소개 / 문헌 검토

외상이나 질병으로 인한 척추의 변성은 성인 노동 인구에서 만성 장애의 주요 원인으로 간주되며 MRI 센터. 종종 노화의 불가피하고 정상적인 부분으로 묘사되지만, 목과 허리 통증을 유발하는 퇴행은 일반적으로 외상에 대한 반응으로 젊은 개인에게도 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 불편 함은 다양한 원인에서 발생할 수 있으며 원인을 찾는 것은 종종 환자와 의사 모두에게 문제가됩니다. 대부분의 목과 등 부상은 보존 적 치료에 반응하는 것으로 알려졌지만 통증이 가차 없거나 심각하거나 신경 근병증이나 골수 병증과 관련이있는 경우 원인을 찾기 위해 영상 촬영이 필요할 수 있습니다.

디스크 압출 및 격리 , 건조, 신경근 압박, 끝판 이상 및 후 관절의 골관절염은 이전에 50 세 미만의 환자에서 비정형으로 간주되었습니다. 그러나 추간판 건조가 중등도 충격 외상의 발생 후 훨씬 젊은 개인에서 발생한다는 증거가 있습니다. 이 현상은 추간판 퇴행의 기계적 개시 연구에서 Adams, Freeman, Morrison, Nelson 및 Dolan에 의해 더욱 뒷받침됩니다. 척추체에 대한 경미한 손상은 인접한 추간판의 점진적인 파괴로 이어질 수 있다는 가설이 세워졌습니다. 그들의 연구는 척추체 종판의 경미한 손상이 인접한 추간판에 점진적인 구조적 변화를 초래할 수 있음을 나타냅니다. 추간판의 퇴행은 또한 허리의 반복적 인 부하와 관련이 있습니다. 그러나 대부분의 다른 생리학과 달리 추간판은 스트레스에 반응하여 더 강하게 자라지 않는 것으로 나타났습니다. 이것은 신체에서 가장 큰 무 혈관 구조 인 추간판의 낮은 대사율 때문이라고 가정합니다.

디스크 건조는 특히 수핵에서 디스크 퇴화의 첫 징후 중 하나입니다. Boos, Gbedegbegnon, Aebi, Boesch의 연구에서 추간판과 척추체의 평균 수분 함량이 유의하게 높았습니다 (P 4].

건조로 인한 디스크 변성은 MRI를 통해 합리적으로 조기에 감지 할 수 있습니다. 디스크가 탈수됨에 따라 경사 에코 및 T2 가중치 이미지에서 MRI 신호가 감소합니다. 추가 퇴화로 인해 디스크는 드물게 가스 형성 및 석회화와 함께 붕괴됩니다. 결과적으로 척추에 대한 정상적인 축 방향 하중은 환형 섬유가 늘어나고 늘어날 수 있습니다. , 척추체의 가장자리를 넘어 디스크가 대칭 적으로 돌출되어, 신경근을 반드시 이동시키는 것은 아니지만 복부 척추관과 신경 공의 하부 부분을 침범합니다.

감소 사이의 중요한 상관 관계 MRI 신호 강도와 연령에서 80 년 동안 신호 강도가 6 % 미만으로 변했지만 신호 강도의 감소는 수분 공급 및 glr의 감소와 관련이 있습니다. ycosaminoglycans 및 디스크의 콜라겐 증가.

디스크 변성은 추간판의 경직성을 감소시켜 척추의 비정상적인 움직임을 유발합니다. 따라서 허리 통증과 관련된 디스크 퇴행은 척추 융합을 나타낼 수 있습니다. 손상되지 않은 정상 디스크의 강성은 섬유륜의 가로, 동심 또는 방사형 파열이있는 디스크의 강도를 초과했습니다. 섬유륜의 방사상 파열이있는 디스크는 가장 낮은 강성을 나타냈다. 디스크 공간이 무너지고 골조직이 큰 디스크는 요골 파열과 비교할 때 강성이 증가했습니다.

척추 융합은 석회화보다 먼저 나타나는 것으로 보이며 융합이 디스크 내의 정상적인 기계적 스트레스를 방지한다는 것을 시사합니다. 이것은 수핵의 조기 변성 및 석회화로 이어질 수 있습니다.

나이가 들어감에 따라 추간판에서 생화학 적 및 구조적 변화가 발생합니다. 중요한 변화는 수분 결합 능력의 손실이며 평균 수분 함량이 약 70 %까지 감소합니다.

수핵의 변색 및 퇴화, 디스크 높이 감소 및 신호 강도 감소가 자주 발생합니다. 요골 파열 또는 섬유륜의 완전한 파괴와 관련이 있습니다. 일반적으로 고리의 방사형 파열은 수핵의 섬유 연골이 수축 및 해체되고 디스크가 밀도가 높은 섬유 조직과 낭성 공간으로 대체됩니다.

추간판은 수핵으로 둘러싸인 수핵으로 구성됩니다. 섬유륜. 콜라겐과 프로테오글리칸으로 구성된 고리와 수핵 모두. 핵은 프로테오글리칸의 농도가 높기 때문에 젤라틴 질감이 느슨합니다. 명확한 해부학 적 경계없이 주변 고리와 혼합됩니다. 고리는 더 콜라겐이 많고, 콜라겐은 주변에서 점차적으로 더 조밀 해지고 강해집니다. 일반적으로 디스크는 충분히 수화되며 핵은 80 ~ 85 %의 물을 함유하고 고리는 약 80 %를 포함합니다. 인접한 척추체의 끝판과 함께 추간판은 공간에 구조적 무결성을 제공하고 척추에 가해지는 기계적 힘을 완충합니다.

방법론

이 연구에서 대상은 다음과 같습니다. 7 명의 카이로 프랙 터 그룹 168 개 기록에서 추출되었습니다. 남성 9 명과 여성 11 명 (총 20 명, 50 세 미만)은 11.90 %의 유병률을 나타내는 상당한 디스크 건조를 나타내는 것으로 밝혀졌습니다. 데이터는 개별 환자를 식별 할 수없는 방식으로 수집되었습니다.

데이터는 성별과 부상이 척추의 경추 또는 요추 부위에 발생했는지 여부에 따라 분리되었습니다. 일부 피험자에서는 하나 이상의 추간 관절에서 부상이 발생했습니다.

전체 표본의 평균 연령은 37.9 세였습니다. 남성 피험자의 평균 연령은 37.5 세였습니다. 여성 피험자의 평균 연령은 38.5 세였습니다. 여성 코호트에서 추간판 건조와 관련된 총 2 건의 자궁 경부 손상과 15 건의 요추 손상이보고되었습니다. 남성 코호트에서 추간판 건조와 관련된 3 건의 자궁 경부 손상과 10 건의 요추 손상이보고되었습니다.

데이터에는 두 가지 변수 (성별 및 디스크 건조 위치)의 효과 비교가 포함되어 있으며 두 건의 두 변수에 대한 그룹, χ2 (카이 제곱)을 계산할 수 있습니다. 2 개의 셀이 10보다 작기 때문에 χ2에는 Yates “보정이 포함되어 있습니다. 2 개의 셀이 10보다 작기 때문에 보정하지 않으면 실제 χ2 값을 과대 평가하는 χ2 계산이 발생합니다. 데이터는 다음과 같이 분할 표에 정렬되었습니다.

비 상표

A	B
C	D

	n	경부 손상	요추 손상
남성
여성
합계 (N)

χ 2 = N-N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30-30 / 212 (13) (17) (5) (25)

= 0.0217

χ2 = 0.0217 , 약 0.90 수준에서 유의미합니다. 이는 성별의 비율과 최저 수준의 차이가 디스크 건조 양이온은 우연히 10 번 중 약 9 번 발생하므로이 연구에서 성별은 부상에 큰 영향을 미치지 않습니다. 그러나 이러한 결과는 작은 N을 기반으로합니다.

토론

충격이 적은 외상으로 인한 디스크 건조는 50 세 미만의 부상 피해자의 거의 12 %에서 발생하는 것으로 보입니다. 이 연구에서 두 그룹 모두 30 대 후반에 평균 연령이있었습니다. 분명히 여성 희생자에서 약간 더 많은 발생이 있었지만, 디스크 건조 속도 나 위치에 성별이 큰 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 그러나 이러한 파일럿 연구 결과는 작은 표본 크기를 기반으로합니다.

요약 및 결론

퇴행성 및 외상성 손상에 이차적 인 허리 부상 및 통증은 장애의 주요 원인이자 통증의 원인입니다. 디스크는 혈관이 부족하기 때문에 다른 신체 부위와 같은 속도로 재생되지 않습니다. 디스크 건조 및 퇴행은 나이가 들어감에 따른 사실로 언급됩니다. 그러나 디스크 건조는 인정되지만 비정상적으로 50 세 미만의 개인에서 앱에서 발생하는 것으로 보입니다. 외상 피해자의 약 12 %.

방법 론적 우려

주된 방법 론적 우려는 작은 표본 크기였습니다.충분히 큰 샘플을 사용하면 충격의 결과로 특정 추간 관절이 더 흔하게 손상되는지 여부에 대한 질문에 더 많은 고려를 할 수 있습니다.

미래 연구를위한 고려 사항

미래 수행시 디스크 건조에 대한 연구,보다 강력한 연구를위한 고려 사항은 다음과 같습니다.

1 샘플 크기가 크게 증가합니다.

2 충격 각도와 방향에 대한 고려

3 근육 긴장 및 / 또는 복부 압력이 부상의 정도와 유형에 미치는 영향

4 디스크 건조에 대한 성별의 영향에 대한 심층 고려

5 높이 포함 상대 건강 또는 비만이 부상의 발생 및 / 또는 정도에 미치는 영향을보기 위해 체중 비율 대비.

감사

파일럿 연구 인이 논문은 결코 캐주얼 한 사업. 특정 개인의 조치와 도움이 없었다면 젊은 개인의 디스크 건조에 대한이 파일럿 연구는 결코 결실을 맺지 못했을 것입니다. 특히, Allied Health Center, Inc.의 보드 인증 카이로 프랙 터 인 Joseph D. D “Agostini, DC와 Monmouth Chiropractic Neurology Center의 보드 인증 카이로 프랙틱 신경과 의사 인 AR Scopelliti, DC가 각각의 시간과 노력을 제공했습니다. 차트 및 사례 기록, 데이터 수집 및 구성. Modern Medical Modalities는 재정적 후원을 제공하여이 파일럿 연구를 촉진했습니다. 아이디어, 준수 및 개념화가 프로젝트를 시작하고 만든 Burgio Enterprises의 Michael Burgio도 인정과 감사를받습니다. 마지막으로, 임상 심리학 박사 학위를 보유하고 신경 심리학, 심리 치료, 심리 평가 및 교정 심리학 분야의 경험과 훈련을받은 Steven Futrell에게 파일럿 연구 결과를 정리하고 작성하는 것에 대한 감사의 말을 전합니다.

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