예를 들어, 방사선 요법 또는 전신 요법은 일반적으로 유방암 수술 후 보조 요법으로 제공됩니다. 전신 요법은 화학 요법, 면역 요법 또는 생물학적 반응 조절제 또는 호르몬 요법으로 구성됩니다. 종양 전문의는 특정 보조 요법을 결정하기 전에 통계적 증거를 사용하여 질병 재발 위험을 평가합니다. 보조 치료의 목적은 질병 별 증상과 전반적인 생존을 개선하는 것입니다. 치료는 본질적으로 입증 가능한 질병이 아니라 위험을위한 것이므로 보조 요법을받는 환자의 비율은 이미 1 차 수술로 치유되었을 것입니다.
보조 전신 요법과 방사선 요법은 다음과 같습니다. 결장암, 폐암, 췌장암, 유방암, 전립선 암 및 일부 부인 암을 포함한 여러 유형의 암에 대한 수술 후 종종 제공됩니다. 그러나 일부 형태의 암은 보조 요법의 혜택을받지 못합니다. 이러한 암에는 신장 세포 암종 및 특정 형태의 뇌암이 포함됩니다.
고열 요법 또는 열 요법은 이러한 기존 치료법의 효과를 높이기 위해 방사선 또는 화학 요법과 함께 제공되는 일종의 보조 요법입니다. 무선 주파수 (RF) 또는 마이크로파 에너지로 종양을 가열하면 종양 부위의 산소 함량이 증가하여 방사선 또는 화학 요법 중 반응이 증가합니다. 예를 들어, 고열 요법은 많은 암 센터에서 치료의 전체 과정을위한 방사선 요법에 일주일에 두 번 추가되며, 전 세계적으로 그 사용을 늘리는 것이 과제입니다.
ControversyEdit
암 치료의 역사를 통틀어 발견되는 주제는 과잉 치료 경향입니다. 처음부터 보조 요법의 사용은 암 환자의 삶의 질에 미치는 부정적인 영향에 대해 면밀한 조사를 받았습니다. 예를 들어, 보조 화학 요법의 부작용은 메스꺼움에서 불임까지 다양하기 때문에 의사는 화학 요법을 처방 할 때 정기적으로주의를 기울입니다.
흑색 종의 맥락에서 이필 리무 맙과 같은 특정 치료는 높은 등급을 초래합니다. 전이성 흑색 종 자체의 영향과 유사한 10-15 %의 환자에서 이상 반응 또는 면역 관련 이상 반응. 유사하게, 몇 가지 일반적인 보조 요법이 심혈관 질환을 일으킬 가능성이있는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 경우 의사는 특정 유형의 보조 요법을 처방하기 전에 더 즉각적인 결과와 미래의 재발 비용을 비교하고 환자의 연령 및 상대적 심혈관 건강과 같은 요인을 고려해야합니다.
가장 주목할만한 것 중 하나입니다. 보조 요법의 부작용은 생식 능력의 상실입니다. 사춘기 전 남성의 경우 고환 조직 냉동 보존은 미래의 생식력을 보존하기위한 옵션입니다. 사춘기 이후 남성의 경우이 부작용은 정액 냉동 보존을 통해 완화 될 수 있습니다. 폐경기 전 여성의 경우 생식력을 유지하는 옵션은 종종 훨씬 더 복잡합니다. 예를 들어, 가임기 유방암 환자는 종종 1 차 치료 후 보조 요법을 시작하는 것과 관련된 위험과 이점을 평가해야합니다. 위험이 낮고 이익이 적은 일부 상황에서는 보조 치료를 완전히 중단하는 것이 합리적인 결정이 될 수 있지만 전이 위험이 높은 경우 환자는 어려운 결정을 내릴 수 있습니다. 생식력 보존 옵션 (예 : 배아 보존, 난 모세포 동결 보존, 난소 억제 등)이 있지만 시간과 비용이 많이 듭니다.
다음으로 인해 발생할 수있는 합병증의 결과로 보조 요법의 자유로운 사용, 임상 환경에서 보조 요법의 사용을 둘러싼 철학은 환자에게 가능한 한 해를 끼치 지 않는 목표로 이동했습니다. 보조제 치료의 용량 강도 및 치료 기간에 대한 표준은 환자가 견뎌야하는 독성 부작용을 최소화하면서 요법 효율성을 최적화하기 위해 정기적으로 업데이트됩니다.
병행 또는 병행 전신 암 요법 편집
병용 또는 병행 전신 암 요법은 방사선과 같은 다른 요법과 동시에 의학적 치료를 투여하는 것을 말합니다. 보조 호르몬 요법은 전립선 암에서 전립선 제거 후 시행되지만 부작용, 특히 심혈관 질환이 재발 위험보다 클 수 있다는 우려가 있습니다.
유방암에서 보조 요법은 다음과 같이 구성 될 수 있습니다. 화학 요법 (독소루비신, 트라 스투 주맙, 파클리탁셀, 도세탁셀, 사이클로 포스 파 미드, 플루오로 우라실 및 메토트렉세이트) 및 방사선 요법, 특히 덩어리 절제술 후 및 호르몬 요법 (타목시펜, 레트로 졸). 유방암의 보조 요법은 유방 절제술 후 1 기 및 2 기 유방암과 림프절 침범으로 인한 유방암 3 기에서 사용됩니다.
다형 교 모세포종에서 보조 화학 방사선 요법은 종양이 완전히 제거 된 경우에 매우 중요합니다. 다른 치료법이 없어도 1 ~ 3 개월 내에 재발이 발생합니다.
초기 단계에서 작은 하나 세포 폐암, 젬시 타빈, 시스플라틴, 파클리탁셀, 도세탁셀 및 기타 화학 요법 제를 사용한 보조 화학 요법, 보조 방사선 요법은 국소 재발을 방지하기 위해 폐에 투여되거나 전이를 방지하기 위해 뇌에 투여됩니다.
고환암에서는 난초 절제술 후 방사선 요법이나 화학 요법 보조제를 사용할 수 있습니다. 이전에는 세포 독성 화학 요법의 전체 과정이 외부 광선 방사선 요법 (EBRT) 과정보다 훨씬 더 많은 부작용을 생성했기 때문에 주로 방사선 요법이 사용되었습니다. 그러나 카보 플 라틴의 단일 용량은 2 기 고환암에서 EBRT만큼 효과적이며 경미한 부작용 (일시적인 골수 억제 작용 대 정상 화학 요법에서 중증 및 장기간의 골수 억제 호중구 감소 성 질환, 그리고 훨씬 적은 구토, 설사, 점막염) 만있는 것으로 밝혀졌습니다. , 90 %의 경우 탈모증이 없습니다.
보조 요법은 대장 암, 폐암 및 수 모세포종을 포함한 특정 유형의 암에서 특히 효과적입니다. 완전히 절제된 수 모세포종에서 5 년 생존율은 85입니다. 보조 화학 요법 및 / 또는 두개 척수 방사선 조사를 수행하는 경우 %, 보조 화학 요법 또는 두개 척수 방사선 조사를 사용하지 않는 경우 10 % 만. ALL에서 중추 신경계 (CNS) 재발 및 가능한 급성 골수성 백혈병 (AML), 그러나 심각한 부작용을 유발할 수 있습니다. ntrathecal 메토트렉세이트 및 하이드로 코르티손은 발달 장애, 치매 및 2 차 악성 종양 위험 증가와 같은 심각한 후기 영향없이 두개골 방사선 조사만큼 효과적 일 수 있습니다.
용량 밀도 화학 요법 편집
DDC (Dose-dense chemotherapy)는 최근 보조 화학 요법 투여의 효과적인 방법으로 등장했습니다. DDC는 Gompertz 곡선을 사용하여 초기 수술 후 대부분의 종양 덩어리를 제거한 후 종양 세포 성장을 설명합니다. 수술 후 남은 암세포는 일반적으로 세포를 빠르게 분열하여 화학 요법에 가장 취약합니다. 표준 화학 요법은 보통 3 주마다 투여하여 정상적인 세포가 회복 될 수 있도록합니다. 이 관행은 과학자들로 하여금 수술 및 화학 요법 후 암의 재발이 화학 요법 투여 속도를 앞지르는 빠르게 잠수하는 세포 때문일 수 있다는 가설을 이끌어 냈습니다. DDC는 2 주마다 화학 요법을 제공하여이 문제를 우회하려고합니다. 보다 밀접하게 투여되는 화학 요법 치료로 악화 될 수있는 화학 요법의 부작용을 줄이기 위해, 성장 인자는 일반적으로 백혈구 수를 복원하기 위해 DDC와 함께 제공됩니다. 최근 2018 년 초기 유방암 환자를 대상으로 한 DDC 임상 시험에 대한 메타 분석 결과 폐경기 전 여성에게 유망한 결과가 나타 났지만 DDC는 아직 클리닉에서 치료의 표준이되지 못했습니다.
특정 암 편집
악성 흑색 종 편집
악성 흑색 종에서 보조 요법의 역할은 종양 전문의들에 의해 뜨거운 논쟁이되고 있습니다. 1995 년에 다기관 연구에 따르면 인터페론 알파 2b를 보조 요법으로 사용하는 흑색 종 환자의 장기적이고 무병 생존율이 향상되었다고보고했습니다. 따라서 그해 말 미국 식품의 약국 (FDA)은 재발 위험을 줄이기 위해 현재 질병이없는 흑색 종 환자를 위해 인터페론 알파 2b를 승인했습니다. 그러나 그 이후로 일부 의사들은 인터페론 치료가 생존을 연장하거나 재발률을 감소시키는 것이 아니라 해로운 부작용만을 유발한다고 주장 해 왔습니다. 이러한 주장은 과학적 연구에 의해 검증되지 않았습니다.
보조 화학 요법은 악성 흑색 종에서 사용되었지만 보조제 환경에서 화학 요법을 사용한다는 확실한 증거는 거의 없습니다. 그러나 흑색 종은 화학 요법에 내성이있는 악성 종양이 아닙니다. Dacarbazine, temozolomide 및 cisplatin은 모두 전이성 흑색 종에서 10-20 %의 재현 가능한 반응률을 보입니다.; 그러나 이러한 응답은 종종 단기적이며 거의 완료되지 않습니다. 여러 연구에 따르면 보조 방사선 요법이 고위험 흑색 종 환자의 국소 재발률을 개선하는 것으로 나타났습니다. 이 연구에는 M.D. Anderson 암 센터 연구가 2 건 이상 포함됩니다. 그러나 어떤 연구에서도 보조 방사선 요법이 통계적으로 유의 한 생존 이점이 있다는 것을 보여주지 않았습니다.
전이성 환경에서 효과가 입증 된 면역 조절 제가 보조 요법으로 유익한 지 여부를 결정하기위한 많은 연구가 현재 진행 중입니다. 절제된 3 기 또는 4 기 질환 환자.
대장 암 편집
보조 화학 요법은 외과 적으로 제거 된 대장 암으로 인한 미세 전이성 질환의 발생을 예방하는 데 효과적입니다. 연구에 따르면 fluorouracil은 미세 위성 안정성 또는 저주파 미세 위성 불안정성 환자에게 효과적인 보조 화학 요법이지만 고주파 미세 위성 불안정성 환자에게는 효과적이지 않습니다.
췌장암 편집
ExocrineEdit
외분비 췌장암은 모든 암 중에서 5 년 생존율이 가장 낮습니다. 수술만으로는 결과가 좋지 않기 때문에 보조 요법의 역할이 광범위하게 평가되었습니다. 일련의 연구에서 관찰과 비교하여 젬시 타빈 또는 플루오로 우라실을 사용한 6 개월의 화학 요법이 전체 생존율을 향상 시킨다는 것을 입증했습니다. 프로그램 된 죽음에 대한 억제제 1 (PD-1) 및 PD-1 리간드 PD-L1과 같은 면역 체크 포인트 억제제를 통합하는 새로운 시험이 진행 중입니다.
Lung CancerEdit
Non- 소세포 폐암 (NSCLC) 편집
2015 년 47 건의 임상 시험과 11,107 명의 환자에 대한 포괄적 인 메타 분석 결과 NSCLC 환자는 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법의 형태로 보조 요법의 혜택을받는 것으로 나타났습니다. 그 결과 초기 수술 후 화학 요법을받은 환자는 화학 요법을받지 않은 환자보다 4 % 더 오래 산다는 사실을 발견했습니다. 보조 화학 요법으로 인한 독성은 관리 할 수있는 것으로 여겨졌습니다.
방광암 편집
신 보조 백금 기반 화학 요법은 진행성 방광암에서 전반적인 생존을 향상시키는 것으로 입증되었지만 몇 가지 논란이 있습니다. 행정부에서. 예측할 수없는 환자 반응은 여전히 신 보조 요법의 단점입니다. 일부 환자에서는 종양이 줄어들 수 있지만 다른 환자는 치료에 전혀 반응하지 않을 수 있습니다. 진단 시점으로부터 12 주 이상 수술 지연이 전체 생존율을 감소시킬 수 있음이 입증되었습니다. 따라서, 신 보조 요법의 과정이 방광 절제술을 지연시키고 종양이 성장하고 더 전이되도록 할 수 있기 때문에 신보 조제의 타이밍이 중요합니다.
유방암 편집
보조 화학 요법이 유방암 환자의 재발없는 생존율을 높이는 최소 30 년 2001 년 미국 국립 보건원 패널은 전국적인 합의 회의 후 다음과 같이 결론을 내 렸습니다. “보조 다중 화학 요법은 생존을 향상 시키므로 대다수에게 권장되어야합니다. 림프절, 폐경기 또는 호르몬 수용체 상태에 관계없이 국소 유방암이있는 여성의 비율입니다.”
사용 된 에이전트는 다음과 같습니다.
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그러나 윤리적 이 치료법은 재발 가능성을 알지 못하는 상태에서 환자를 더 치료해야하기 때문에이 치료법의 이점의 크기에 대한 우려가 제기되었습니다. 유방암 환자에 대한 보조 요법의 효능을 평가하는 임상 시험을 최초로 수행 한 Bernard Fisher 박사는이를 독성 및 치료 비용 및 기타 비용에 대해 잠재적 인 이점을 평가해야하는 “가치 판단”이라고 설명했습니다. 잠재적 인 부작용.
유방암에 대한 복합 보조 화학 요법 편집
한 번에 두 가지 이상의 화학 요법 제를 투여하면 암 재발 가능성을 줄이고 유방암 환자의 전체 생존율을 높일 수 있습니다. 암. 일반적으로 사용되는 복합 화학 요법은 다음과 같습니다.
- 독소루비신 및 시클로 포스 파 미드
- 독소루비신 및 시클로 포스 파 미드 다음에 도세탁셀
- 독소루비신 및 시클로 포스 파 미드 다음에 시클로 포스 파 미드, 메토트렉세이트, 및 fluorouracil
- Cyclophosphamide, methotrexate 및 fluorouracil.
- Docetaxel 및 cyclophosphamide.
- Docetaxel,
난소 암 편집
난소 암의 약 15 %가 초기 단계에서 발견되며 5 년 생존율은 92 %입니다. 초기 난소 암과 관련된 22 개의 무작위 연구에 대한 노르웨이 메타 분석은 초기 수술 후 시스플라틴으로 치료받은 여성 10 명 중 8 명이 과다 치료를 받았을 가능성이 있음을 보여주었습니다. 수술 직후 시스플라틴으로 치료받은 초기 진단 된 환자는 치료를받지 않은 환자보다 더 나빴습니다. 초기 암을 앓고있는 젊은 여성을위한 추가적인 외과 적 초점은 생식력을 보존하기 위해 반대쪽 난소를 보존하는 것입니다.
대부분의 난소 암 사례는 생존율이 매우 높은 진행 단계에서 발견됩니다. 줄인.
자궁 경부암 편집
초기 자궁 경부암의 연구에 따르면 화학 방사선 후 보조 백금 기반 화학 요법이 생존을 향상시킬 수 있다고합니다. 진행성 자궁 경부암의 경우 보조 화학 요법의 효능, 독성 및 삶의 질에 미치는 영향을 확인하기위한 추가 연구가 필요합니다.
자궁 내막 암 편집
대부분의 초기 자궁 내막 암 사례부터 조기 진단을 받고 일반적으로 수술로 매우 치료가 가능하며 보조 요법은 감시 후에 만 제공되며 조직 학적 요인이 환자가 재발 위험이 높은 것으로 결정합니다. 보조 골반 방사선 요법은 치료 후 생존율이 감소하고 2 차 악성 종양이 발생할 위험이 증가한 것으로 나타났기 때문에 60 세 미만 여성에게 사용하기 위해 정밀한 조사를 받았습니다.
고급 자궁 내막 암에서 보조 요법은 일반적으로 방사선입니다. 화학 요법, 또는 둘의 조합. 진행 단계 암은 진단의 약 15 %를 차지하지만 자궁 내막 암으로 인한 사망의 50 %를 차지합니다. 방사선 및 / 또는 화학 요법 치료를받은 환자는 때때로 재발하기 전에 약간의 이점을 경험합니다.
고환암 Edit
IEdit 단계
세미 노마의 경우 세 가지 표준 옵션은 다음과 같습니다. : 능동 감시, 보조 방사선 요법 또는 보조 화학 요법.
비 종종의 경우 옵션에는 능동 감시, 보조 화학 요법 및 복막 후 림프절 절개가 포함됩니다.
모든 생식기 암의 경우, 초기 단계 고환암을 치료하기 위해 보조 요법을 사용하기로 결정할 때 어느 정도주의를 기울입니다. 1 기 고환암의 5 년 생존율은 약 99 %이지만, 1 기 환자를 과잉 치료하여 재발을 예방할 것인지 아니면 환자가 재발 할 때까지 기다려야 할 것인지에 대한 논란이 여전히 존재합니다. 표준 화학 요법으로 치료받은 환자는 “2 차 악성 신 생물, 심혈관 질환, 신경 독성, 신 독성, 폐 독성, 성선 기능 저하증, 생식 능력 저하 및 심리 사회적 문제”를 경험할 수 있습니다. 과잉 치료를 최소화하고 보조 요법으로 인한 잠재적 인 장기 독성을 피하기 위해 오늘날 대부분의 환자는 적극적인 감시로 치료를받습니다.
보조 암 요법의 부작용 편집
어떤 형태에 따라 다름 치료가 사용되면 보조 요법은 모든 신 생물 요법과 마찬가지로 부작용을 일으킬 수 있습니다. 화학 요법은 종종 구토, 메스꺼움, 탈모증, 점막염, 골수 억제, 특히 호중구 감소증을 유발하여 때때로 패혈증을 유발합니다. 일부 화학 요법 제는 급성 골수성 백혈병, 특히 알킬화제를 유발할 수 있습니다. 드물게 이러한 위험이 원발성 종양의 재발 위험보다 클 수 있습니다. 사용되는 약제에 따라 화학 요법으로 유발 된 말초 신경 병증, 백혈병 증, 방광 손상, 변비 또는 설사, 출혈 또는 화학 요법 후인지 장애와 같은 부작용이 있습니다. 방사선 요법은 방사선 피부염과 피로를 유발하며, 조사되는 부위에 따라 다른 부작용이있을 수 있습니다. 예를 들어, 뇌에 대한 방사선 요법은 기억 상실, 두통, 탈모증 및 뇌의 방사선 괴사를 유발할 수 있습니다. 복부 나 척추에 방사선을 조사하면 메스꺼움, 구토, 설사, 연하 곤란이 발생할 수 있습니다. 골반에 방사선을 조사하면 전립선 염, 직장염, 배뇨 곤란, 자궁 경부염, 설사, 복통이 발생할 수 있습니다. 전립선 암에 대한 보조 호르몬 요법은 심혈관 질환 및 기타 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
