심실 간 압력이 수집 시스템의 높이에 의해 설정된 압력을 초과 할 때마다 배수됩니다. 압력이 뇌의 CSF 구획과 수집 시스템 사이에서 균등 해지면 흐름이 중단됩니다. 잘못된 ICP 판독 및 / 또는 배수 초과 또는 부족을 방지하기 위해 환자가 위치를 변경할 때마다 수집 시스템의 수평을 조정해야합니다. 예를 들어 변환기가 Monro의 Foramen 위에 있으면 ICP가 잘못 낮아지고 CSF 배수가 충분하지 않을 수 있습니다. 어떤 경우 두개 내 고혈압이 감지되지 않고 치료되지 않을 수 있습니다. 또한 전달 및 운반 중에 배수구를 고정해야합니다.
두개 내 압력 추적은 수집 시스템이 적절하게 수평이 된 후에 검사해야합니다. EVD가 연속 배수로 열려있는 경우 ICP 판독 값을 얻으려면 변환기 레벨의 스톱 콕을 배수로 “끄고”변환기를 “열어야”합니다. ICP 파형은 일반적으로 안정화되는 데 약 30 초가 걸리며 맥동으로 나타나야합니다. ICP 파는 세 개의 개별 피크로 구성되며, 정상 조건에서 높이가 감소하여 각 심장주기에서 발생하는 동맥압 파형과 연관됩니다. 두개 내 고혈압 또는 두개 내 순응에 실패한 환자의 경우 세 피크 모두의 진폭이 증가한 다음 첫 번째 피크보다 두 번째 피크가 상승 할 수 있으며, 파동 내에서 첫 번째 피크가 완전히 사라질 수 있습니다.
If 임상 적으로 표시된 EVD 수집 시스템은 의사가 액세스 할 수 있으며, 일부 기관에서는 간호사가 배양 및 / 또는 악성 세포 획득을 위해 CSF를 철회하거나 약물을 주입 할 수 있습니다. 척수액 샘플은 일반적으로 EVD 수집 시스템의 근위 포트 (머리에 가장 가까운)를 통해 수집되며 감염 위험으로 인해 엄격한 멸균 기술을 사용하여 수행됩니다. 세포 성분의 급속한 분해로 인해 수집 백에서 샘플을 수집해서는 안됩니다. 원위 포트에서 샘플을 채취 할 수 있지만 백혈구 수와 배양은 종종 정확하지 않습니다. 샘플을 채취 할 때 흡인은 매우 느려 야하며 (1ml / min 이하) 저항이 충족되면 절차를 중단하고 의사에게 즉시 알려야합니다. 뇌 실내 출혈을위한 조직 플라스 미노 겐 활성화 제나 심실 염을위한 항생제와 같은 약물이 EVD에 도입 될 때, EVD는 투여 후 1 시간 동안 고정되어야합니다.
간호 관리의 다른 중요한 측면에는 징후 및 두개 내 고혈압의 증상을 확인하고 전체 EVD 시스템과 삽입 부위를 검사하여 감염되기 쉬운 것으로 알려진 CSF 누출을 확인합니다. CSF의 양, 색상 및 선명도에 주목하는 것도 중요합니다. 시간당 출력의 증가는 두개 내 고혈압을 나타낼 수 있고 밝은 적혈구 CSF는 동맥류 재 파열을 나타낼 수 있으며 CSF의 흐림은 각각 감염의 존재를 나타낼 수 있음과 같은 각 요인을 주목하여 임상 관련 시나리오를 감지 할 수 있습니다. / p>
